腔鏡甲狀腺切除術(shù)術(shù)中護(hù)理體會(huì)

 腔鏡甲狀腺切除術(shù)是近年開展的一項(xiàng)新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、頸部無(wú)疤痕、在美容上具有開放手術(shù)不可比擬的優(yōu)越性，深受患者歡迎[1]。我院自2003年開展腔鏡甲狀腺切除術(shù)，取得良好的效果?，F(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組9例患者均為女性，年齡19-47歲，平均年齡29.2歲。施行單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)6例，雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)3例，術(shù)后病理檢查為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。住院時(shí)間為3-5d，均出院。
1.2 手術(shù)方法 全麻插管，采用雙乳暈路徑行腔鏡甲狀腺切除術(shù)。從切口處分別置入光源、超聲刀和鈍頭吸引器，用超聲刀和鈍頭吸引器鈍性分離，切開頸白線4cm左右，暴露甲狀腺上極并分離處理甲狀腺中動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈和下動(dòng)脈，分離并切開峽部，切除部分甲狀腺，從切口取出甲狀腺并立即送冰凍病理檢查。
2 護(hù)理配合
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房訪視病人，了解患者病情，向患者解釋此手術(shù)的優(yōu)越性及美容效果。解釋手術(shù)體位的配合要點(diǎn)及囑其做好術(shù)前禁食、禁飲準(zhǔn)備等。使病人心中有數(shù)，消除顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。
2.1.2 器械準(zhǔn)備 攝像監(jiān)視系統(tǒng)一套、冷光源、超聲刀、腹腔鏡操作器械、尖刀、0/5可吸收線、30°觀察鏡一個(gè)、鈍頭吸引器。
2.2 術(shù)中配合
2.2.1 靜脈穿刺 核對(duì)無(wú)誤，接病人入室后，在下肢大隱靜脈處行靜脈穿刺，并妥善固定好病人。
2.2.2 手術(shù)體位 協(xié)助麻醉師施行氣管插管全身麻醉后，安置患者頸仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，頸部?jī)蓚?cè)各墊一小沙袋固定。將托盤調(diào)整到適當(dāng)高度后置于患者頭部上方，近端與下唇平齊，以避免消毒巾直接置于患者頭面部而影響呼吸，便于觀察病情。
2.2.3 術(shù)中配合要點(diǎn) 洗手護(hù)士提前30min洗手上臺(tái)，在手術(shù)開始前將所需器械分類放置妥當(dāng)，清點(diǎn)器械。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾。與巡回護(hù)士配合連接好各管道、導(dǎo)線、儀器，測(cè)試好各種設(shè)備。
3 結(jié)果
所有病例均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。與同期同類型甲狀腺手術(shù)病例對(duì)比，除第1例手術(shù)因操作和配合原因需3.5h外，其余病例均在2h內(nèi)完成手術(shù)，手術(shù)效果均滿意。
4 體會(huì)
腔鏡甲狀腺手術(shù)是外科微創(chuàng)手術(shù)中的一項(xiàng)新技術(shù)，可以把切口微小化并轉(zhuǎn)移到身體的隱蔽部位，達(dá)到既治療疾病又起到美容的效果，還能更迅速康復(fù)而深受病人的歡迎。手術(shù)器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，備齊術(shù)中所需的物品、器械，主動(dòng)及時(shí)配合術(shù)者。因術(shù)中應(yīng)用到的貴重儀器多，腔鏡系統(tǒng)的光源導(dǎo)光束和超聲刀均是易損壞器械，因此在準(zhǔn)備和遞送、接收時(shí)均需小心。巡回護(hù)士要熟練掌握手術(shù)體位的擺放，避免肢體的壓傷；在傳遞顯像系統(tǒng)時(shí)必須有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念，防止污染手術(shù)器械和術(shù)后感染的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]壽秋萍，郭偉利.頸部無(wú)瘢痕內(nèi)鏡甲狀腺切除的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù)，2005,4（2）：125-126.