可控性輔助套管吸引器在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中可控性輔助套管鞘側(cè)孔吸引的應(yīng)用價(jià)值。方法 前瞻性研究分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)150例，其中觀察組（采取可控性輔助套管鞘側(cè)孔吸引）75例，對(duì)照組（經(jīng)操作套管吸引）75例；觀察兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。結(jié)果 150例手術(shù)中觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 可控性輔助套管側(cè)孔吸引可縮短腹腔鏡手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，增加手術(shù)安全性。

【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；可控性輔助套管

　　腹腔鏡膽囊切除常選用電凝電切系統(tǒng)進(jìn)行組織凝固止血和切開(kāi)分離，及時(shí)排出使用電凝器械燒灼產(chǎn)生的煙霧是腹腔鏡手術(shù)的必需。傳統(tǒng)的方法是吸引沖洗頭經(jīng)操作套管進(jìn)入腹腔完成，延緩手術(shù)速度。我院自行設(shè)計(jì)可控性輔助套管鞘側(cè)孔吸引，解決了上述問(wèn)題，臨床效果滿意。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　選擇2004年10月～2006年12月我院150例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中男55例，女95例，膽囊結(jié)石132例，膽囊息肉18例。隨機(jī)分為觀察組75例，對(duì)照組75例。年齡28～72歲，術(shù)前評(píng)估病人心功能（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)心肺、胃腸道疾患；要求：術(shù)前所有患者術(shù)前經(jīng)B超或CT確診，麻醉前嚴(yán)格禁食、禁水4～6h，留置胃管，有利于手術(shù)操作，預(yù)防反流和誤吸。為正確評(píng)價(jià)，手術(shù)由同一組外科醫(yī)師實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

　　腹腔鏡手術(shù)150例采用氣管插管、靜脈復(fù)合全麻，兩組病人均采用反RT位。全部為腹壁三個(gè)穿刺點(diǎn)。

　　1.2.2 制作及操作方法

　　取普通一次性吸引器管，一端連接于輔助套管鞘側(cè)孔，另一端連接于可控制的吸引器。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用電凝產(chǎn)生煙霧時(shí)，將套管側(cè)孔開(kāi)關(guān)旋至30°～45°（正常開(kāi)關(guān)為90°，防止氣體溢出），打開(kāi)吸引器或踩動(dòng)吸引器腳踏，即可排除腹腔內(nèi)煙霧，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作。觀察組采用自制可控性吸引器，對(duì)照組用傳統(tǒng)方法吸引沖洗頭經(jīng)操作套管進(jìn)入腹腔，抽吸煙霧。

1.2.3 觀察指標(biāo)

　　觀測(cè)兩組腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件 進(jìn)行U 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

　　觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量比較見(jiàn)表1。從表1中可見(jiàn)觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量均明顯低于對(duì)照組。表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（略）注：與對(duì)照組比較*P<0.05，Δ P<0.01

3 討論

　　清晰的手術(shù)視野是腹腔鏡手術(shù)安全的關(guān)鍵。幾乎所有的腹腔鏡器械都有單極電凝裝接頭，可以在分離或剪切的同時(shí)使用電凝。電凝是腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用早、廣泛的止血手段。電凝鉤用于膽囊的剝離和其他組織的分離，電凝棒用于膽囊床止血［1，2］。但電凝會(huì)產(chǎn)生煙霧，干擾手術(shù)野的清晰度，腹腔鏡鏡面霧化，影響手術(shù)的安全性和手術(shù)速度。常用傳統(tǒng)排除煙霧的方法是吸引沖洗頭經(jīng)操作套管進(jìn)入腹腔吸出煙霧后拔除，恢復(fù)清晰的手術(shù)視野，再將操作器械自操作套管進(jìn)入腹腔進(jìn)行下一步操作，不僅延緩手術(shù)速度，而且不能及時(shí)止血，增加術(shù)中出血［3］。我院自行設(shè)計(jì)可控性吸引器，取代傳統(tǒng)的排除煙霧的方法，使用方便，操作簡(jiǎn)單可靠，效果滿意。其制作過(guò)程：利用輔助套管殼體上設(shè)有的二氧化碳?xì)怏w的補(bǔ)氣接頭側(cè)孔，取普通一次性吸引器管，一端連接于輔助套管鞘的接頭，另一端連接于可控制的吸引器。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用電凝產(chǎn)生煙霧時(shí)，將套管側(cè)孔開(kāi)關(guān)旋至30°～45°（正常開(kāi)關(guān)為90°，防止氣體溢出），打開(kāi)吸引器或踩動(dòng)吸引器腳踏，即可短時(shí)間內(nèi)排除腹腔內(nèi)煙霧，同時(shí)確保手術(shù)各種操作的順利進(jìn)行。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：采用自制可控性吸引器，能夠連續(xù)抽吸煙霧，始終能夠較好地保持一個(gè)連續(xù)的清晰的手術(shù)視野，縮短手術(shù)時(shí)間，加快手術(shù)進(jìn)程，減少術(shù)中出血，手術(shù)更加安全，進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們認(rèn)為自制可控性吸引器，安全、簡(jiǎn)便、易行，更加體現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者極為有利。
【參考文獻(xiàn)】
1 曹月敏.腹腔鏡外科學(xué).石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1999,17-19.

2 譚家駒，孫增勤，甄作均,等.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003,24-25.

3 饒?zhí)m芝，熊樂(lè)平.超速去霧劑在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2003，3(1)：56.