白血病患者聯(lián)合化療時(shí)的護(hù)理配合

作者：徐艷霞　　作者單位：大同同煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 大同 037003

　　【摘要 白血病俗稱“血癌”，是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。其特征為造血細(xì)胞主要是白細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量異常增生，病變累及骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)，并浸潤(rùn)體內(nèi)各臟器組織。我國(guó)的白血病發(fā)病率約在3/10萬(wàn)～4/10萬(wàn)之間，已被列為我國(guó)十大高發(fā)惡性腫瘤之一。疾病自然發(fā)展過(guò)程呈不可逆性，終導(dǎo)致死亡。但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及治療護(hù)理水平的提高，如早期足量的聯(lián)合化療使白血病的緩解率以及存活時(shí)間都有顯著提高，使70%以上的急性白血病可達(dá)完全緩解，并提高了長(zhǎng)期存活率。本文主要介紹患者在化療期間的護(hù)理要點(diǎn)。

　　【關(guān)鍵詞】 白血病,化療,護(hù)理配合

　　近20年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，由于對(duì)白血病的病因及發(fā)展機(jī)制進(jìn)行的積極研究，對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)有所提高，診斷及治療方法亦有所改進(jìn)。因此對(duì)相關(guān)的?？谱o(hù)理配合提出了新的要求，也由此拓寬了護(hù)理工作范疇。筆者在臨床10余年的護(hù)理工作中，總結(jié)出了一套嚴(yán)謹(jǐn)、適用、行之有效的護(hù)理方法，并取得了良好的效果。我科2006年5月至2007年5月共7例化療患者中，經(jīng)過(guò)護(hù)理除1例因合并顱內(nèi)出血突發(fā)死亡外，其余均獲不同程度的緩解，配合治療使患者安全渡過(guò)化療期?，F(xiàn)將護(hù)理配合方法綜述如下。

　　1 評(píng)估

　　患者準(zhǔn)備化療時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，著重評(píng)估其臨床癥狀、體征，了解血常規(guī)、骨髓象，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理反應(yīng)、配合程度、行為變化，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。

　　2 環(huán)境要求

　　病室環(huán)境的要求：病室應(yīng)清潔，空氣清新。每日用0.1%的有效氯消毒液擦拭環(huán)境及物品、地面，定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線消毒空氣，2次/d，30 min/次。消毒時(shí)應(yīng)做好防護(hù)，防止紫外線灼傷患者皮膚、眼睛。限制陪探視，防止交叉感染。當(dāng)粒細(xì)胞值低于0.5×109/L時(shí)應(yīng)住隔離病室。

　　3 心理護(hù)理

　　當(dāng)患者得知自己身患白血病時(shí)，往往情緒上受到極大打擊而不能自拔，但是如不告知診斷，則會(huì)使其無(wú)從配合，后果更壞。因此，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，首先應(yīng)先取得家屬的理解、支持與配合。然后采用適當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊哒f(shuō)明診斷是必要的。同時(shí)介紹白血病的現(xiàn)代治療進(jìn)展，使其對(duì)治療抱樂觀態(tài)度。護(hù)士應(yīng)作為患者的朋友，理解他們的悲痛，尊重他們的感受，與他們進(jìn)行有效的溝通，在精神上給予支持，在生活上給予關(guān)心、照顧，使患者能夠勇敢地面對(duì)疾病，積極地配合治療，這一點(diǎn)尤為重要。

　　4 預(yù)防感染

　　大劑量化療在盡可能多的殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨髓嚴(yán)重受抑制，粒細(xì)胞嚴(yán)重缺乏，患者白細(xì)胞多降低至0.4×109/L～1.0×109/L，骨髓處于空虛大約10 d左右，細(xì)胞和體液免疫功能也明顯下降。同時(shí)許多患者由于缺乏對(duì)感染的預(yù)防知識(shí)，不了解預(yù)防感染的重要性，有時(shí)就不能積極配合護(hù)理工作，此為導(dǎo)致感染的重要因素。因此在化療期間應(yīng)指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生，形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。患者及陪視人分別戴清潔消毒口罩，分別清洗放置，不可混戴。指導(dǎo)患者進(jìn)餐前后及睡前用1∶2 000洗必泰漱口液與3%碳酸氫鈉漱口液交替漱口，可有效預(yù)防口腔內(nèi)細(xì)菌及真菌生長(zhǎng)繁殖。指導(dǎo)患者便后及時(shí)清洗肛周及會(huì)陰部，并坐浴。用1∶2 000洗必泰液坐浴20 min。為預(yù)防腸道感染，吃水果要削皮，不能削皮的用1∶2 000洗必泰液浸泡20 min再食用。化療后5 d～7 d護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者口腔、肛門的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予對(duì)癥處理。發(fā)生口腔潰瘍，黏膜糜爛者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，1%碘甘油涂口腔患處，4次/d?；蛐凶贤饩€體腔治療儀治療，2次/d。發(fā)生肛裂者保持肛周清潔，予碘伏消毒，外涂金霉素軟膏。護(hù)理工作中，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，尤其要加強(qiáng)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理，保持插管處清潔、干燥，定時(shí)給予插管處消毒，更換貼膜，并注意觀察插管處有無(wú)紅腫，詢問(wèn)患者有無(wú) 疼痛。及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，密切觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、咽痛、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆。

