120例2型糖尿病患者周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度研究

　　作者：王玉　　作者單位：江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京

　　【摘要】目的:研究120例2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變(DPN)的神經(jīng)電生理特點(diǎn)。方法：對120例2型糖尿病患者與110例正常成人進(jìn)行四肢周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)，復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CAMP)，感覺神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP)和F波的測定，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果:神經(jīng)速度異常者l26例(檢出率63. 0%)，2型糖尿病組的MCV，SCV，CAMP，SNAP較正常對照組比較有顯著差異(P均<0. 05)，SCV的異常率(56. 3%)高于MCV(50. 6%)，下肢NCV的異常率(56. 9%)高于上肢異常率(50. 2%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 01)。周圍神經(jīng)病變程度與糖尿病病程有關(guān)，與空腹血糖水平無明顯的相關(guān)性，F(xiàn)波的異常率高于NCV的異常率。結(jié)論:神經(jīng)傳導(dǎo)速度、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位和F波的檢測有助于糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷。
　　【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 糖尿病周圍神經(jīng)病(DPN) 神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV) F波
　　糖尿病是常見的全身性代謝性疾病，其基本的病理生理為或相對胰島素分泌不足所引起的代謝紊亂。糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，其中DPN常見,發(fā)生率高達(dá)60%～90%，可呈對稱性復(fù)發(fā)性神經(jīng)病、單神經(jīng)病或復(fù)發(fā)性單神經(jīng)病，可累及感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)，臨床多以感覺性癥狀為主。NCV和F波檢測對DPN的早期診斷具有重要意義。我們對2005年1月～2007年l2月臨床確診的120例2型糖尿病患者進(jìn)行了周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和F波檢測，旨在探討神經(jīng)電生理檢查的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 按1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集2005年1月～2007年12月我院住院及門診120例2型糖尿病患者，男68例，女52例，年齡40～84歲，平均63. 6歲，病程<5年38例，≥5年82例。有臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(肢體麻木，刺痛，肌力減弱，感覺異常，反射減弱或消失)62例，無癥狀者58例。對照組110例，均為健康成人，男51例，女59例，年齡38～76歲，平均(61±6)歲。身高153～180 cm，所有患者均排除了其它因素所引起的多發(fā)性神經(jīng)病變。
　　1. 2 檢查方法 采用美國Nicolet四導(dǎo)肌電圖誘發(fā)電位儀，室溫保持20℃～28℃,被檢查者皮溫控制在28℃～30℃之間。刺激及記錄電極均采用皮膚表面電極。刺激脈沖波寬0. 1 mS，刺激頻率1 Hz。
　　SCV檢測患者雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)。上肢刺激電極用指環(huán)狀電極。刺激電極分別在拇指、無名指、小腿后下1/3處。記錄電極分別在腕正中、腕尺側(cè)、外踝。接地電極置于刺激電極和記錄電極之間。
　　MCV檢測患者雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。刺激電極分別在腕正中、腕尺側(cè)、內(nèi)踝、踝點(diǎn)和腓骨小頭下。記錄電極分別在大小魚際肌、展肌、趾短伸肌肌腹。接地電極置于刺激電極和記錄電極之間。刺激強(qiáng)度以引出大動(dòng)作電位為宜。
　　F波檢測患者正中神經(jīng)及脛神經(jīng)，刺激電極分別在腕正中和內(nèi)踝，記錄電極分別在大魚際肌和展肌。刺激脈沖波寬0. 1 mS，刺激頻率0. 7 Hz，連續(xù)給于10次刺激，測定F波短潛伏期。
　　判定標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度小于±2. 5 s為異常，未引出運(yùn)動(dòng)或感覺電位，及波幅下降大于50%為異常。
　　F波異常標(biāo)準(zhǔn)：①波形消失;②潛伏期>正常對照組±2. 5 s;③波幅<正常對照組均值50%;④F波出現(xiàn)率<正常對照組平均出現(xiàn)率65%，平均傳導(dǎo)速度<61. 3 m/s。
　　2 結(jié)果

　　兩組所檢神經(jīng)的NCV、波幅和F波有顯著差異，見表1～表3。
　　120例患者共測定神經(jīng)680條，NCV異常率57. 1%，其中SCV異常率58. 3%高于MCV異常率49. 3%，有顯著性差異(P<0. 01)。MCV腓總神經(jīng)異常率60. 5%，高于正中神經(jīng)異常率47. 2%，有顯著性差異(P<0. 01)。SCV腓腸神經(jīng)異常率60. 0%高于正中神經(jīng)異常率51. 3%，有顯著性差異(P<0. 05)。上肢NCV異常率為51. 2%，下肢NCV異常率為57. 9%，有顯著性差異(P<0. 01)。
　　空腹血糖值、病程、臨床癥狀與NCV的關(guān)系 120例患者中病程5年以上者71例，NCV異常率70. 6%，病程5年以內(nèi)者49例，NCV異常率58. 8%，兩組比較差異有顯著性(P<0. 05)?？崭寡侵?le;11. 0 mmol/L者68例，NCV異常率60. 5%，≥11. 1 mmol/L者52例，NCV異常率61. 8%，兩組無顯著性差異(P>0. 05)。有臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者62例，NCV異常率71. 3%，無臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者58例，NCV異常率54. 8%，兩組比較有顯著性差異(P<0. 05)。F波異常率79. 2%,有臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者F波異常率為72. 3%，無臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者F波異常率64. 9%，高于NCV的異常率。
　　表1 兩組MCV、CAMP變化比較(略)

