關(guān)于硝苯地平控釋片為基礎(chǔ)聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓療效分析

　作者：陸金龍　　作者單位：150300 黑龍江哈爾濱，哈爾濱市阿城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科

　　【摘要】目的觀察硝苯地平控釋片聯(lián)合其他降壓藥物治療重度原發(fā)性高血壓患者療效和安全性。方法入選88例患者，均為原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分兩組。45例接受硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療為治療組，43例接受氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療為對照組，共16周。結(jié)果以硝苯地平控釋片為基礎(chǔ)的治療方案優(yōu)于以氨氯地平為基礎(chǔ)的治療方案。結(jié)論硝苯地平控釋片為基礎(chǔ)的治療方案可更有效降低收縮壓及舒張壓，更有效提高降壓達(dá)標(biāo)率。

　　【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓,苯地平控釋片,療效

　　原發(fā)性高血壓是臨床上常見的多發(fā)病，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是多種心腦血管疾病發(fā)病的主要病因和危險因素。臨床用藥中需結(jié)合患者的具體情況、藥物不良反應(yīng)、療效是否達(dá)標(biāo)等多種因素考慮。為此，筆者觀察比較了硝苯地平控釋片和氨氯地平為基礎(chǔ)用藥，對于治療重癥、頑固性高血壓患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選擇我院2004年3月~2007年12月原發(fā)性高血壓患者88例，隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男34例，女11例，年齡63~75歲，平均 (68±5.5)歲。其中，原發(fā)性高血壓2級20例，原發(fā)性高血壓3級極高危險組25例。對照組43例，男26例，女17例，年齡62~78歲，平均(69±7.5)歲。其中，原發(fā)性高血壓2級18例，原發(fā)性高血壓3級極高危險組25例。兩組患者在性別、年齡、身高、體重、吸煙比例，合并冠心病比例、基礎(chǔ)血壓等方面差異無顯著性。

　　1.2用藥方法治療組服用硝苯地平控釋片(N)(拜耳醫(yī)藥生產(chǎn)，商品名稱拜新同)為基礎(chǔ)，20 mg，每日1次，4周后血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，則加纈沙坦(V) 40 mg，8周后血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，則N 40 mg+ V 40 mg，12周后，血壓下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，則N 40 mg+ V 80 mg;對照組服用氨氯地平(A) 2.5 mg，口服，每日1次，4周后血壓下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，則A 2.5 mg+V 40 mg，8周后，血壓下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)則A 5 mg+ V 40 mg，12周后，血壓下降未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，則A 5 mg+ V 80 mg，療程均為12周。

　　1.3觀察指標(biāo)服藥前，服藥后第1、4、8、12、16周末測量右臂血壓，每次測量間隔2 min，每次測3遍，取讀數(shù)的平均值，同時記錄心率和心律，每次隨訪詳細(xì)了解并記錄患者的不適主訴。

　　1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]按衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則。(1)顯效:舒張壓( DBP)下降10 mm Hg，并降至正常，或下降20 mm Hg以上。(2)有效: DBP下降量未達(dá)到10 mm Hg，但下降至正常，或下降10~19 mm Hg。(3)無效:未達(dá)到上述水平者。

　　2結(jié)果

　　2.1降壓療效比較見表1、表2。兩組藥物抗高血壓治療總有效率，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05;組間比較P<0.05。表1兩組藥物治療前后血壓比較表2兩組藥物降壓效果比較

　　2.2不良反應(yīng)硝苯地平控釋片為基礎(chǔ)的治療組，服藥4周后出現(xiàn)1例ALT升高，2例頭暈、便秘。氨氯地平為基礎(chǔ)的對照組，服藥4周后出現(xiàn)2例ALT升高，3例頭痛、消化不良，均未終止用藥，16周末復(fù)查除1例ALT升高外，其余均恢復(fù)正常范圍。硝苯地平控釋片為基礎(chǔ)的治療組3例出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適，繼續(xù)用藥都自行緩解，氨氯地平為基礎(chǔ)的對照組5例出現(xiàn)頭痛、面紅、惡心等不適，繼續(xù)用藥2例緩解。

　　3討論

　　高血壓病不僅是血流動力學(xué)異常的疾病，更易導(dǎo)致心腦、腎、視網(wǎng)膜等器官并發(fā)癥[2]，據(jù)文獻(xiàn)報道我國約94%的高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo)，臨床實(shí)際使用時，因患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)以及藥物費(fèi)用等，都能影響降壓藥的具體選擇。現(xiàn)在認(rèn)為2級高血壓(≥160/100 mm Hg)患者在開始采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療，有利于血壓在相對較短時期內(nèi)達(dá)到目標(biāo)值。而大多數(shù)高血壓患者往往合并冠心病，有統(tǒng)計(jì)60%~70%的冠狀動脈粥樣硬化有高血壓，高血壓患者患本病較血壓正常者高3~4倍，可見兩者密切相關(guān)。硝苯地平控釋片屬長效鈣離子拮抗劑，主要經(jīng)肝臟代謝，79%~80%代謝物由腎臟排出，半衰期為(9.9±6.8)h，還降低血黏度，改善心臟的微循環(huán)，尤其適用合并冠心病的老年人[3]。能夠根據(jù)患者一天當(dāng)中的血壓波動情況來控制血壓，而且不良反應(yīng)輕微，降壓作用緩和持久。對高鈉攝入不影響降壓療效，非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用。對嗜酒的患者也有顯著的降壓作用。長期治療時還具有抗粥樣硬化作用。值得廣泛于臨床治療老年高血壓合并冠心病的患者。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，1596.

　　2葉任高. 內(nèi)科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，255-256.

　　3金有豫.藥理學(xué)，第15版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，37.