心源性猝死的高危因素及相關(guān)疾病分析

　　作者：鐘麗紅　　作者單位：廣東省五華縣人民醫(yī)院,廣東五華,514400

　　【摘要】 目的 分析心源性猝死(SCD)發(fā)作的高危因素及相關(guān)病理疾病。方法 回顧性分析2006年1月～2010年1月于我院搶救的91例SCD患者病歷資料，分析指標包括一般臨床特點、臨床特征、心電圖特征及基礎病理疾病等。結(jié)果 SCD患者的構(gòu)成比間比較，在各發(fā)病年齡段、性別、發(fā)作時間、發(fā)作季節(jié)方面，P<0.05和(或)P<0.01，差異均具有統(tǒng)計學意義。45～69歲發(fā)作者占61.54%;男:女為4.06;發(fā)作時間在凌晨至上午者(1～12時)占65.93%，尤其是晨起時占46.15%;秋、冬季發(fā)病分別占27.47%、50.55%。心室顫動占53.42%，心室停搏占30.14%，電-機械分離16.44%，三者間比較，差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.772，P<0.05)。SCD患者基礎病理疾病構(gòu)成比間比較，差異有顯著性(x2=4.772，P<0.05)?；颊呔驮\時癥狀臨床分期構(gòu)成比間比較，x2=1.179，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，冠心病和心力衰竭分別占38.46%、28.57%。結(jié)論 SCD以中老年男性多見，秋冬季晨起時和上午為高發(fā)時間，發(fā)作時均有心電圖病理變化，以心室顫動常見，冠心病和心力衰竭為常見基礎病理疾病。
　　【關(guān)鍵詞】 心源性猝死,高危因素,病因,冠心病,心力衰竭

　　【Abstract】 ob[x]jective：To analyze the associated risk factors and pathological disease for sudden cardiac death (SCD). Methods: Ninety-one patients with SCD were selected as research cases, all treated in our hospital emergency from January 2006 to January 2010. We analyzed the mmedical records retrospectively, including of general clinical features, clinical characteristics, ECG features and pathological basis of disease. Results: The composition of SCD patients, in the onset of age, gender, onset time, onset of seasonal aspect, P <0.05 and (or) P <0.01, had statistically significant differences. 45 to 69 years accounted for 61.54% of the SCD patients. The rate between male and female was 4.06. The proportion of patients’ onset time in the morning (from 1 to 12 o’clock) accounted for 65.93%, especially just getting up accounted for 46.15%. The proportions onset in autumn and winter were respectively 27.47%, 50.55%. Pathological ECG was found in all the cases, ventricular fibrillation accounting for 53.42%, ventricular asystole accounting for 30.14%, electro – mechanical accounting for 16.44%. Among the three, the difference was statistically significant (x2 = 4.772, P <0.05). The difference between the proportion of pathological basis of disease in patients with SCD was significant (x2 = 4.772, P <0.05), coronary heart disease and heart failure accounted for 38.46%, 28.57% respectively. The four clinical stages, x2 = 1.179, P> 0.05, has no statistically significant difference. Conclusion: SCD onset more common in middle-aged men, the time for the high incidence is in autumn and winter morning. The most common onset pathological changes are ventricular fibrillation showed in electrocardiography. Coronary heart disease and heart failure are the most common pathological diseases.

　　【Key words】 Sudden cardiac death Risk factors Cause Coronary heart disease Heart failure

　　心源性猝死(Sudden cardiac death, SCD)是指由于心臟原因引起的突然或意外的死亡，在發(fā)生前可有或無心臟病表現(xiàn)。流行病學調(diào)查顯示，SCD居人類死亡原因的首位，且占各類猝死的80%以上,在發(fā)達國家中其為車禍致死率的3倍以上[1]。SCD多在發(fā)病后1小時之內(nèi)，多發(fā)生在家中，甚至在睡眠中，不易及時發(fā)現(xiàn)并搶救。因此，充分認識其高危因素做得早期預測并對相關(guān)疾病加強預防，或可挽救生命。本文對我院近5年內(nèi)搶救的SCD 91例病歷資料進行回顧性分析，旨在分析其高危因素及相關(guān)病理疾病，以期提高臨床對SCD的快速識別率和搶救成功率。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選擇2006年1月～2010年1月于我院搶救的SCD患者91例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。其中，男73例，女18例，年齡25～81歲，平均(51.5±10.8)歲，所有患者均符合WHO制定的SCD的診斷標準[2]，并有尸檢證明。
　　1.2 方法 對91例SCD患者臨床資料進行回顧性分析，分析指標包括一般臨床特點、臨床特征、心電圖特征及基礎病理疾病等。
　　1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析。各分析指標構(gòu)成比間比較采用x2檢驗。檢驗水準а=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結(jié)果

