糖尿病合并腦梗死老年患者下肢動(dòng)脈病變的彩色多普勒超聲觀察

 
　　作者：孫成瑜　　作者單位：上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，上海

　　【關(guān)鍵詞】 糖尿病,老年,腦梗死,超聲檢查，多普勒，彩色;動(dòng)脈粥樣硬化

　　糖尿病(DM)作為腦血管疾病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素已得到，尤其是DM合并腦梗死因發(fā)病率高、病情重、死亡率高等特點(diǎn)被人們廣泛重視。DM合并腦梗死頸動(dòng)脈病變的研究較多，然而，其與下肢動(dòng)脈病變相關(guān)性的關(guān)注較少。因此，本研究對(duì)DM合并腦梗死與無(wú)腦梗死老年患者的下肢動(dòng)脈行彩色多普勒超聲檢查并進(jìn)行對(duì)比研究，探討下肢動(dòng)脈超聲在DM合并腦梗死老年患者檢測(cè)的價(jià)值和意義。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象 2006年3月～2008年9月本院門(mén)診、住院的老年DM患者共85例。無(wú)腦梗死組36例，男14例，女22例，年齡60～90(平均73.4±9.5)歲，檢查雙側(cè)共72條動(dòng)脈。合并腦梗死組49例，男24例，女25例，年齡60～94(平均74.9±8.5)歲，檢查雙側(cè)共98條血管。DM符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦梗死病例均經(jīng)CT或MRI檢查確診，符合1996年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)習(xí)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)腦梗死組與合并腦梗死組年齡、性別無(wú)顯著差異，在冠心病、高血壓和高血脂方面無(wú)顯著差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性大動(dòng)脈炎患者;肢體動(dòng)脈瘤患者;動(dòng)靜脈瘺患者;血栓閉塞性脈管炎患者;惡性腫瘤患者;免疫系統(tǒng)疾病;腎功能不全。

　　1.2 方法

　　1.2.1 儀器與方法 使用Logiq5 Expert型彩色多普勒超聲儀，線陣探頭，頻率7.5～12 MHz。受檢者取仰臥位，自腹股溝至大腿內(nèi)側(cè)檢測(cè)股總動(dòng)脈，股淺動(dòng)脈。采取俯臥位(踝部墊高)或側(cè)臥位檢測(cè)腘動(dòng)脈。膝關(guān)節(jié)彎曲，經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)檢測(cè)脛后動(dòng)脈，前外側(cè)檢測(cè)脛前動(dòng)脈，于足背踝關(guān)節(jié)下方檢測(cè)足背動(dòng)脈。探頭自上而下依次縱行、橫行掃查。觀察內(nèi)膜回聲、有無(wú)粥樣硬化斑塊，測(cè)量?jī)?nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊的大小、管腔是否狹窄及狹窄程度。

　　1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT>1.2 mm〔1〕。動(dòng)脈狹窄度公式：狹窄度=(血管內(nèi)徑-血管有效管徑)血管內(nèi)徑×。血管狹窄分級(jí)：0級(jí)：血管無(wú)狹窄;Ⅰ級(jí)：狹窄1%～19%;Ⅱ級(jí)：狹窄20%～49%;Ⅲ級(jí)：狹窄50%～99%;Ⅵ級(jí)：管腔閉塞，無(wú)血流通過(guò)。

　　1.2.3 觀察指標(biāo) 下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生情況、狹窄發(fā)生率、血管內(nèi)徑和IMT。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生情況 膝以上動(dòng)脈(股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈)粥樣斑塊的發(fā)生率兩組相比差異不顯著(P>0.05)，膝以下動(dòng)脈(脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈)斑塊發(fā)生率合并腦梗死組明顯高于無(wú)腦梗死組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

　　2.2 下肢動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況比較 膝以上動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率兩組比較差異不顯著。膝以下動(dòng)脈狹窄發(fā)生率合并腦梗死組明顯高于無(wú)腦梗死組(P<0.05)。按照狹窄分級(jí)，膝以上動(dòng)脈兩組間比較差異不顯著，膝以下動(dòng)脈合并腦梗死組0級(jí)發(fā)生率較無(wú)腦梗死組明顯降低(P<0.05),Ⅲ級(jí)發(fā)生率合并腦梗死組較無(wú)腦梗死組明顯增高，足背動(dòng)脈差異顯著(P<0.05),脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈差異非常顯著(P<0.01)，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅳ級(jí)比較差異不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表2。