　　表2 兩組SCV、SNAP變化比較(略)

　　表3 兩組F波變化比較(略)

　　3 討論

　　糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見且發(fā)生早的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制是多因素綜合作用的結(jié)果，大多認(rèn)為微血管病變、山梨醇沉積以及免疫異常對其發(fā)生有重要的作用[1]。從病理學(xué)角度分析,神經(jīng)纖維病變分為大纖維和小纖維，通常大小纖維混合受損比較常見，但也可以單獨(dú)出現(xiàn)[2]。臨床多表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對稱性感覺運(yùn)動(dòng)障礙。DPN不但引起糖尿病患者的病死率和致殘率升高，也帶來了復(fù)雜的護(hù)理、醫(yī)療問題，是造成糖尿病患者反復(fù)住院的主要原因，因此早期診斷，早期治療顯得尤為重要。有相當(dāng)一部分糖尿病患者在完全沒有臨床神經(jīng)病癥狀前就出現(xiàn)神經(jīng)電生理改變，但早期電生理的改變是可逆的，在高血糖控制后可恢復(fù)正常，故糖尿病患者早期電生理檢查可以發(fā)現(xiàn)亞臨床DPN，并有助于提高診斷率。DPN電生理表現(xiàn)有F波異常、NCV減慢、動(dòng)作電位波幅下降、遠(yuǎn)端潛伏期延長等。因?yàn)橛兴枭窠?jīng)纖維的傳導(dǎo)速度與神經(jīng)纖維髓鞘是否完整有關(guān)，如有節(jié)段性髓鞘脫失，可出現(xiàn)NCV減慢。動(dòng)作電位的波幅反映的是所測神經(jīng)纖維的數(shù)量和同步興奮的程度，同步化興奮的程度越低，波幅越小。動(dòng)作電位的時(shí)限越寬，波形也變的扭曲，即波形離散。一般來說，軸突損害和功能障礙，可導(dǎo)致波幅的改變甚至喪失。而F波是遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到超強(qiáng)刺激后神經(jīng)沖動(dòng)逆行沿近端運(yùn)動(dòng)纖維向脊髓傳導(dǎo)，興奮脊髓前角細(xì)胞后的回返電位，主要反映近端神經(jīng)功能狀態(tài)，可以彌補(bǔ)常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)速度不足，DPN患者雖然以遠(yuǎn)端末梢神經(jīng)損害為主但同時(shí)伴近端神經(jīng)損害[3]，F(xiàn)波異常也是診斷DPN重要的早期客觀指標(biāo)之一。
　　DPN的病理改變以脫髓鞘為主，可伴有軸索的損害，或兩種損害合并出現(xiàn)。DPN在糖尿病早期即可出現(xiàn)，起病隱匿、進(jìn)展緩慢、感覺神經(jīng)病變比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變多見，下肢病變重于上肢病變且先于上肢出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者F波異常率較正常人高、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅較正常人明顯降低(P<0. 05)，提示了神經(jīng)電生理檢查可及早發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀而已有周圍神經(jīng)損害的DPN。本研究結(jié)果與國內(nèi)其它文獻(xiàn)報(bào)道一致[45]，部分國外文獻(xiàn)報(bào)道正中神經(jīng)SCV是靈敏的指標(biāo)[6]。但本研究顯示DPN病變所致下肢腓總神經(jīng)MCV和腓腸神經(jīng)SCV減慢以及F波異常較為明顯。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，約54. 2%的患者同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)速度及波幅的降低，意味著這些患者同時(shí)存在周圍神經(jīng)脫髓鞘和軸索變性。脫髓鞘病變多見于有/無周圍神經(jīng)癥狀者，而軸索變性則多見于癥狀較明顯者[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者DPN的發(fā)病率與病程呈正相關(guān)，病程愈長發(fā)病率愈高，而NCV的變化與空腹血糖水平無明顯相關(guān)性。另外，無臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者NCV異常率為55. 8%，說明糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理改變遠(yuǎn)早于臨床神經(jīng)癥狀，DPN在神經(jīng)癥狀還未表現(xiàn)時(shí)NCV已可減慢，因而NCV測定是早期診斷有價(jià)值的依據(jù)。
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