　　5 飲食護(hù)理

　　化療后患者抵抗力降低，嚴(yán)重的藥物反應(yīng)使患者食欲下降，不思飲食，同時(shí)有些藥物還可誘發(fā)胰腺炎。因此，飲食宜選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的清淡飲食。化療期間勿進(jìn)食厚味、油膩食物。進(jìn)食有益的食物有：新鮮蔬菜、水果、粗糧、低鹽食品。不宜吃的食物：霉變、變質(zhì)、熏烤、煎炸、腌泡食物、不新鮮的蔬菜、水果。飲食宜少食多餐，以增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，少忌口，力求營(yíng)養(yǎng)全面，進(jìn)餐時(shí)還可聽音樂增加食欲。

　　6 預(yù)防出血

　　白血病患者化療后由于血小板減少、黏膜潰瘍和炎癥改變等原因，出血為常見癥狀之一。因此，做好出血的預(yù)防是整體護(hù)理過(guò)程中重要的環(huán)節(jié)之一。

　　6.1 預(yù)防皮膚黏膜出血 鼻腔、牙齦是黏膜出血的好發(fā)部位。要保持病房溫度。鼻腔宜用洗必泰魚肝油清鼻，4次/d，2滴/次～3滴/次。禁止用手摳挖鼻孔。不用牙簽剔牙，加強(qiáng)口腔護(hù)理，對(duì)口腔黏膜出血明顯的患者做好口腔護(hù)理，盡量用軟毛牙刷刷牙，以預(yù)防牙齦出血。囑患者勿撓抓皮膚，不穿過(guò)緊的衣服。

　　6.2 預(yù)防消化道出血 避免食用生、冷、硬、煎炸、過(guò)熱的食物。如發(fā)生消化道出血，應(yīng)禁食。出血停止24 h后方可進(jìn)食流質(zhì)飲食，并嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生相應(yīng)處理。

　　6.3 預(yù)防腦出血 腦出血為白血病患者死亡主要的原因。血小板低下患者，尤其是低于20×109/L時(shí)，臨床會(huì)出現(xiàn)明顯出血癥狀，注意觀察病情變化。眼底出血為顱內(nèi)出血的預(yù)兆。因此在化療期間要囑咐患者臥床休息，協(xié)助其做好生活護(hù)理，做好安全防護(hù)，避免發(fā)生墜床、頭部碰傷等意外情況。保持排便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便用力過(guò)猛。當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、視力模糊、復(fù)視等癥狀，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。立即通知醫(yī)生，做好積極搶救工作。如：立即建立通暢的靜脈通路，急配血，對(duì)癥輸入脫水止血藥物、新鮮血小板等。

　　6.4 穿刺注意事項(xiàng) 靜脈穿刺時(shí)，止血帶不宜結(jié)扎過(guò)緊，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。測(cè)血壓時(shí)，袖帶不宜過(guò)度充氣。行肌肉皮下靜脈注射時(shí)，宜選擇細(xì)小針頭，注射畢延長(zhǎng)按壓時(shí)間，至少30 min，至不出血為止。

　　7 化療藥物輸注的護(hù)理

　　化療藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，采用靜脈引注法，確保針頭在血管內(nèi)，液體無(wú)外滲，再輸入化療藥物。不宜選擇細(xì)小血管，因?yàn)榧?xì)小血管患者稍活動(dòng)即易導(dǎo)致藥液外滲。即使無(wú)外滲，也會(huì)因藥物刺激血管導(dǎo)致無(wú)菌性靜脈炎。近年來(lái)隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，如PICC導(dǎo)管。植入式靜脈輸液管技術(shù)的應(yīng)用，已經(jīng)逐漸成為發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)一種及其重要的輸液途徑。PICC管可留置1 a，而靜脈輸液管可終生攜帶。上述兩種留置管均為大靜脈輸液，藥液不會(huì)強(qiáng)烈刺激血管，體內(nèi)留置均為特殊材料軟管，不會(huì)導(dǎo)致液體外滲，為化療藥物的安全輸入提供了可靠的途徑，避免了患者輸注化療藥物易致外滲的風(fēng)險(xiǎn)，極大地減輕了護(hù)士輸液化療時(shí)心理壓力與差錯(cuò)發(fā)生。相信隨著護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，先進(jìn)的靜脈留置導(dǎo)管技術(shù)會(huì)逐漸推廣應(yīng)用。

　　傳統(tǒng)的靜脈輸液法一旦發(fā)生藥液外滲，需立即停止輸注化療藥物，抬高外滲肢體，局部進(jìn)行封閉。0.25%利多卡因30 ml(2%利多卡因+生理鹽水稀釋)+地塞米松5 mg行局部環(huán)狀向心性注射，局部50%MgSO4冷濕敷，切忌熱敷。外涂如意金黃散(用醋或涼茶水?dāng)囍梁隣?。局部如紅腫痛，外涂喜療妥或扶他林軟膏，持續(xù)冰敷24 h。一般如發(fā)現(xiàn)及時(shí)，藥物外滲面積較小，經(jīng)過(guò)上述處理?？色@得很好效果。在護(hù)理工作上應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好宣教工作，告知患者不能過(guò)度活動(dòng)輸液肢體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常是預(yù)防藥液外滲的主要措施。此外，輸注化療藥物期間應(yīng)多飲水。每日液量>3 000 ml時(shí)可堿化尿液，預(yù)防性應(yīng)用別嘌呤醇減少尿酸形成，監(jiān)測(cè)患者血生化及尿酸值，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、嗜睡、腎絞痛、痛風(fēng)等癥狀，預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生。

　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，白血病已經(jīng)不再是一種令人極為悲觀的絕癥，而是一種有可能的疾病。相應(yīng)的我們護(hù)理工作更要精益求精，不斷創(chuàng)新，開拓出一條具有?？铺厣莫?dú)特的護(hù)理途徑。