兒童MRI灌注檢查過程心理分析及護(hù)理對策

兒童MRI灌注檢查過程心理分析及護(hù)理對策
張遠(yuǎn)芳,郭岳霖,肖葉玉,方文輝(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院　廣東汕頭515041)
　　摘　要　目的:探討不同年齡段兒童在MRI檢查中的心理特點(diǎn)及心理護(hù)理在兒童MRI灌注檢查過程中的作用。方法:實(shí)驗(yàn)A組對671例兒童MRI有效檢查運(yùn)用心理學(xué)方法,以4~14歲的受檢兒童作為心理護(hù)理對象,使之在MRI檢查中消除不良心理因素;實(shí)驗(yàn)B組將A組研究結(jié)果應(yīng)用于22例相應(yīng)年齡段兒童MRI灌注檢查過程,研究心理護(hù)理在MRI灌注成像檢查過程中的有效性;對照組搜集52例相應(yīng)年齡段受檢兒童,不予施加任何心理護(hù)理作為對照。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)A組4~6歲受檢兒童有效制動72%, 7~11歲受檢兒童有效制動93%, 12~14歲受檢兒童有效制動97%。實(shí)驗(yàn)B組4~6歲受檢兒童有效制動60%, 7~11歲受檢兒童有效制動71%, 12~14歲受檢兒童有效制動。兩實(shí)驗(yàn)組之間各年齡段有效制動率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩實(shí)驗(yàn)組與對照組之間各年齡段有效制動率的差異均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:心理護(hù)理可以提高兒童MRI灌注檢查的成功率,是一種實(shí)用、安全、可靠的制動方法。
關(guān)鍵詞　兒童;磁共振成像;灌注;護(hù)理
2002年至今,我們發(fā)揮心理護(hù)理在磁共振(MRI)檢查中的制動作用,做好受檢兒童檢查前及檢查中的心理護(hù)理,縮短檢查時(shí)間,提高檢查效率。本實(shí)驗(yàn)將前期研究結(jié)果應(yīng)用于MRI灌注成像,研究心理護(hù)理在兒童MRI灌注檢查過程中的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。
1　資料與方法
1. 1　臨床資料　選擇2002年至今745例MRI受檢兒童分為實(shí)驗(yàn)組693例和對照組52例。實(shí)驗(yàn)A組搜集2002年至今MRI平掃兒童671例,男378例,女293例;年齡4~14歲,其中4~6歲229例, 7~11歲318例, 12~14歲124例。實(shí)驗(yàn)B組搜集2008年至今MRI灌注成像受檢兒童22例,男13例,女9例;年齡4~14歲,其中4~6歲5例, 7~11歲7例, 12~[基金項(xiàng)目]廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號2008B060600045)14歲10例。選取標(biāo)準(zhǔn)為生命體征穩(wěn)定,基礎(chǔ)疾病均不導(dǎo)致神志不清,劇烈疼痛或強(qiáng)迫體位等MRI檢查相對禁忌證。該組患兒根據(jù)各個(gè)年齡組心理特點(diǎn)及個(gè)體特殊情況施以相應(yīng)的心理護(hù)理。對照組搜集2008年至今受檢兒童52例,其中男29例,女23例,年齡4~14歲,其中4~6歲18例, 7~11歲19例, 12~14歲15例。選取標(biāo)準(zhǔn)同實(shí)驗(yàn)組。該組患兒不予施加任何心理護(hù)理。
1. 2　方法　使用1. 5TMRI掃描儀(GE 1. 5THDx echo speedplus)掃描;檢查時(shí)間:根據(jù)受檢部位而定,一般15~30 min。
實(shí)驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)B組受檢兒童予以相應(yīng)的心理護(hù)理,基本原則為掃描前采取精神鼓勵、現(xiàn)場觀摩和示范脫敏等護(hù)理措施,具體心理護(hù)理方法需根據(jù)各個(gè)年齡組心理特點(diǎn)及個(gè)體特殊情況而異。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用雙盲法由三個(gè)主治以上醫(yī)師評價(jià)圖像質(zhì)量,無偽影、病灶顯示清晰的圖片為制動效果好。
3　討論
