腹腔鏡探查在不明原因腹水中的診斷價(jià)值

　　作者：馬竹芳,陳保銀,龐林元　　作者單位：723000 陜西漢中，漢中三二一醫(yī)院

　　【摘要】目的 討論腹腔鏡在不明原因腹水中的診斷價(jià)值。方法 分析27例不明原因的腹水的檢查結(jié)果。結(jié)果 明確診斷27例，診斷率，其中18例腹腔結(jié)核，7例腹腔轉(zhuǎn)移癌，2例婦科腫瘤。結(jié)論 腹腔鏡檢查是一種安全、有效、確診率高的診斷方法。

　　【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡探查;腹水

　　[Abstract] ob[x]jective To discuss the diagnose value of peritoneoscope in unknown cause ascites Methods The examination results of 27 example unknown causes ascites were analyzed Results There were 27 examples with clear diagnoses and the diagnosis rate was  18 examples with abdominal cavity tuberculosis, 7 examples with abdominal cavities shift the cancer and 2 example gynecological tumors Conclusion The peritoneoscopy is safe and effective with high final diagnosis rate

　　[Key words] peritoneoscope investigation;ascots

　　筆者對(duì)27例不明原因腹水患者應(yīng)用腹腔鏡探查均取得明確診斷，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　11 一般資料 本組27例，男11例，女16例;年齡大74歲，小17歲，平均45歲;長(zhǎng)病程5月，短病程20天，平均43天。臨床主要癥狀：腹脹、消瘦、乏力、腹痛、納差，所有病例均經(jīng)腹水常規(guī)、生化，血液常規(guī)、生化，B超，CT，腹水細(xì)胞學(xué)，內(nèi)鏡等相關(guān)檢查均未能明確診斷，其中8例經(jīng)2～3周試驗(yàn)性抗癆效果差。

　　12 手術(shù)方法 在氣管插管全麻下進(jìn)行，在臍上切開10mm至腹腔，放入10mm套管。建立CO2人工氣腹，一般腹壓不超過10mmHg，根據(jù)鏡下所見選擇1～2個(gè)5mm切口置入套管，導(dǎo)入器械。根據(jù)腹水及操作需要緩慢放腹水500～1500ml，先整體掃描了解腹腔整體情況。女性患者需探查盆腔，再用無(wú)損傷抓鉗探查腹腔，用活檢鉗取出可疑組織做病檢，手術(shù)完成，縫合穿刺孔。

　　2 結(jié)果

　　27例探查病人均明確診斷，其中結(jié)核18例占666%(16例經(jīng)腹腔鏡探查，腹膜活檢，2例因腹腔粘連明顯，無(wú)法建立氣腹，僅予以切口處腹膜活檢)，腹腔轉(zhuǎn)移癌7例占26%，婦科腫瘤2例占74%。

　　3 討論

　　近幾年，隨著實(shí)驗(yàn)室及影像技術(shù)的發(fā)展，大多腹水能明確診斷，但實(shí)際臨床工作中，經(jīng)常規(guī)腹水細(xì)胞學(xué)，胃腸鏡及影像檢查，對(duì)不明原因腹水確診率<40%，腹膜活檢也不超過60%[1]，且有的患者在幾家醫(yī)院反復(fù)檢查，增加患者痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，延誤病情，加之目前醫(yī)療環(huán)境惡劣，無(wú)確診依據(jù)，存在很大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

　　腹腔鏡檢查對(duì)不明原因腹水有重要診斷價(jià)值，是一種極有效的方法：(1)腹腔鏡探查可以直觀、清楚的探查腹腔，盆腔各臟器，可以發(fā)現(xiàn)腹膜表面1～2cm的粟粒樣結(jié)節(jié)，而B超、CT、MR等一般只能發(fā)現(xiàn)2～5cm的病灶;(2)能直觀下取活檢，避免了腹水檢查及腹膜活檢的盲目性及陽(yáng)性率低的特點(diǎn)，本組有8例曾試驗(yàn)性抗癆，終病理只有2例為結(jié)核性腹膜炎;(3)診斷率高[2]，本次探查27例均明確診斷，診斷率。

　　腹腔鏡檢查也有一定局限性：(1)有創(chuàng)檢查;(2)費(fèi)用高，麻醉加手術(shù)費(fèi)用約2000元;(3)對(duì)心肺功能有一定要求，故應(yīng)掌握探查的適應(yīng)證：①無(wú)心、腦、肺功能障礙，能接受麻醉;②通過常規(guī)檢查，不能明確;③高度懷疑腫瘤，若延誤治療，后果嚴(yán)重。

　　綜上所述，腹腔鏡探查對(duì)不明原因腹水的診斷是一種準(zhǔn)確、安全、快捷的方法，對(duì)臨床上各種手段多次檢查未能明確診斷的腹水患者，腹腔鏡檢查是一種佳選擇。