糖尿病合并腦梗死老年患者下肢動脈病變的彩色多普勒超聲觀察

 
　　作者：孫成瑜　　作者單位：上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，上海

　　【關(guān)鍵詞】 糖尿病,老年,腦梗死,超聲檢查，多普勒，彩色;動脈粥樣硬化

　　糖尿病(DM)作為腦血管疾病的一種獨立危險因素已得到，尤其是DM合并腦梗死因發(fā)病率高、病情重、死亡率高等特點被人們廣泛重視。DM合并腦梗死頸動脈病變的研究較多，然而，其與下肢動脈病變相關(guān)性的關(guān)注較少。因此，本研究對DM合并腦梗死與無腦梗死老年患者的下肢動脈行彩色多普勒超聲檢查并進行對比研究，探討下肢動脈超聲在DM合并腦梗死老年患者檢測的價值和意義。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象 2006年3月～2008年9月本院門診、住院的老年DM患者共85例。無腦梗死組36例，男14例，女22例，年齡60～90(平均73.4±9.5)歲，檢查雙側(cè)共72條動脈。合并腦梗死組49例，男24例，女25例，年齡60～94(平均74.9±8.5)歲，檢查雙側(cè)共98條血管。DM符合1999年WHO診斷標(biāo)準。腦梗死病例均經(jīng)CT或MRI檢查確診，符合1996年全國第4屆腦血管病學(xué)習(xí)會議診斷標(biāo)準。無腦梗死組與合并腦梗死組年齡、性別無顯著差異，在冠心病、高血壓和高血脂方面無顯著差異。排除標(biāo)準：多發(fā)性大動脈炎患者;肢體動脈瘤患者;動靜脈瘺患者;血栓閉塞性脈管炎患者;惡性腫瘤患者;免疫系統(tǒng)疾病;腎功能不全。

　　1.2 方法

　　1.2.1 儀器與方法 使用Logiq5 Expert型彩色多普勒超聲儀，線陣探頭，頻率7.5～12 MHz。受檢者取仰臥位，自腹股溝至大腿內(nèi)側(cè)檢測股總動脈，股淺動脈。采取俯臥位(踝部墊高)或側(cè)臥位檢測腘動脈。膝關(guān)節(jié)彎曲，經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)檢測脛后動脈，前外側(cè)檢測脛前動脈，于足背踝關(guān)節(jié)下方檢測足背動脈。探頭自上而下依次縱行、橫行掃查。觀察內(nèi)膜回聲、有無粥樣硬化斑塊，測量內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊的大小、管腔是否狹窄及狹窄程度。

　　1.2.2 診斷標(biāo)準 動脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準：IMT>1.2 mm〔1〕。動脈狹窄度公式：狹窄度=(血管內(nèi)徑-血管有效管徑)血管內(nèi)徑×。血管狹窄分級：0級：血管無狹窄;Ⅰ級：狹窄1%～19%;Ⅱ級：狹窄20%～49%;Ⅲ級：狹窄50%～99%;Ⅵ級：管腔閉塞，無血流通過。

　　1.2.3 觀察指標(biāo) 下肢動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生情況、狹窄發(fā)生率、血管內(nèi)徑和IMT。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以x±s表示，兩組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 下肢動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生情況 膝以上動脈(股總動脈、股淺動脈、腘動脈)粥樣斑塊的發(fā)生率兩組相比差異不顯著(P>0.05)，膝以下動脈(脛前動脈、脛后動脈、足背動脈)斑塊發(fā)生率合并腦梗死組明顯高于無腦梗死組(P<0.05)，見表1。

　　2.2 下肢動脈狹窄發(fā)生情況比較 膝以上動脈狹窄的發(fā)生率兩組比較差異不顯著。膝以下動脈狹窄發(fā)生率合并腦梗死組明顯高于無腦梗死組(P<0.05)。按照狹窄分級，膝以上動脈兩組間比較差異不顯著，膝以下動脈合并腦梗死組0級發(fā)生率較無腦梗死組明顯降低(P<0.05),Ⅲ級發(fā)生率合并腦梗死組較無腦梗死組明顯增高，足背動脈差異顯著(P<0.05),脛前動脈、脛后動脈差異非常顯著(P<0.01)，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅳ級比較差異不顯著(P>0.05)，見表2。