　　2.1 SCD患者一般臨床特點分析
　　由表1可見，SCD患者的構(gòu)成比間比較，在各發(fā)病年齡段(x2=5.753)、性別(x2=9.643)、發(fā)作時間(x2=5.586)、發(fā)作季節(jié)(x2=6.397)方面，P<0.05和(或)P<0.01，差異均具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果表明，45～69歲發(fā)作者占61.54%，為發(fā)作高峰年齡;男:女為4.06，男性患者明顯多于女性;發(fā)作時間在凌晨至上午者(1～12時)多，占65.93%，尤其是晨起1小時內(nèi)患者占46.15%;秋、冬季發(fā)病人數(shù)多，分別占27.47%、50.55%。
　　2.2 SCD患者臨床癥狀分析
　　按患者就診時臨床癥狀，臨床上將患者分為四期，四期患者構(gòu)成比間比較，x2=1.179，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。
　　2.3 心電圖特征
　　除就診時死亡患者外，其余73例患者SCD發(fā)作時均有心電圖病理性改變，其中，心室顫動占53.42%，心室停搏占30.14%，電-機械分離16.44%，三者間比較，差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.772，P<0.05)。
　　2.4 基礎病理疾病分析

　　SCD患者基礎病理疾病構(gòu)成比間比較，差異有顯著性(x2=4.772，P<0.05)，由高到低分別為冠心病、心力衰竭、心肌病、電生理異常綜合征、心臟驟停復蘇者，常見基礎疾病為冠心病和心力衰竭。見表4。
　　3 討論

　　本研究對患者就診時的臨床特征進行分析，發(fā)現(xiàn)數(shù)天至數(shù)月前出現(xiàn)心絞痛、氣促、疲乏、心悸加重等癥狀就診者，即前驅(qū)期患者，占20.88%;急性心血管病發(fā)作，距SCD發(fā)作通常不超過1小時，典型癥狀有嚴重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸或頭暈，甚至昏迷等，占35.16%。心臟驟停期：心音消失、脈搏及血壓測不出，占24.18%;生物學死亡期：人體組織代謝的停止和細胞生命活動的終止，占19.78%。四期患者構(gòu)成比間比較，差異無統(tǒng)計學意義(x2=1.179，P>0.05)。這組數(shù)據(jù)表明，SCD僅有部分病例(約1/3)有典型癥狀;約1/5僅表現(xiàn)為心臟病一般表現(xiàn)，或因癥狀不典型，即前驅(qū)期表現(xiàn)患者，而沒有考慮采用急救措施;約1/5的患者往往來不及送到醫(yī)院就發(fā)生死亡，近1/4的患者送到醫(yī)院來時已發(fā)生心臟驟停，也來不及搶救。
　　上述數(shù)據(jù)也充分說明了SCD發(fā)病突然，難以識別，死亡率高的特點。美國的臨床調(diào)查顯示，即使SCD患者能及時到達醫(yī)院，出院時存活率也不及20%。因此，準確識別高危群體并采取針對性措施，積極治療基礎病理疾病對患者的生命保障尤為為重要。冠心病、心肌病、心力衰竭、電生理異常綜合征為常見的心臟疾病，國內(nèi)外學者報道，它們與SCD的發(fā)病關(guān)系密切。冠心病是SCD的常見的病因，其中20%冠心病患者表現(xiàn)即為SCD，臨床稱冠心病猝死[1,3]。尸檢發(fā)現(xiàn)，在SCD中90%患者存在冠心病.其中75%患者合并有陳舊性心肌梗死，因此心肌梗死可作為獨立危險因素。若同時合并有左室功能低下、室性心律失常、晚電位時限≥40毫秒及QRS時限≥120毫秒等，心源性猝死的發(fā)生率明顯增高[4]。任何類型的心肌病都均可能引起SCD，80%以猝死為癥狀[5]。在擴張型心肌病患者的死亡中，約47%是由于心律失常導致的猝死，并且SCD的危險隨著左心室功能惡化而增高;而且肥厚型心肌病的不良轉(zhuǎn)歸主要為SCD。心力衰竭是心臟病發(fā)展的終末階段，其發(fā)病率高、預后差，50%的死亡為室性心動過速或心室顫動導致SCD所致[6]，其中，NYHAI-Ⅱ級患者的年死亡率約5%，而NYHA Ⅲ-Ⅳ級的重癥患者6個月的死亡率高達37%。先天性或后天性長QT間期綜合征[7]、預激綜合征合并快速型房顫、Brugada綜合征患者心電圖ST段呈穹隆型或馬鞍型改變、異常J波、惡性室性心律失常等電生理異常綜合征為猝死的高危信號[8]。本文中SCD患者基礎病理疾病構(gòu)成比及心電圖病理性改變特點與文獻報道一致。基礎疾病構(gòu)成比由高到低分別為冠心病、心力衰竭、心肌病、電生理異常綜合征、心臟驟停復蘇者，常見為冠心病和心力衰竭。患者SCD發(fā)作時均有心電圖病理性改變，其中，心室顫動占53.42%，心室停搏占30.14%，電-機械分離16.44%。
　　本研究結(jié)果顯示，在各年齡段均有SCD發(fā)生，尤其是中老年患者占61.54%，因此，45～69歲為發(fā)作高峰年齡;而且患者男女之比為4.06，說明男性患者明顯多于女性。在發(fā)作時間方面，患者在凌晨至上午(1～12時)發(fā)作者多，占65.93%，其中僅晨起1小時內(nèi)患者占到46.15%;秋、冬季發(fā)病人數(shù)多，分別占27.47%、50.55%。因此，有SCD發(fā)作高危因素和基礎病理疾病患者及家屬在秋冬季和凌晨至上午，尤其晨起時需特別注意身體體征的變化，出現(xiàn)心絞痛、氣促、疲乏、心悸加重或胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸或頭暈等癥狀需及時就診，以便完善檢查，及時做好急救措施。
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