腔鏡甲狀腺切除術(shù)是近年開展的一項(xiàng)新技術(shù),具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、頸部無(wú)疤痕、在美容上具有開放手術(shù)不可比擬的優(yōu)越性,深受患者歡迎[1]。我院自2003年開展腔鏡甲狀腺切除術(shù),取得良好的效果?,F(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組9例患者均為女性,年齡19-47歲,平均年齡29.2歲。施行單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)6例,雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)3例,術(shù)后病理檢查為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。住院時(shí)間為3-5d,均出院。
1.2 手術(shù)方法 全麻插管,采用雙乳暈路徑行腔鏡甲狀腺切除術(shù)。從切口處分別置入光源、超聲刀和鈍頭吸引器,用超聲刀和鈍頭吸引器鈍性分離,切開頸白線4cm左右,暴露甲狀腺上極并分離處理甲狀腺中動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈和下動(dòng)脈,分離并切開峽部,切除部分甲狀腺,從切口取出甲狀腺并立即送冰凍病理檢查。
2 護(hù)理配合
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房訪視病人,了解患者病情,向患者解釋此手術(shù)的優(yōu)越性及美容效果。解釋手術(shù)體位的配合要點(diǎn)及囑其做好術(shù)前禁食、禁飲準(zhǔn)備等。使病人心中有數(shù),消除顧慮,以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。
2.1.2 器械準(zhǔn)備 攝像監(jiān)視系統(tǒng)一套、冷光源、超聲刀、腹腔鏡操作器械、尖刀、0/5可吸收線、30°觀察鏡一個(gè)、鈍頭吸引器。
2.2 術(shù)中配合
2.2.1 靜脈穿刺 核對(duì)無(wú)誤,接病人入室后,在下肢大隱靜脈處行靜脈穿刺,并妥善固定好病人。
2.2.2 手術(shù)體位 協(xié)助麻醉師施行氣管插管全身麻醉后,安置患者頸仰臥位,肩下墊枕,頭部后仰,頸部?jī)蓚?cè)各墊一小沙袋固定。將托盤調(diào)整到適當(dāng)高度后置于患者頭部上方,近端與下唇平齊,以避免消毒巾直接置于患者頭面部而影響呼吸,便于觀察病情。
2.2.3 術(shù)中配合要點(diǎn) 洗手護(hù)士提前30min洗手上臺(tái),在手術(shù)開始前將所需器械分類放置妥當(dāng),清點(diǎn)器械。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾。與巡回護(hù)士配合連接好各管道、導(dǎo)線、儀器,測(cè)試好各種設(shè)備。
3 結(jié)果
所有病例均順利完成手術(shù),無(wú)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。與同期同類型甲狀腺手術(shù)病例對(duì)比,除第1例手術(shù)因操作和配合原因需3.5h外,其余病例均在2h內(nèi)完成手術(shù),手術(shù)效果均滿意。
4 體會(huì)
腔鏡甲狀腺手術(shù)是外科微創(chuàng)手術(shù)中的一項(xiàng)新技術(shù),可以把切口微小化并轉(zhuǎn)移到身體的隱蔽部位,達(dá)到既治療疾病又起到美容的效果,還能更迅速康復(fù)而深受病人的歡迎。手術(shù)器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟,備齊術(shù)中所需的物品、器械,主動(dòng)及時(shí)配合術(shù)者。因術(shù)中應(yīng)用到的貴重儀器多,腔鏡系統(tǒng)的光源導(dǎo)光束和超聲刀均是易損壞器械,因此在準(zhǔn)備和遞送、接收時(shí)均需小心。巡回護(hù)士要熟練掌握手術(shù)體位的擺放,避免肢體的壓傷;在傳遞顯像系統(tǒng)時(shí)必須有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念,防止污染手術(shù)器械和術(shù)后感染的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]壽秋萍,郭偉利.頸部無(wú)瘢痕內(nèi)鏡甲狀腺切除的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(2):125-126.