3. 1　MRI灌注成像過程中心理護(hù)理的重要性　MRI灌注成像屬于MRI腦功能成像的一種,反映的主要是組織中微觀血流動力學(xué)信息,是一種半定量分析技術(shù),檢查部位的有效制動對檢查結(jié)果的影響至關(guān)重要。MR PWI的方法常采用對比劑通過法,動脈自旋標(biāo)記(ASL)法是利用動脈血液中的質(zhì)子作為內(nèi)源性對比劑,需用特殊設(shè)計(jì)的脈沖序列對流入組織血液質(zhì)子進(jìn)行標(biāo)記、檢測來反映組織的血流動力學(xué)信息。該檢查過程需團(tuán)注大劑量造影劑(一般為2~4 ml/s)容易導(dǎo)致受檢者不適而影響制動。本試驗(yàn)將前期研究結(jié)果應(yīng)用于MRI灌注成像,研究心理護(hù)理在兒童MRI灌注檢查過程中的作用。研究結(jié)果表明心理護(hù)理能顯著提高患兒MRI灌注檢查的成功率[1]。
3. 2　受檢兒童心態(tài)分析
3. 2. 1　4~6歲(學(xué)前期)年齡組的受檢兒童　情感易變,自我控制能力差(如坐不住,說話注意力不集中,缺乏持久毅力),對家長的依賴性大,加上對掃描室的特殊環(huán)境,容易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、不安全和受懲罰的感覺,甚至以反抗和攻擊來發(fā)泄不滿情緒。事實(shí)上學(xué)前期兒童的思維還帶有很大的對象性和行動性,離開了一定的直觀事物感知,離開了一定的行動,思維也就常常隨之而轉(zhuǎn)移或停止。對這些特殊年齡的檢查對象,要主動熱情接待患兒及家屬,檢查前鼓勵、稱贊患兒,用關(guān)愛的目光與之交談,讓患兒感到被尊重、被關(guān)心從而產(chǎn)生愉快心情,通過對患兒關(guān)心體貼以取得他們的信任[2]。以表揚(yáng)鼓勵為主,調(diào)動其能動性,以兒童的語言,比喻的說法,激勵兒童。
3. 2. 2　7~11歲年齡組的受檢兒童　已進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí),開始學(xué)會控制情緒,有自尊心,容易被激勵。許多觀察表明,進(jìn)入學(xué)齡段的兒童,一般都有向往學(xué)習(xí)的要求和愿望。隨著他們知識面和接觸面的增大,他們也產(chǎn)生一定的獨(dú)立性。他們向往學(xué)校的集體生活,有著好奇而自豪的心理,如果偶爾因病不能上學(xué),離開學(xué)校群體,就會感到非常難過。由于存在孤獨(dú)感,加上疾病的折磨,因而容易出現(xiàn)自卑、自暴和自棄的心理和某些反抗行為。他們雖然能有意識的控制和調(diào)節(jié)自己的行動,但他們的心理活動一般都帶有隨意性,因而心理活動是不穩(wěn)定的,甚至同一年齡的兒童,他們的心理活動特征也不一樣。
3. 2. 3　12~14歲年齡組的受檢兒童　進(jìn)入少年期,思維漸趨成熟,對事物有較好的識別,有一定的理解分析能力,自強(qiáng)好勝,有一定的自我照顧能力。對學(xué)校有一定的依賴,由于疾病的折磨,他們不得不離開校園,害怕影響學(xué)習(xí),容易產(chǎn)生焦慮、急躁甚至恐懼的心理。特別是需要增強(qiáng)時(shí)更是憂心忡忡,表現(xiàn)出悲觀失望的情緒,檢查沖動時(shí)容易產(chǎn)生不配合。
3. 3　心理護(hù)理對策
3. 3. 1　倡導(dǎo)治療應(yīng)從心理護(hù)理入手　兒童在生病期間,其生理、心理和行為都會出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng),醫(yī)務(wù)人員要掌握不同年齡兒童的心理反應(yīng)特點(diǎn),通過與患病兒童的交談,觀察他們的個(gè)性特征,掌握他們的相關(guān)信息、資料,綜合分析他們的心理狀況,有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理,可以增強(qiáng)他們的信任,減輕他們的緊張感和恐懼感,配合做好檢查。要注意運(yùn)用“關(guān)心與尊重并舉”的語言,用關(guān)愛的態(tài)度和適當(dāng)?shù)膬和Z言啟發(fā)和誘導(dǎo)患病兒童,使他們感到被尊重、被關(guān)愛,從而達(dá)到調(diào)整患病兒童的心理狀態(tài)[3]。
3. 3. 2　減輕學(xué)前期受檢兒童思想負(fù)擔(dān)　對學(xué)前期患病兒童應(yīng)予關(guān)心、呵護(hù),要向家長了解患病兒童的興趣、愛好,采用患病兒童易懂的語言做好有關(guān)解釋,使他們確認(rèn)不會因?yàn)闄z查而使身體受到傷害或增加病痛,減少對檢查的疑慮和恐懼。同時(shí),也要爭取家長的配合。以符合兒童好奇、好勝、被重視的心理需求方式與之交談,變被動為主動,有效地減輕了受檢兒童的害怕心理,增強(qiáng)了受檢兒童信心,提高檢查過程的能動性往往能收到良好的效果。
