在深水區(qū)謀求新突破

中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式公布整整兩年了。這部旨在建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠大目標的綱領(lǐng)性文件實施兩年來，我國醫(yī)改取得了哪些成績？下一步有哪些重要任務(wù)？在一些重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)將如何取得突破？記者為此專訪了國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛。

覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)保體系初步形成

問：兩年來我國醫(yī)改取得了哪些主要成績？

答：兩年來，各地方、各有關(guān)部門緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”的要求，穩(wěn)步實施五項重點改革，醫(yī)改成效不斷顯現(xiàn)。

目前，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過了12.6億人。一個以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系初步形成。同時，城鄉(xiāng)醫(yī)保的保障水平進一步提高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準從每人每年80元提高到120元。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例普遍分別提高到75％、60％和60％。

全國已有60％左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了基本藥物制度，安徽、江西等8?。▍^(qū)、市）率先在全省范圍內(nèi)推開。基本藥物零差率銷售后價格平均下降30％左右。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)呈現(xiàn)出門診次均費用下降、住院日均費用下降、門診人次上升的“兩降一升”的良好勢頭，群眾基層就醫(yī)的藥費負擔(dān)明顯減輕。

兩年來，中央安排資金共支持了近1877個縣級醫(yī)院、5169個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和11250個邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，基層就醫(yī)條件明顯改善。同時，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃啟動實施，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收5000名免費醫(yī)學(xué)生進行定向培養(yǎng)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘了2萬多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，1.6萬基層醫(yī)務(wù)人員參加了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

為提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，國家免費向城鄉(xiāng)居民提供9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項重大公共衛(wèi)生服務(wù)：兩年共有56萬貧困白內(nèi)障患者接受了復(fù)明手術(shù)，6000多萬名兒童接種乙肝疫苗，8000多萬老年人接受了健康檢查，4000多萬慢性病人獲得免費健康管理服務(wù)。

另外，16個國家重點聯(lián)系城市和各?。▍^(qū)、市）確定的試點單位啟動了公立醫(yī)院改革試點工作。有關(guān)部門和地區(qū)積極推進建立公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，不少地方全面推行便民惠民措施，改善群眾就醫(yī)環(huán)境。國務(wù)院辦公廳出臺了鼓勵和引導(dǎo)社會辦醫(yī)的文件，為社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)提供政策保障。

17項任務(wù)、67項指標年內(nèi)完成

問：今年的醫(yī)改有哪些重要任務(wù)？

答：國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》提出了17項主要任務(wù)、67項具體工作指標。今年的醫(yī)改重要任務(wù)包括進一步提高保障水平，在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度等。

根據(jù)《安排》，今年職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）率均提高到90％以上。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準要從每人每年120元提高到200元。

今年將提高住院費用報銷比例：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達70％左右，提高10個百分點；高支付限額不低于5萬元。另外，今年將擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，提高重大疾病保障水平。同時，進一步推行醫(yī)療費用即時結(jié)算，基本醫(yī)療保險關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。

今年要在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，實行零差率銷售；建立規(guī)范基本藥物采購機制，重新構(gòu)建基層藥品供應(yīng)保障體系，保障基層藥品安全有效、價格合理和供應(yīng)及時；大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制；落實政府投入，建立長效穩(wěn)定的多渠道補償機制，調(diào)整基層服務(wù)收費和醫(yī)保支付政策；全面落實績效工資，建立體現(xiàn)績效的分配激勵機制。支持各地從當?shù)貙嶋H出發(fā)制定對村醫(yī)的補助和扶持政策。

今年要全面完成既定的縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)任務(wù)，啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，出臺全科醫(yī)生制度文件。通過對口支援、定向培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在職教育、社會招聘等多種途徑，力爭兩年內(nèi)實現(xiàn)每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。

今年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準從15元提高到25元，進一步擴大兒童保健、老年人保健、孕產(chǎn)婦保健等項目的覆蓋人群和服務(wù)內(nèi)容，做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)等等。

今年還將加大公立醫(yī)院改革試點力度，將以試點城市為重點加大綜合改革力度，鼓勵大膽探索，力爭取得實質(zhì)性突破；積極推進縣級醫(yī)院綜合改革試點，著力提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力，大力推廣便民惠民措施，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，落實鼓勵社會辦醫(yī)政策。

