下呼吸道真菌感染82例臨床分析

　摘要：目的：探討下呼吸道真菌感染的危險因素、臨床特點及致病誘因。方法：應用回顧性調(diào)查的方法，對本院2010 -2011年住院患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)下呼吸道真菌感染的病例進行統(tǒng)計分析。結果:醫(yī)院內(nèi)下呼吸道真菌感染的發(fā)生是多種疾病繼發(fā)感染的結果，亦與患者年齡、抗生素不合理應用、免疫抑制劑使用和侵襲性操作等因素密切相關。結論：早期診斷、及時治療是預防醫(yī)院內(nèi)下呼吸道真菌感染和改善預后的重要措施。
　　關鍵詞：下呼吸道，真菌感染，抗生素
　　真菌感染會引發(fā)很多的相關疾病，這些疾病被統(tǒng)稱為真菌病。這種真菌病，對人體的侵害非常嚴重，從人體皮膚的感染到內(nèi)臟，血液，骨骼的感染，真菌感染可謂對整個人體都有著嚴重威脅。而在這些威脅之中，下呼吸道的感染又是為嚴重的。而且，下呼吸道本身處于一種外界與人體內(nèi)臟的連接之地，一旦感染，危及內(nèi)臟，對人體傷害非常之大。對我院2010—2011年的82例下呼吸道真菌感染的病例進行了系統(tǒng)詳細的研究，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院之中不合理的藥物使用，使得要物質中的毒素大量積累擴散，病者本身帶有的其他疾病，都是引發(fā)下呼吸道真菌感染的主要原因，現(xiàn)報告如下：
　　1. 臨床資料

　　1.1資料來源

　　臨床資料來源于我院2010-2011年全年就診的82例下呼吸道真菌感染患者。男62例，女20例;年齡30-80歲，平均61.16士12.19歲.其中院內(nèi)感染52例，院外感染30例，院內(nèi)外感染在年齡，性別上差別無統(tǒng)計學意義。原發(fā)病有:心力衰竭30例，支氣管擴張25例，肺痛15例，其它惡性腫瘤10例，先天性支氣管肺班腫2例。
　　1.2 真菌感染前治療情況
　　82例患者均有大量不規(guī)范應用抗生素和/或糖皮質激素史。發(fā)生真菌感染前聯(lián)用2種或以上廣譜抗生素者58例,占85.29%,或因療效不佳,頻繁更換抗生素,種類達4~6種的有8例。連續(xù)應用抗生素時間為7d-3個月, 37例應用激素者則3d--2年不等。
　　1.3臨床表現(xiàn)

　　呼吸道主要表現(xiàn)為咳嗽、咳白色粘痰、發(fā)熱等癥狀持續(xù)不緩解或癥狀初有好轉,后又漸惡化,痰液粘稠,有拉絲現(xiàn)象;口腔頰粘膜、咽后壁、軟腭處可見白色膜狀物附著,觸之易出血;消化系統(tǒng)表現(xiàn)為不明原因的腹瀉或肛周皮疹;泌尿系統(tǒng)則表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿道口灼熱感、有白色絮狀物。血白細胞計數(shù)升高者31例,占45.59%。X線胸片:49例表現(xiàn)為在原有肺部病變的基礎上出現(xiàn)增多的斑片狀陰影,占72.06%,病灶無明顯變化者19例。
　　1.4真菌感染的判斷
　　患者晨起漱口后采集痰、咽拭子、鼻分泌物于無菌試管中送檢。同一標本連續(xù)2-3次陽性。82例真菌感染中念珠菌檢出率所占比例大,其中白色念珠菌49例(72.06% ),光滑念珠菌6例(8.82% ),熱帶念珠菌4例(5.88% )。此外,還分離到少數(shù)隱球菌、組織胞漿菌等。
　　1.5統(tǒng)計學處理
　　結合臨床表現(xiàn)可診斷為醫(yī)院內(nèi)下呼吸道真菌感染的病例進行調(diào)查統(tǒng)計，逐項填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括患者年齡、住院時間、發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的時間、基礎疾病、抗菌藥物和免疫抑制劑使用情況、手術及其他侵襲性操作等，逐一記錄并進行統(tǒng)計學處理。統(tǒng)計學處理采用Logistic回歸分析，用SPSS軟件包處理
　　2治療及結果
　　肺部真菌感染一旦確定,要盡快調(diào)整治療方案。除積極治療原發(fā)病外,立即加用抗真菌藥物,同時調(diào)整抗生素的用量及根據(jù)病情減少或停用激素,并加強支持治療?；颊咦陨淼哪挲g，患者住院的時常，患者自身的基礎疾病，以及患者所服用的抗生素藥物與患者下呼吸道的真菌感染均有顯著相關性(P<0.05)。
　　3 討論

