30例誤診為鼻骨骨折病例分析

曲世君

【中圖分類號】R445.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-2720（2011）02-0127-02作者簡介：曲世君,男,本科,副主任醫(yī)師。

【摘要】目的：提高對鼻骨骨折的診斷與鑒別診斷水平。方法：對誤診為鼻骨骨折病例進行回顧性分析。結果：誤診的原因：對鼻骨的正常解剖結構-鼻骨孔及正常變異認識不足；檢查條件不具備，未能進行CT掃描或多平面及容積重建；造成過度診斷。結論：鼻骨孔為鼻骨上正常解剖結構；正確認識鼻骨解剖結構-鼻骨孔和正常變異及其影像表現(xiàn)，可以提高鼻骨骨折影像診斷正確率，減少影像診斷誤診率。

【關鍵詞】鼻骨；骨折；攝影技術;X線計算機30 cases were misdiagnosed as nasal bone fractures  analysis

Qu Shijun

【Abstract】ob[x]jective: to improve nasal bone fractures of the diagnosis and differential diagnosis level. Methods: misdiagnosed as nasal bone fractures were retrospectively analyzed. Results: the reason of misdiagnosis of: for the nasal bones normal anatomic structures - nasal bones hole and normal variation, inadequate understanding; Inspection condition, failed to do not have a CT scan was performed or more planar and cubage rebuilt; Cause excessive diagnosis. Conclusion: nasal bone hole for nasal bones on normal anatomic structure, Correctly understanding the nasal bones anatomical structure - nasal bones holes and normal variation and its image performance, can improve nasal bone fractures imaging diagnostic accuracy, reduce imaging diagnostic misdiagnosis rate.

 【Key words】Nasal bones; Fractures; Photography technology; X-ray computer 鼻骨骨折很常見，在鼻骨骨折診斷中，骨折呈線樣低密度影是診斷鼻骨骨折的直接征象；但鼻骨的正常解剖結構-鼻骨孔亦表現(xiàn)為線樣低密度影，與骨折線表現(xiàn)非常相似，是鼻骨骨折診斷中誤診的重要原因。

現(xiàn)將我院30例誤診為鼻骨骨折病例進行原因分析：

1一般資料

本組病例30人，男23例，女7例，年齡16-70歲，中位年齡38歲，既往無鼻部外傷史，均在1-3天內(nèi)有鼻部外傷史，臨床疑鼻骨骨折，行鼻骨攝片；誤診情況：30例均攝鼻骨側位片，25例鼻骨骨折，其中20例單發(fā)鼻骨骨折，5例多發(fā)鼻骨骨折，另5例可疑鼻骨骨折。

方法：本組病例，均在攝鼻骨側位片基礎上行16排螺旋CT橫、冠狀面掃描，多平面重組（MPR）影像及容積再現(xiàn)（VR）重組影像。

2結果

鼻骨側位片25例鼻骨骨折中，有16例為條狀鼻骨孔影像，有4例為鼻骨下緣正常變異所致，有3例為鼻骨孔和鼻骨下緣正常變異所致，2例為點狀鼻骨孔及血管壓跡，另5例為鼻頜縫所致影像，30例均不是鼻骨骨折影像。

3討論

3.1鼻骨孔的解剖基礎及影像表現(xiàn):鼻骨孔為鼻骨上正常解剖結構，位于鼻骨的中下部，內(nèi)有鼻外動、靜脈及鼻外神經(jīng)通過1，鼻骨孔多為垂直或斜行穿過鼻骨板，呈管狀走形但在影像斷面上只能看到孔，所以稱為鼻骨孔。張瑞祿等2提出孔狀鼻骨孔在CT上顯示為線樣低密度影，而點狀鼻骨孔在CT上則不能顯示。

3.2鼻骨孔與鼻骨骨折的鑒別診斷：鼻骨骨折易發(fā)生在鼻骨的下部，此區(qū)為鼻骨厚薄移行帶3，與鼻骨孔所在的位置相同。鼻骨骨折可分為伴有或不伴有移位的單純性骨折和伴有塌陷的粉碎性骨折，以及伴有其他面骨骨折的復合性骨折。本組16例將鼻骨孔誤診為鼻骨骨折；將5例鼻骨孔合并鼻骨下緣正常變異與血管壓跡誤診為鼻骨骨折。線性鼻骨骨折不伴有移位，其周圍無明顯局限性軟組織腫脹，CT橫斷面及冠狀面影像尚與鼻骨孔表現(xiàn)相似，而無法辨別，只能通過工作站MPR與VR影像確診。

3.3鼻骨骨折的其他鑒別診斷：在鼻骨骨折的鑒別診斷中，還應認識鼻頜縫及鼻骨下緣的正常變異。鼻頜縫即鼻骨與上頜骨額突間形成的骨縫，本組將5例鼻頜縫與4例鼻骨下緣正常變異誤診為鼻骨骨折，鼻頜縫在MPR影像表現(xiàn)為線樣低密度影，因其特定的位置正常情況下橫斷面CT與VR影像很容易區(qū)別；鼻頜縫正常寬度＜1mm，若寬度 ≥1mm時則為鼻頜縫分離。鼻骨下緣還可以見到窄狀或三角狀骨缺損，為鼻骨的正常變異，橫斷面CT表現(xiàn)為線樣低密度影（單或雙側）。伴有移位的鼻骨骨折所表現(xiàn)的線樣低密度影，由于斷端移位容易確診；對于不伴有移位的線狀鼻骨骨折、鼻頜縫、鼻骨下緣的正常變異以及鼻骨孔，均表現(xiàn)為鼻骨中下部線狀低密度影，在橫斷面或冠狀面影像上有時難以鑒別，且后三者經(jīng)常被誤診為骨折，使鼻骨骨折的診斷正確率產(chǎn)生了很大的誤差。而在VR影像上線樣低密度影若位于鼻頜縫走行區(qū)，可診為鼻頜縫；線樣低密度影若表現(xiàn)為鼻骨下緣窄帶狀骨缺損，則為鼻骨下緣的正常變異。因此VR在鑒別鼻骨骨折、鼻頜縫、鼻骨下緣的正常變異以及鼻骨孔上具有明顯的優(yōu)勢。

3.4鼻骨骨折的佳檢查方法：鼻外傷常規(guī)檢查是鼻骨攝片。但侯開渝等4認為高分率ＣＴ已經(jīng)成為檢查鼻骨骨折的。Remmler等5在評價鼻骨骨折時認為二維MPR影像結合三維VR 影像的作用優(yōu)于其他任意一種方法。根據(jù)本組結果，筆者認為只有使用MPR結合VR技術才能準地確診鼻骨骨折及其范圍與其多發(fā)性。參考文獻

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作者單位：116200遼寧省普蘭店市中心醫(yī)院