成人病毒性心肌炎心電圖與預(yù)后關(guān)系分析

　作者：劉麗娜　　作者單位：武警云南邊防總隊醫(yī)院，云南 昆明 650228

　　【關(guān)鍵詞】 病毒性心肌炎;心電圖;預(yù)后

　　病毒性心肌炎是臨床較為常見的心血管病之一，系由病毒感染(尤其是柯薩奇B組病毒)所致的局限性或彌漫性心肌炎性病變。認(rèn)識心電圖改變，對于臨床診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要意義。本文對我院2003年-2007年收治的96例病毒性心肌炎患者的心電圖分析報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 資料來源 本組病例來源于我院2003年-2007年收治的96例病毒性心肌炎患者的心電圖資料，其中男50例，女46例，年齡18～55歲(平均35.4歲)。92例在發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染或腹瀉等病毒感染史(占95.8%)，全部病例既往無心臟病史。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部符合1995年全國心肌炎心肌病專題座談會提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[1]。

　　1.3 臨床特征及實驗室數(shù)據(jù) 主要臨床癥狀：胸悶、心慌39例，乏力眩暈68例，氣緊7例，心力衰竭21例，暈厥6例。心肌酶譜檢測：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)異常34例(35.4%)，乳酸脫氫酶(LDH)異常39例(40.6%)，肌酸激酶異常43例(44.8%)。病毒血清抗體測定：雙份血清柯薩奇B病毒中和抗體效價測≥4倍以上91例，一次血清柯薩奇B 中和抗體效價測≥640者67例。

　　2 結(jié)果

　　2.1 心電圖改變 心電圖正常者1例，心電圖類似心肌梗塞樣Q波改變1例。所有病例的心電圖異常分為以下4種類型：(1)心律失常78例(頻發(fā)早搏，竇性心動過速，竇性心動過緩，預(yù)激綜合征，室上性心動過速，心房纖顫，竇性靜止);(2)ST～T改變36例，包括ST段下移及T波低平、雙向或倒置;(3)QT間期延長(QT間期>0.44s)13例;(4)各種類型的傳導(dǎo)阻滯16，包括竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯。

　　2.2 心電圖異常與預(yù)后關(guān)系 本組病例在住院治療期間，經(jīng)病因治療及抗心律失常、心力衰竭、心源性休克等對癥支持治療后，60例(62.5%)癥狀體征消失，心電圖、心肌酶學(xué)恢復(fù)正常，達到臨床治愈,2例Ⅲ°AVB，1例竇性靜止，在癥狀好轉(zhuǎn)后，2例預(yù)激綜合征經(jīng)射頻消融術(shù)后癥狀緩解，1例房顫經(jīng)電復(fù)律后轉(zhuǎn)為竇性;另有15例留有不同程度的胸悶、心悸及心電圖異常，其中2例一年后經(jīng)超聲心動圖提示擴張型心肌病。其余患者三月后均好轉(zhuǎn)。

　　3 討論

　　近年來心肌炎在我國發(fā)病率有增多的趨勢，正常成人發(fā)病率約為5%[2]，無論國內(nèi)外，心肌炎大多為病毒(尤以柯薩奇病毒為主)所引起。本病的發(fā)病機理尚不十分清楚，據(jù)國內(nèi)文獻報道，可能與病毒直接作用及細胞介導(dǎo)免疫兩方面原因有關(guān)[3]。以炎癥使細胞受損為特征，使心肌細胞變性，心肌纖維組織增多。晚期心臟擴大，在急性期可造成嚴(yán)重的致命性心律失常、心力衰竭、甚至死亡。急性病毒性心肌炎中少部分重癥患者可發(fā)展為擴張型心肌病。本組中2例1年后超聲心動圖提示擴張型心肌病。

　　本組95例(98.9%)患者心電圖出現(xiàn)不同程度及不同類型改變，其臨床類型與預(yù)后甚為密切。心肌炎的預(yù)后與心肌受損程度、病變范圍、大小及有無并發(fā)癥有關(guān)。本組病例中出現(xiàn)不同程度類型的心律失常占81%，病毒性心肌炎臨床上形成各種形式的心律失常可能與病毒感染致使心肌細胞損傷、壞死及超微結(jié)構(gòu)改變使細胞膜完整性受到破壞，產(chǎn)生異常的心肌動作電位及生理參數(shù)改變，病毒心肌炎發(fā)病過程中Ca++超負荷也可能是一個重要機制[4]。病毒感染可使心肌各部位出現(xiàn)不同程度病變，心電圖改變呈多變性、多樣性。ST～T改變的易恢復(fù)可能是炎癥病變較輕，另外與炎癥所致的心肌復(fù)極過程障礙常屬暫時，經(jīng)過治療較易恢復(fù)正常復(fù)極程序有關(guān);傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率較低，但持續(xù)時間較長，是由于炎癥所致的局部心肌壞死及壞死后的纖維化，并且發(fā)生于或侵犯心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng);心律失常中常見的是室性早搏，其產(chǎn)生可能是由于炎癥使局部心肌應(yīng)激性和傳導(dǎo)性抑制， 造成心肌不應(yīng)期長短不一致，易恢復(fù)。發(fā)病后心電圖酷似心肌梗塞的心肌炎預(yù)后差。

　　總之，病毒性心肌炎的心電圖改變無特異性，對致病病原體無提示作用，但心電圖對病毒性心肌炎的檢出率、受損程度及估計愈后，指導(dǎo)用藥具有臨床意義。

　　【參考文獻】

　　[1] 田杰.病毒性心肌炎的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志，2005，(8)：287～288.

　　[2] 劉廣文，孫毅癥.動態(tài)心電圖監(jiān)測小兒病毒性心肌炎152例分析[J].中國綜合臨床，2000，16(1):55.

　　[3] 袁志喜，趙慧，王錦華.120例小兒病毒性心肌炎心電圖異常與預(yù)后分析[J].中國綜合臨床，2001，17(1):65.

　　[4] 郭棋，楊英珍，李李.實驗性病毒性心肌炎電生理觀察[J].中華心血管病雜志，1992，20(1)：14.