疏肝健脾方治療肝炎肝硬化腹水療效觀察

作者：白志芹 作者單位：(清苑縣人民醫(yī)院內(nèi)科,河北 清苑 071100)

　　【關(guān)鍵詞】 肝炎肝硬化腹水;疏肝健脾方;中醫(yī)療法

　　肝硬化腹水是肝功能由代償期轉(zhuǎn)化為失代償期的重要標(biāo)志,由于大量腹水壓迫,使尿量進一步減少,形成惡性循環(huán)。目前,臨床上缺少有效治療方法。近年來,筆者采用自擬疏肝健脾方治療肝炎肝硬化腹水38例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

　　參照《病毒性肝炎防治方案》[1]中有關(guān)肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時超聲檢測證實有腹水,腹水程度判定參照《肝臟病學(xué)》[2]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3],符合肝郁脾虛證：胃脘或脅肋脹痛,腹脹,食少納呆,便溏不爽,情緒抑郁或急躁易怒,善太息,腸鳴失氣,腹痛即瀉,瀉后痛減,舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。

　　1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

　?、賴?yán)重心肺功能不全者;②近期上消化道出血,嚴(yán)重凝血障礙者;③過敏體質(zhì)及多種藥物過敏者;④病情危重,難以對藥物的有效性和安全性做出確切評價者。

　　1.3 一般資料

　　76例觀察病例來自2007-2009年期間本院內(nèi)科門診及住院患者,按就診先后順序隨機分為2組。中藥組38例,其中男27例,女11例;年齡32～66歲,平均48.2歲;病程1～16年,平均10.2年;乙肝病毒標(biāo)志物(HBV-M)均為陽性;重度腹水9例,中度腹水13例,輕度腹水16例。對照組38例,其中男26例,女12例;年齡23～71歲,平均47.8歲;病程1～17年,平均11.3年;HBV-M均為陽性;重度腹水8例,中度腹水12例,輕度腹水18例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.4 治療方法

　　1.4.1 對照組

　　①限制水鹽攝入,進水量為前一日尿量加500 mL左右,低鹽飲食。②基礎(chǔ)治療：根據(jù)肝功能給予肝泰樂,支鏈氨基酸。③利尿劑：安體舒通片,20～40 mg/次,每日2次口服;雙氫克尿噻片,25～50 mg/次,每日2次口服。④提高血漿膠體滲透壓,減少滲出,白蛋白注射液10 g靜點,每周1～2次。⑤選用三代頭孢類抗生素或喹諾酮類抗生素抗感染。共用藥4周。若有合并癥發(fā)生,做相應(yīng)處理。

　　1.4.2 中藥組

　　在對照組基礎(chǔ)上加服中藥疏肝健脾方以疏肝理氣、健脾滲濕。處方：柴胡10 g,白芍12 g,桃仁10 g,丹參15 g,五味子15 g,垂盆草30 g,枳殼15 g,白術(shù)9 g,人參15 g,茯苓皮30 g,澤瀉15 g,車前子15 g。每日1劑,水煎后分2～4次口服,共用藥4周。若有合并癥發(fā)生,作相應(yīng)處理。

　　1.5 觀察指標(biāo)

　?、儆^察臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)情況。②腹水停止增長及腹水消退情況,治療前及2周后、療程結(jié)束后各行B超1次。③肝功能檢測：治療前后分別檢測血清總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、白蛋白(ALB)。④遠(yuǎn)期隨訪：療程結(jié)束后,隨訪12個月。

　　1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：臨床癥狀消失,腹水悉除,肝脾腫大縮小或穩(wěn)定不變,肝功能恢復(fù)正常;有效：主要癥狀消失或明顯改善,腹水減少,肝脾腫大穩(wěn)定不變,肝功能指標(biāo)明顯下降;無效：病情改變不明顯或無改變甚或加重。

　　1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計。計量資料以—x±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 2組臨床療效比較

　　(見表1)表1 2組肝炎肝硬化腹水患者臨床療效比較

　　2.2 2組腹水停止增長時間比較

　　中藥組患者腹水停止增長時間≤2周者24例,>2周者11例,療程結(jié)束腹水未停止增長者3例;對照組腹水停止增長時間≤2周者12例,>2周者11例,療程結(jié)束腹水未停止增長者5例。2組腹水停止增長時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.3 2組腹水消退情況比較

　　中藥組患者腹水消退時間≤2周者18例,>2周者17例,療程結(jié)束腹水未消退者3例;對照組腹水消退時間≤2周者7例,>2周者12例,療程結(jié)束腹水消退者9例。2組腹水消退時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.3 2組治療前后肝功能檢測比較

　　(見表2)表2 2組肝炎肝硬化腹水患者治療前后肝功能改善情況比較

　　2.4 不良反應(yīng)

　　觀察期間,中藥組出現(xiàn)腹瀉1例,胃部不適2例,但均呈一過性,且未能證實與治療有明確關(guān)系。對照組出現(xiàn)全身乏力3例,均為利尿劑導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂所致。2組在用藥前后的血、尿、便常規(guī)均無明顯變化。

　　2.5 遠(yuǎn)期隨訪情況

　　經(jīng)隨訪1年,結(jié)果顯示,自擬疏肝健脾方遠(yuǎn)期效果明顯,可有效控制復(fù)發(fā),療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療。詳見表3。表3 2組肝炎肝硬化腹水患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

　　3 討論

　　肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”、“水蠱”等范疇。本病病機多本虛標(biāo)實,虛實互見,主要責(zé)于肝脾功能失調(diào)。肝氣郁遏日久,勢必木郁克土,而致氣滯濕阻,脾失健運,濕濁不化,阻滯氣機,脾之運化失職,清陽不升,濁陰不降,水濕不能轉(zhuǎn)輸以排泄體外,氣、血、水、瘀積腹內(nèi),以致腹部日漸脹大,形成腹水。治療時,猛攻易傷津動液及出血,純補易助濕礙運,壅滯氣機。故應(yīng)扶正祛邪,肝脾同治。自擬疏肝健脾方以茯苓皮利水滲濕,兼以補脾助運化;澤瀉甘淡性寒,直達(dá)膀胱,利水滲濕;車前子甘寒滑利,利水清熱。三者合用,使停留在體內(nèi)的水濕從尿道排泄。白術(shù)、人參補脾益氣,有利于脾之運化水濕;桃仁、丹參活血化瘀,以利于氣血津液運行,改善肝臟的血液循環(huán);枳殼疏通三焦氣機,柴胡疏肝解郁、升舉陽氣,二者合用可以升清降濁,轉(zhuǎn)運樞機;五味子寧心安神;垂盆草清熱解毒利濕;白芍利小便兼緩急止腹痛。諸藥合用,肝脾并治,不僅對腹水消退效果明顯,而且可改善肝功能,這對促進腹水消退、減少復(fù)發(fā)有積極意義;且無西藥利尿劑臨床應(yīng)用的不足。出院后的隨訪還證實本藥可明顯降低腹水的復(fù)發(fā)率,遠(yuǎn)期效果理想。