腹腔鏡下剝除卵巢巧克力囊腫后復發(fā)因素的分析

　  陳雪梅,全曉廣,馮虹　　作者單位：廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，廣東佛山 528200

　　【摘要】 目的 分析腹腔鏡下剝除卵巢巧克力囊腫后復發(fā)的相關因素。方法 回顧分析2004年1月至2007年1月行腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術123例患者隨訪2a的臨床資料。結果 123例患者術后復發(fā)24例(19.51%);輕度患者復發(fā)率為14.94%(13/87)，重度患者復發(fā)率為30.56%(11/36)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義;B超下囊腫大徑線≥10cm者復發(fā)率為21.43%(6/28)，大徑線<10cm者復發(fā)率為18.95%(18/95)，差異無統(tǒng)計學意義;重度患者中由高年資醫(yī)師主術的復發(fā)5例(19.23%)，由低年資醫(yī)師主術的復發(fā)6例(60.00%)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);癌胚抗原125≥30　IU/mL的患者復發(fā)率為20.00%(17/85)，<30　IU/mL的患者復發(fā)率為18.42%(7/38)，差異無統(tǒng)計學意義。結論 卵巢巧克力囊腫的復發(fā)因素與盆腔子宮內膜異位癥的分期及手術醫(yī)師的技術和經(jīng)驗有關。

　　【關鍵詞】 卵巢巧克力囊腫;復發(fā)

　　卵巢子宮內膜異位癥是婦科常見病和多發(fā)病，發(fā)病率可高達10%～15%[1]，而卵巢巧克力囊腫是常見的子宮內膜異位癥類型，臨床治療以手術為主，以減滅病灶、減輕癥狀和促進生育為目的。由于子宮內膜異位囊腫術后容易復發(fā)，目前尚無簡便有效的手段加以預防。本文對2004年1月至2007年1月經(jīng)我院腹腔鏡剝除卵巢巧克力囊腫患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　選取2004年1月至2007年1月卵巢巧克力囊腫患者123例，年齡19～36歲。其中單側卵巢囊腫97例，雙側26例，所有患者行腹腔鏡巧克力囊腫剝除手術，經(jīng)病理證實為卵巢子宮內膜異位囊腫，術后均口服內美通膠囊(孕三烯酮膠囊，賽諾菲安萬特公司生產(chǎn))2.5mg，每周2次，連續(xù)6個月，均隨訪2a(包括服藥期)。卵巢巧克力囊腫大小以術前B超測量大徑線為準，雙側巧克力囊腫以較大囊腫為準計數(shù)，B超下囊腫大徑線≥10cm的有28例，大徑線<10cm的有95例。按美國生育協(xié)會子宮內膜異位癥分期方法(ASFr分期法)進行分期，輕度(Ⅰ、Ⅱ期)87例，重度(Ⅲ、Ⅳ期)36例。全部手術分別由兩位醫(yī)師主術完成，其中重度患者中有26例由高年資醫(yī)師(10 a腹腔鏡操作經(jīng)驗，獨立完成腹腔鏡手術1000例以上)主術，10例由低年資醫(yī)師(5 a腹腔鏡操作經(jīng)驗，獨立完成腹腔鏡手術600例左右)主術。癌胚抗原125≥30IU/mL有85例，癌胚抗原125<30IU/mL有38例。

　　1.2 統(tǒng)計方法

　　采用SPSS13.0軟件進行分析，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　1.3 結果

　　123例患者術后隨訪2a，復發(fā)24例(19.51%)。輕度患者復發(fā)率為14.94%(13/87)，重度患者復發(fā)率為30.56%(11/36)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。囊腫大徑線<10cm的患者復發(fā)率為18.95%(18/95)，大徑線≥10cm的患者復發(fā)率為21.43%(6/28)，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。重度患者中由高年資醫(yī)師主術26例，復發(fā)5例(19.23%);由低年資醫(yī)師主術10例，復發(fā)6例(60.00%)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。癌胚抗原125≥30IU/mL的患者復發(fā)率為20.00%(17/85)，癌胚抗原125<30IU/mL的患者復發(fā)率為18.42%(7/38)，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

　　2 討論

　　卵巢巧克力囊腫的治療以腹腔鏡手術為，目的是去除病灶、緩解癥狀及促進生育。但術后復發(fā)問題一直未能有效解決，目前仍困擾著該疾病的治療進展。國內外學者對此也進行了大量的研究?；輰幍萚2]報道巧克力囊腫腹腔鏡術后隨訪4個月～5a，復發(fā)率為19.6%。姚書忠等[3]回顧分析行腹腔鏡剝除子宮內膜異位囊腫臨床資料，隨訪3個月～7a，部分患者在術后加用米非司酮、三苯氧胺、丹那唑、內美通和促性腺激素類等藥物治療3～6月，復發(fā)率28.77%。本組123例患者術后統(tǒng)一口服內美通膠囊，每周2次，連續(xù)6個月，均隨訪滿2a(包括服藥期)，總復發(fā)率為19.51%。造成復發(fā)率差異的原因可能與隨訪時間的不一致有關，也可能與術后用藥類型及持續(xù)時間不同有關。

　　按ASFr分期法進行分期，輕度患者的復發(fā)率為14.94%(13/87)，重度患者的復發(fā)率為30.56%(11/36)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，此結論與殷秀琴等[4]的一致。重度子宮內膜異位癥巧克力囊腫復發(fā)率較輕度高，原因可能與Ⅲ、Ⅳ期患者盆腔粘連廣泛而致密有關。盆腔粘連的程度是內異癥手術治療成功的關鍵因素之一，嚴重的粘連使術中異位病灶殘存率增加或是囊腫溢出的囊液不能清洗，后導致囊腫的復發(fā)。

　　本組患者的手術分別由高年資和低年資腹腔鏡專業(yè)婦科醫(yī)師完成，其中重度患者由高年資醫(yī)師主術26例，復發(fā)5例(19.23%);由低年資醫(yī)師主術10例，復發(fā)6例(60.00%)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對于較重的子宮內膜異位癥患者剝除卵巢巧克力囊腫術后的復發(fā)率與主術醫(yī)師的腹腔鏡技術和經(jīng)驗有關。有豐富腹腔鏡經(jīng)驗的醫(yī)師在處理重度子宮內膜異位癥巧克力囊腫手術中，能盡量充分分離囊腫與盆壁、子宮后壁、直腸或結腸間粘連，使囊腫游離;在分離粘連過程中，由于囊腫多數(shù)破裂，此時能夠盡快吸除外溢囊液，并沖洗囊腔及清洗盆腔，從而降低了囊腫的復發(fā)率。

　　癌胚抗原125是來源于體腔上皮細胞的表達抗原，是一種腫瘤標志物，主要存在于子宮內膜、宮頸上皮、輸卵管以及腹膜。卵巢癌、盆腔炎、子宮內膜異位癥、早孕等可導致癌胚抗原125升高。本組癌胚抗原125≥30IU/mL患者的復發(fā)率與癌胚抗原125<30IU/mL的患者比較差異無統(tǒng)計學意義，說明剝除卵巢巧克力囊腫術后的復發(fā)率與癌胚抗原125的水平無關。