　　真菌廣泛分布于自然界，常寄生于人體的皮膚、茹膜上，醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染多為內(nèi)源性條件致病菌，當機體免疫力下降或菌群失調(diào)時可侵襲機體，引起機會性感染。本研究表明

　　3.1下呼吸道真菌感染與患者年齡的關系

　　在本研究的82個病例之中，男性患者50個，女性患者32個，年齡從12—67歲不等，通過統(tǒng)計分析，我們發(fā)現(xiàn)三十歲以下的患者占總患者的23%。50歲以上的占32%，五十歲以上的患者卻占到了45%。我們發(fā)現(xiàn)，感染率隨著年齡的增高而增高，越是年齡大的患者，感染的人數(shù)越多。
　　3.2 下呼吸道感染與住院時間的關系

　　同樣，在本研究的82個病例當中，住院時間長短不一，從3天到321天不等，平均人均住院時間31天。通過對這些數(shù)據(jù)進行分析我們也發(fā)現(xiàn)，所有感染者中，住院三十天以下的占12%，30—90天之間的占34%，90天以上的占了54%之多。由此我們可以發(fā)現(xiàn)與上文相同的現(xiàn)象，隨著住院時間的增加，患者感染的幾率也在同樣增加，住院時間越長，感染率越高。
　　3.3 下呼吸道感染與其他病癥的關系

　　本文通過對醫(yī)院82例下呼吸道真菌感染病例的基礎疾病進行了詳細統(tǒng)計之后發(fā)現(xiàn)，在82位患者之中，有43例患者本身患有呼吸道疾病，占總樣本的52%，包括肺源性心臟病，慢性支氣管擴張，支氣管炎等疾病。有22位患者患有血液性疾病，如白血病，再生性脊髓造血障礙，淋巴癌等疾病，占總人數(shù)的26%，剩下的16例患者則多患有胃癌，乳腺癌等晚期癌癥患者居多。
　　3.4 下呼吸道感染與藥物使用的關系

　　在82例患者之中，有80例患者在患得真菌病前后使用抗生素類藥物。其中18個患者，占總人數(shù)23%,使用抗生素藥物對真菌感染進行預防，62例患者，占總人數(shù)77%，使用抗生素藥物對感染進行治療。在這些使用人群中，只使用一種藥物的有10例，占總人數(shù)的12.5%，使用兩種或兩種以上藥物的占了87.5%，占絕大多數(shù)。另外在對感染前使用抗生素藥物的病例進行的統(tǒng)計中，我們發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的患者都在感染之前有使用抗生素藥物，少的使用過5天，長的則有89天的使用經(jīng)歷，平均下來，每人在病發(fā)前使用藥物的時常為34天。
　　總之，近年來在醫(yī)院中發(fā)生的下呼吸道感染的病例越來越多。對此現(xiàn)象必須引起重視，通過對某醫(yī)院82例下呼吸道真菌感染病例的分析，我們可以判定，下呼吸道感染的發(fā)生，與醫(yī)院特殊的環(huán)境，以及不合理的用藥制度有著密切聯(lián)系。因此，減少下呼吸道真菌感染情況的發(fā)生，重要的除了患者自身的鍛煉與預防之外，醫(yī)院本身也要進行管理制度與用藥制度的改革，才能更好的預防感染的發(fā)生。
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