公立醫(yī)院改革力爭取得重大突破

問：不久前，您說過公立醫(yī)院改革事關(guān)近期五項重點任務(wù)的全面完成乃至醫(yī)改全局的成敗。為什么這么說？

答：長期以來，在投入不足的情況下，我國建立了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，技術(shù)水平不斷提高，平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等主要健康指標均居發(fā)展中國家前列。這些成就的取得，公立醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)人員功不可沒。公立醫(yī)院集中了我國主要的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，對保障人民群眾的健康發(fā)揮了重要作用。

但隨著我國從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，原本在計劃經(jīng)濟時期沒有發(fā)生變異的以藥補醫(yī)政策，在市場經(jīng)濟條件下則逐步演化成了一種逐利機制。這種逐利機制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質(zhì)，危及整個社會的和諧穩(wěn)定。迫切需要通過改革，逐步解決公立醫(yī)院存在的突出問題。

兩年來的醫(yī)改成果為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了有利條件：目前，全民醫(yī)保制度框架基本形成；基本藥物制度已經(jīng)在近60％的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施，明顯降低了群眾在基層就醫(yī)費用；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)加強，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高。

盡管公立醫(yī)院改革試點工作取得了一定進展，但距離社會各界的期待還有較大差距。如果沒有公立醫(yī)院改革的成功，前四項改革的成果也很難得到鞏固和發(fā)展。因此，公立醫(yī)院改革事關(guān)近期五項重點任務(wù)的全面完成乃至醫(yī)改全局的成敗。我們必須進一步增強緊迫感和責(zé)任感，力求今年在公立醫(yī)院改革試點上有重大突破，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。（據(jù)新華社） （江國成 楊昕）

■ 核心提示

今年要全面完成既定的縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)任務(wù)，啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，出臺全科醫(yī)生制度文件。通過對口支援、定向培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在職教育、社會招聘等多種途徑，力爭兩年內(nèi)實現(xiàn)每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。

今年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準從15元提高到25元，進一步擴大兒童保健、老年人保健、孕產(chǎn)婦保健等項目的覆蓋人群和服務(wù)內(nèi)容，做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)，等等。

今年還將加大公立醫(yī)院改革試點力度，將以試點城市為重點加大綜合改革力度，鼓勵大膽探索，力爭取得實質(zhì)性突破；積極推進縣級醫(yī)院綜合改革試點，著力提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力，大力推廣便民惠民措施，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，落實鼓勵社會辦醫(yī)政策。

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日前，人民網(wǎng)一項調(diào)查結(jié)果顯示，60%的網(wǎng)友認為醫(yī)改“基本沒有效果，依舊看病艱難、藥價高昂”。

據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計公報，老百姓個人衛(wèi)生支出的數(shù)仍在上升，2008年為5098.7億元，2009年為6570.8億元。這也許是老百姓依然感覺看病貴的原因。不可否認，從總體上看，由于群眾健康需求的增加，技術(shù)進步、服務(wù)要素價格上漲和診療環(huán)境改善，以及人口老齡化、疾病譜變化等諸多因素的影響，老百姓醫(yī)療費用的實際負擔(dān)仍未明顯減輕。

實際上，隨著醫(yī)改各項政策的落實，特別是政府投入的增加，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例逐步下降。2009年，我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例為38.19%，與2000年的58.98%相比，降幅很大。同時，基本藥物制度實施后，基本藥物價格平均下降30%左右，相對而言，基層尤其是價格敏感性較強的農(nóng)村群眾對醫(yī)改成效感受較為強烈，而這部分人群恰恰不是參與網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的主要群體。

此外，“看病難、看病貴”問題突出反映在公立醫(yī)院，但公立醫(yī)院改革距離群眾的期待尚有較大差距。去年，北大公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明作為課題組負責(zé)人，對16個公立醫(yī)院改革試點城市進行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成效比較明顯的是醫(yī)院的內(nèi)部管理改革，但在宏觀層面上，效果沒有預(yù)期的那么好。她分析原因，一是因為改革涉及的層面復(fù)雜，二是沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗和成熟的模式可以照搬，需要在實踐中不斷地探索，因此不可能一蹴而就。（據(jù)新華網(wǎng)）

(科技日報)