3. 3. 3　調(diào)整學(xué)齡期受檢兒童不穩(wěn)定情緒　對學(xué)齡期患病兒童在檢查的過程中,應(yīng)注意尊重其自尊心。因勢利導(dǎo)簡要講解檢查的必要性及配合檢查的重要性。針對不同患病兒童的心理需要和興趣、愛好等特點(diǎn),正確引導(dǎo)患病兒童自我意識的發(fā)展,克服易興奮、易沖動等不穩(wěn)定情緒[5]。通過交談縮短與患兒的心理距離,一般都能取得較好的效果[4]。
3. 3. 4　與少年組受檢兒童充分溝通　對少年組患病兒童首先要給予尊重,采用啟發(fā)、引導(dǎo)的方法,幫助他們認(rèn)識檢查疾病診斷和治療的關(guān)系,改善心境,增強(qiáng)信心,提高積極性。要誘導(dǎo)患病兒童傾吐內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮,進(jìn)行開導(dǎo)說理,減輕他們的心理壓力,鼓勵患病兒童保持樂觀的情緒,以利身心健康。
3. 3. 5　穩(wěn)定家長情緒　隨著生活水平的提高,兒童在家庭中占據(jù)著重要的地位。因此,孩子一生病,家長就格外緊張,甚至也產(chǎn)生焦慮和恐懼。有研究指出:家長的心理狀態(tài)對兒童有直接的影響[3]。因此,患病兒童家長的心理不容忽視。醫(yī)務(wù)人員要理解患病兒童的家長這種不安的心理,并注意穩(wěn)定家長的情緒,使他們配合檢查。
3. 4　鎮(zhèn)定與制動　在心理護(hù)理無效的情況下,采取鎮(zhèn)定藥的應(yīng)用,要確?；純簺]有不良反應(yīng)的情況下才給鎮(zhèn)靜藥物,我們對藥物效果的觀察: 10%水合氯醛起效快,服藥后15 min開始起作用,具有安全可靠性強(qiáng)、易吸收、無蓄積作用、副作用小、治療量毒性小、醒后無后遺效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[6]。但是要注意用藥劑量,用量過小不易產(chǎn)生佳效果。幾年來我們的經(jīng)驗(yàn)治療量作用時(shí)間短,半小時(shí)左右患兒自行清醒。對嬰幼兒鎮(zhèn)靜催眠藥物是水合氯醛,但是個(gè)別患兒因環(huán)境改變產(chǎn)生恐懼心5理和煩躁不安,特別是神智清楚、注意力高度集中、興奮性增強(qiáng)的患兒口服水合氯醛遲遲未能入睡才考慮用安定。另外,先天性大腦發(fā)育不良患兒多數(shù)對水合氯醛不敏感,要加安定靜脈緩慢靜推。安定具有鎮(zhèn)定、解除患兒緊張、恐懼不安及比較安全等優(yōu)點(diǎn),是佳的候選鎮(zhèn)定藥物。安定脂溶性高,靜脈注射后迅速進(jìn)入腦組織,隨后重新分布到脂肪組織,腦內(nèi)濃度很快下降,因此中樞作用出現(xiàn)快,消失也快,靜脈注射后患兒幾分鐘內(nèi)很快入睡,作用持續(xù)時(shí)間短。一般在靜脈注射安定后幾分鐘后立即進(jìn)行掃描,因半小時(shí)左右患兒會自行清醒。
我們選擇安定的優(yōu)點(diǎn)是:起效快,作用時(shí)間短,提高工作效率,縮短候診時(shí)間,在原來靜脈留置針用藥。但要注意靜脈注射速度過快可抑制呼吸和心血管系統(tǒng)功能[7]。本組患兒用安定靜脈緩慢注射,無一例發(fā)生不良反應(yīng),效果較好。人的情感和心理變化與外界環(huán)境的刺激有關(guān)。不良的刺激可導(dǎo)致焦慮、恐懼等情緒反應(yīng),良好的刺激能使人產(chǎn)生愉快的聯(lián)想,引起安慰、歡快的心情。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道:患者過分緊張恐懼、憂慮等心理變化可出現(xiàn)心率加快,血壓升高等情況,導(dǎo)致植物神經(jīng)異常[8]。本研究亦表明,檢查前施予相應(yīng)的心理護(hù)理與否對各年齡段兒童MRI檢查有效制動率的影響均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,當(dāng)患病兒童做MRI檢查時(shí),可以通過必要的解釋來消除其緊張情緒,使患病兒童在生理上和心理上都處于佳狀態(tài),能達(dá)到有效制動的護(hù)理目標(biāo)。
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