衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼在11月26-28日舉行的“第五屆中國醫(yī)院院長年會”上表示,正在起草的“十二五”醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃將鼓勵民營資本和境外資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
未來將進(jìn)一步鼓勵民間資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu),還會進(jìn)一步鼓勵境外資本的進(jìn)入。目前,內(nèi)地已和香港、澳門、臺灣都制定了相關(guān)協(xié)議,同意在5個省開辦獨資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
從2011年起,縣醫(yī)院成為公立醫(yī)院改革的突破口。中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所教授朱恒鵬通過對神木、子長、府谷和沭陽等四個以公立醫(yī)院改革聞名的縣調(diào)研后發(fā)現(xiàn),向民營醫(yī)院適當(dāng)開放的地區(qū),醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用的改善更為明顯。
四縣樣本
在朱恒鵬的調(diào)研中所選取的四個縣——陜西的神木、府谷、子長和江蘇的沭陽,都是以縣醫(yī)院改革而聞名。
神木縣擁有一家公立醫(yī)院,十四家民營醫(yī)院,依靠政府財政投入建立全民醫(yī)保,實現(xiàn)了免費(fèi)醫(yī)療。府谷則擁有一家縣醫(yī)院和一家中醫(yī)院,采取的措施是加大對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)貼。子長縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)狀況與府谷相同,但子長采取了藥品集中采購、零差率、政府加大補(bǔ)貼力度等多項改革措施,接近安徽模式。
明顯不同的是江蘇的沭陽。沭陽實行的是全部公立醫(yī)院民營化,同時公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分離出來,由政府舉辦。
在推行的過程中,府谷和子長縣遇到了不同的問題。
府谷在醫(yī)改工作推行后,2010年城鎮(zhèn)職工的百人住院率高達(dá)17%,而農(nóng)民的住院則主要是在醫(yī)療條件較差
的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。“城鎮(zhèn)職工6個人中就有一個人住院,這個比例太夸張了。”朱恒鵬如是說。
子長出現(xiàn)的主要問題則是財政投入的壓力增大,醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有效的激勵考核機(jī)制難以建立,這導(dǎo)致了醫(yī)院和醫(yī)生對疑難病癥患者推諉現(xiàn)象的發(fā)生。
神木、沭陽兩地的改革效果則相對較好,而且民營醫(yī)院也沒有發(fā)生誘導(dǎo)需求的狀況。以沭陽為例。沭陽過去三年的百人住院率基本在6%-9%之間,而全國的平均水平則大致是在8%-11%之間。
“民營醫(yī)院肯定比公立醫(yī)院對政策更靈敏,彼此之間的競爭也會更充分。為了爭取醫(yī)保的定點資格,行為也會相對規(guī)范。”朱恒鵬如是說。
五省開放“獨資辦院”
據(jù)悉,目前公立醫(yī)院仍舊占有近90%醫(yī)療資源,完全主導(dǎo)了醫(yī)療市場。
“全世界的醫(yī)改工作面臨的問題都是資源短缺,單靠政府來擔(dān)當(dāng)很顯然難以去支撐。”四川華西醫(yī)院院長石應(yīng)康說,“使有限的資源得到高效利用,只有把社會的資源吸引到醫(yī)療衛(wèi)生改革當(dāng)中去才行。”
目前,衛(wèi)生部正制定“十二五”醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃。趙明鋼透露,未來將進(jìn)一步鼓勵民間資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu),還會進(jìn)一步鼓勵境外資本的進(jìn)入。
據(jù)悉,目前,內(nèi)地已和香港、澳門、臺灣都制定了相關(guān)協(xié)議,同意在5個省開辦獨資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
但社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場也絕非易事。
“經(jīng)過幾年發(fā)展下來,我們感覺困難的地方就是人才的不足。”南京明基醫(yī)院總院長許宏基說道。而這也是在場諸多民營醫(yī)院院長面臨的棘手難題。
并非民營醫(yī)院沒有吸引力,而主要是現(xiàn)有制度下對民營醫(yī)院的排擠。“我們省醫(yī)院的院長從來不與我見面,而且還明確要求他們醫(yī)院的醫(yī)生不能與我們有任何接觸。”一位民營醫(yī)院的院長如是說。
公立醫(yī)院的強(qiáng)勢一方面來自于其在醫(yī)療市場上的主導(dǎo)地位,另一方面,在管辦不分的情況下,衛(wèi)生行政部門作為公立醫(yī)院的舉辦者和醫(yī)療市場的監(jiān)管者,難以公平有效發(fā)揮職能。
衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心對十七個公立醫(yī)院改革試點城市中的十五個進(jìn)行了調(diào)研,其中有十個城市選擇了在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部進(jìn)行管辦分開。
“這種方式簡便易行,但問題是很難真正進(jìn)行職能上的分割,所以仍然不利于社會資本的進(jìn)入。”參與該調(diào)研的研究員黃二丹如是說。
“按照現(xiàn)在的人事制度,的醫(yī)生肯定會越來越向等級高的醫(yī)院集中,而且已有的事業(yè)單位養(yǎng)老體制也會將醫(yī)生牢牢地固定在公立醫(yī)院當(dāng)中。”朱恒鵬說,“只有改革現(xiàn)在的人事制度,讓醫(yī)生這股力量釋放出來,民營醫(yī)院才有發(fā)展的機(jī)會。”