定喘湯加減治療小兒咳嗽變異型哮喘40例

　　作者：李麗,朱立東　　作者單位：125003 遼寧 葫蘆島，中冶葫蘆島有色金屬集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院兒科
　　【摘要】目的觀察定喘湯加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法將87例咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組40例和對(duì)照組47例。觀察組以定喘湯加減治療，對(duì)照組以氨茶堿、酮替芬治療，均治療2周，觀察治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為92.5%(37/40)，高于對(duì)照組80.85%(38/47),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 定喘湯加減治療咳嗽變異性哮喘療效較好，值得推廣。
　　【關(guān)鍵詞】 哮喘/中醫(yī)藥療法; 咳嗽/免疫學(xué); 定喘湯/治療應(yīng)用; 兒童

　　咳嗽變異型哮喘，又稱(chēng)過(guò)敏性咳嗽，是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的哮喘特殊類(lèi)型，是由多種過(guò)敏原致病的變態(tài)反應(yīng)性疾病。由于其臨床表現(xiàn)多不典型,常被誤診為慢性支氣管炎、氣管異物等。常規(guī)化痰、止咳和抗感染治療效果不佳，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑緩解咳嗽發(fā)作。筆者長(zhǎng)期臨床應(yīng)用定喘湯加減治療小兒咳嗽變異型哮喘取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料

　　200803/200910中冶葫蘆島有色金屬集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院兒科門(mén)診收治咳嗽變異型哮喘患兒87例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例,其中男23例,女17例;年齡3～5歲21例,～10歲19例;病程≤1個(gè)月18例，>1個(gè)月22例。對(duì)照組47例,其中男25例,女22例;年齡3～5歲27例,～10歲20例;病程≤1個(gè)月23例，>1個(gè)月24例。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2003年修訂的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)中變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
　　1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　咳嗽不爽,咽癢不利,初為聲咳,繼則咳聲連連,氣促、氣急,晨起或入夜尤甚,痰少不易咯出,或伴發(fā)熱,舌淡或紅,苔薄白或黃或厚或膩,脈浮或滑或弦。
　　1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)臨床發(fā)作期;(4)知情同意者。
　　1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全者;(2)合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(3)由結(jié)核、支氣管炎、急性扁桃體炎所致的咳嗽;(4)不配合治療、資料不全影響療效判定者。
　　1.5 治療方法

　　1.5.1 觀察組
　　炙麻黃5 g,杏仁7.5 g,甘草5 g,桑白皮、款冬花、蘇子各10 g,半夏7.5 g,蟬蛻6 g，黃芩、鉤藤、地龍各10 g,白芍12 g。肺熱內(nèi)盛者,加石膏;咳嗽劇烈加紫菀;痰多加葶藶子;咽喉腫痛加大青葉、板藍(lán)根等;納差加雞內(nèi)金、焦三仙等。每日1劑,7 d為1個(gè)療程(用藥6 d，停藥1 d)，共2個(gè)療程。
　　1.5.2 對(duì)照組
　　酮替芬1 mg，每日2次，氨茶堿2～3 mg/kg，每日3次，連用2周。
　　1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。(1)臨床控制:咳嗽完全消失,停藥1個(gè)月內(nèi);(2)顯效:咳嗽在用藥2個(gè)療程內(nèi)消失,停藥1個(gè)月內(nèi)偶有反復(fù);(3)有效:咳嗽次數(shù)明顯減少,程度明顯減輕;(4)無(wú)效:咳嗽無(wú)顯著變化甚至加重。
　　1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較行χ2檢驗(yàn)。
　　2 結(jié)果

　　兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。表1 兩組臨床療效比較表1結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3 討論

　　咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要或臨床表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型哮喘，其發(fā)作與體質(zhì)易感性和環(huán)境暴露因素有關(guān)?；静±碜兓菤獾缆苑翘禺愋匝装Y。臨床表現(xiàn)以氣道高反應(yīng)性的咳嗽為特征。
　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,咳嗽變異性哮喘屬于“咳嗽”“久咳”“哮證”“喘證”等范疇。此病以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作咳嗽為主癥,但對(duì)本病的病因病機(jī),多認(rèn)為因外感和內(nèi)傷等因素觸動(dòng)“伏痰”,痰阻氣道而發(fā)。定喘湯中麻黃和杏仁配伍宣肺平喘，研究表明麻黃堿的平喘作用與腎上腺素相比,其特點(diǎn)是顯效較慢,而作用溫和、持久,且口服有效[3];桑白皮、黃芩清泄肺熱、止咳平喘;蘇子、款冬花止咳化痰、降逆平喘;半夏燥濕化痰止咳。因白果在兒科少用，減去原方白果，增加白芍，酸甘斂陰,既可防諸藥之辛散太過(guò),又可養(yǎng)肺陰，與甘草相配，緩急平喘。蟬蛻宣肺利咽,兼有較好的抗過(guò)敏作用;鉤藤、地龍解痙平喘止咳?，F(xiàn)代藥理研究地龍的醇提取物含有抗組胺類(lèi)物質(zhì),具有抗過(guò)敏、舒張氣管平滑肌、改善微循環(huán)及平喘止咳作用[4]。諸藥合用,可達(dá)到宣降肺氣、清熱化痰、解痙平喘之功。
　　由于咳嗽變異性哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病程較長(zhǎng)。在咳嗽緩解后還需應(yīng)用健脾益氣之品使正氣存內(nèi)，防止咳嗽復(fù)發(fā)。目前西藥的療效并不理想,筆者認(rèn)為應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)辨證論治、整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，臨床觀察證明，用定喘湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘療效較好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100106.

　　[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:77.

　　[3] 李儀奎,姜名瑛.中藥藥理學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1992：41.

　　[4] 范永紅.定喘湯治療小兒咳嗽變異性哮喘130例[J].光明中醫(yī)，2009,24(12):2288.