氯吡格雷聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察

作者：高志芳　　作者單位：山東高密，高密市整骨醫(yī)院

　　【摘要】目的 探討氯吡格雷聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病的療效。方法 將35例早期糖尿病腎病患者隨機分為治療組和對照組，分別給予氯比格雷聯(lián)合氯沙坦，總療程12周。于治療前和治療后測量空腹血糖、收縮壓、舒張壓、血肌酐、尿蛋白排泄率。結果 治療前后兩組血糖、血肌酐均保持相對穩(wěn)定。治療前后兩組收縮壓、舒張壓比較，差異有顯著性(P<0.05)。治療前后兩組尿蛋白排泄率均較治療前顯著減低，差異有顯著性(P<0.01)，尿蛋白排泄率兩組間比較，差異有顯著性(P<0.05)。結論 氯吡格雷聯(lián)合氯沙坦可以改善腎小球血流動力學，阻斷血管緊張素對腎小球內皮細胞的促增殖與系膜基質的沉積作用，聯(lián)合用藥比單獨用藥效果更好。

　　【關鍵詞】 氯吡格雷,氯沙坦,糖尿病腎病

　　糖尿病是我國常見病、多發(fā)病，嚴重影響人們的身體健康，致死率、致殘率較高。所以積極治療糖尿病、合理降糖、預防并發(fā)癥發(fā)生，提高糖尿病人的生活質量，顯得尤為重要。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選擇符合美國糖尿病協(xié)會1997年頒布的糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者64例，其24h尿蛋白定量0.5～3.5g。隨機分成兩組。治療組35例，年齡(55.5±7.4)歲，病程10～17年;對照組29例，年齡(60.6±7)歲，病程6～16年。

　　1.2 治療方法 兩組基礎治療相同，治療組加氯吡格雷300mg，氯沙坦100mg，1次/d，共3個月。觀察所有入選者治療前后尿β2微球蛋白(β2-MG)、血清肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量，并計算內生肌酐清除率(Ccr)。

　　1.3 統(tǒng)計學處理 數據以(x±s)表示，用t檢驗進行比較。

　　2 結果

　　兩組治療前后β2-MG、Scr、24h尿蛋白定量及Ccr變化情況見表1。治療組1例出現輕度腹瀉，對癥治療后緩解。表1 兩組治療前后觀察指標變化注：與同組治療前比較，*P<0.05,△P<0.01;與對照組治療后比較，#P<0.05

　　3 討論

　　有研究證實，糖尿病患者存在血管內皮功能損害，內膜下膠原結締組織易損傷，可激活血小板聚集，導致微血栓形成，微循環(huán)功能障礙。氯吡格雷能特異性地抑制二磷酸腺苷(ADP)介導的血小板脫顆粒和血小板粘附，并可抑制ADP誘發(fā)的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的暴露，防止其與纖維蛋白原結合。本研究觀察到，兩組患者經治療后尿蛋白均減少，Scr下降，Ccr回升。治療組尿蛋白、β2-MG下降更明顯，可能與氯吡格雷的抗血小板聚集，改善腎臟局部微循環(huán)，減輕腎缺血及腎淤血有關。治療組治療后無明顯不良反應。建議將氯吡格雷和氯沙坦用于糖尿病腎病的常規(guī)治療，尤其適用于大量蛋白尿者。