　　2.3 兩組間血管內(nèi)徑和IMT比較 膝以上動(dòng)脈IMT與內(nèi)徑DM2組與無(wú)腦梗死組相比差異不顯著(P>0.05)。膝以下動(dòng)脈合并腦梗死組較無(wú)腦梗死組IMT增厚明顯，差異顯著(P<0.01)，合并腦梗死組比無(wú)腦梗死組內(nèi)徑明顯變細(xì)，差異顯著(P<0.01),見(jiàn)表3。表1 兩組下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率比較表2 兩組下肢動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況分布與無(wú)腦梗死組比較：1)P<0.05,2)P<0.01表3 兩組間血管內(nèi)徑和中內(nèi)膜厚度比較

　　3 討 論

　　多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率比非糖尿病患者增加2倍，病死率為非糖尿病人群的3.7倍〔2〕。腦梗死患者中，75%不同程度喪失勞動(dòng)力，40%嚴(yán)重致殘〔3〕，腦血管疾病已成為糖尿病患者的主要死亡原因之一，死亡率高達(dá)12%～26%。因此，腦動(dòng)脈硬化性腦病的診治受到廣泛重視，在腦血管疾病發(fā)生的早期如何準(zhǔn)確的診斷和治療，預(yù)防腦卒中的發(fā)生成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　下肢動(dòng)脈和腦動(dòng)脈為全身血管床的一部分，它們發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化存在相同的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制。近幾年較多的研究表明，血管超聲測(cè)量外周大中動(dòng)脈管壁IMT和斑塊形成可評(píng)價(jià)全身動(dòng)脈粥樣硬化程度〔2〕。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究已證實(shí)，冠心病與下肢動(dòng)脈硬化的關(guān)系，比頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系更為緊密〔3〕。那么，老年DM合并腦梗死與下肢動(dòng)脈硬化之間必然會(huì)存在某些相關(guān)性。本文研究結(jié)果顯示，DM合并腦梗死較未合并腦梗死患者膝以下的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率增高;動(dòng)脈狹窄發(fā)生率增高，以狹窄Ⅲ級(jí)顯著，脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈，足背動(dòng)脈;管徑變細(xì)及IMT增厚，粥樣硬化情況更為嚴(yán)重。膝以上兩組比較差異不顯著。說(shuō)明老年DM合并腦梗死患者膝關(guān)節(jié)以下動(dòng)脈損害更嚴(yán)重、更廣泛。這可能由于老年DM患者下肢血管存在廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化病變，主要累及膝以下動(dòng)脈。由于膝以下動(dòng)脈管徑較細(xì)，IMT增厚和斑塊易導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，成為足潰瘍、壞疽的主要病因。由此可見(jiàn)，腦梗死與下肢動(dòng)脈病變具有相關(guān)性。一旦發(fā)現(xiàn)DM患者膝以下動(dòng)脈管徑變細(xì)、IMT增厚、別斑塊發(fā)生及血管狹窄，預(yù)示發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性增大。

　　彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)、直觀、靈敏度高、檢查方便、重復(fù)性好的檢查手段，已成為診斷下肢動(dòng)脈疾病的方法，并被不少作者認(rèn)為可替代數(shù)字減影血管造影(DSA)成為下肢動(dòng)脈檢查的金標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。所以，對(duì)老年DM患者建議應(yīng)及早進(jìn)行下肢動(dòng)脈超聲檢查，及時(shí)了解動(dòng)脈粥樣硬化情況。一方面，作為監(jiān)測(cè)和評(píng)估全身動(dòng)脈粥樣硬化病情變化的指標(biāo)，間接判斷腦動(dòng)脈硬化的情況，預(yù)測(cè)腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)、有效的干預(yù)治療提供依據(jù)，改變腦血管疾病從治療為主轉(zhuǎn)向預(yù)防為主的策略，大限度的減少腦梗死的發(fā)生。并通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察下肢動(dòng)脈斑塊的變化以評(píng)估干預(yù)治療效果。另一方面，由于合并腦梗死的DM患者膝以下動(dòng)脈病變較嚴(yán)重，及時(shí)了解下肢動(dòng)脈硬化的病變和程度，為臨床的診治提供依據(jù)，對(duì)降低DM足的發(fā)生也有一定的實(shí)用價(jià)值。