　　2.3 兩組間血管內(nèi)徑和IMT比較 膝以上動脈IMT與內(nèi)徑DM2組與無腦梗死組相比差異不顯著(P>0.05)。膝以下動脈合并腦梗死組較無腦梗死組IMT增厚明顯，差異顯著(P<0.01)，合并腦梗死組比無腦梗死組內(nèi)徑明顯變細，差異顯著(P<0.01),見表3。表1 兩組下肢動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率比較表2 兩組下肢動脈狹窄發(fā)生情況分布與無腦梗死組比較：1)P<0.05,2)P<0.01表3 兩組間血管內(nèi)徑和中內(nèi)膜厚度比較

　　3 討 論

　　多數(shù)文獻報道認為糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率比非糖尿病患者增加2倍，病死率為非糖尿病人群的3.7倍〔2〕。腦梗死患者中，75%不同程度喪失勞動力，40%嚴重致殘〔3〕，腦血管疾病已成為糖尿病患者的主要死亡原因之一，死亡率高達12%～26%。因此，腦動脈硬化性腦病的診治受到廣泛重視，在腦血管疾病發(fā)生的早期如何準確的診斷和治療，預(yù)防腦卒中的發(fā)生成為臨床關(guān)注的熱點。

　　下肢動脈和腦動脈為全身血管床的一部分，它們發(fā)生動脈粥樣硬化存在相同的危險因素及發(fā)病機制。近幾年較多的研究表明，血管超聲測量外周大中動脈管壁IMT和斑塊形成可評價全身動脈粥樣硬化程度〔2〕。國內(nèi)外學(xué)者研究已證實，冠心病與下肢動脈硬化的關(guān)系，比頸動脈硬化的關(guān)系更為緊密〔3〕。那么，老年DM合并腦梗死與下肢動脈硬化之間必然會存在某些相關(guān)性。本文研究結(jié)果顯示，DM合并腦梗死較未合并腦梗死患者膝以下的動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率增高;動脈狹窄發(fā)生率增高，以狹窄Ⅲ級顯著，脛前動脈、脛后動脈，足背動脈;管徑變細及IMT增厚，粥樣硬化情況更為嚴重。膝以上兩組比較差異不顯著。說明老年DM合并腦梗死患者膝關(guān)節(jié)以下動脈損害更嚴重、更廣泛。這可能由于老年DM患者下肢血管存在廣泛的動脈粥樣硬化病變，主要累及膝以下動脈。由于膝以下動脈管徑較細，IMT增厚和斑塊易導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，成為足潰瘍、壞疽的主要病因。由此可見，腦梗死與下肢動脈病變具有相關(guān)性。一旦發(fā)現(xiàn)DM患者膝以下動脈管徑變細、IMT增厚、別斑塊發(fā)生及血管狹窄，預(yù)示發(fā)生腦梗死的危險性增大。

　　彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)、直觀、靈敏度高、檢查方便、重復(fù)性好的檢查手段，已成為診斷下肢動脈疾病的方法，并被不少作者認為可替代數(shù)字減影血管造影(DSA)成為下肢動脈檢查的金標(biāo)準〔4〕。所以，對老年DM患者建議應(yīng)及早進行下肢動脈超聲檢查，及時了解動脈粥樣硬化情況。一方面，作為監(jiān)測和評估全身動脈粥樣硬化病情變化的指標(biāo)，間接判斷腦動脈硬化的情況，預(yù)測腦梗死發(fā)生的風(fēng)險，為臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)，及時、有效的干預(yù)治療提供依據(jù)，改變腦血管疾病從治療為主轉(zhuǎn)向預(yù)防為主的策略，大限度的減少腦梗死的發(fā)生。并通過動態(tài)觀察下肢動脈斑塊的變化以評估干預(yù)治療效果。另一方面，由于合并腦梗死的DM患者膝以下動脈病變較嚴重，及時了解下肢動脈硬化的病變和程度，為臨床的診治提供依據(jù)，對降低DM足的發(fā)生也有一定的實用價值。