抗抑郁治療對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響

　    COPD是呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，患者肺功能及勞動耐力逐年下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致生活不能自理。由于疾病反復(fù)遷延，需要長期就醫(yī)，給社會及家庭帶來過重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，部分患者常常表現(xiàn)出自卑，抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。抑郁和焦慮不僅是COPD的后果，也是COPD不易控制和惡化的重要原因，嚴(yán)重的影響COPD病人的生活質(zhì)量。國內(nèi)報告綜合醫(yī)院COPD患者抑郁癥發(fā)病率高達22%一33%，遺憾的是其中只有50%被識別。由于對COPD患者合并抑郁癥的診斷和治療嚴(yán)重不足，導(dǎo)致患者的各種軀體癥狀和臨床表現(xiàn)加重，影響病情緩解，生活質(zhì)量下降，病死率增加。如何早期識別COPD合并抑郁的患者;抗抑郁治療能否改善這些患者的肺功能;抑郁的改善能否阻止COPD病情的惡化，繼而改善生活質(zhì)量。這些問題逐步成為國內(nèi)外研究的熱點。本研究探討抗抑郁治療對COPD患者肺功能、生活質(zhì)量及預(yù)后的影響作用，為COPD的治療提供臨床依據(jù)。 　　

　    資料與方法 　　

　    一、2009年5月一2011年11月云南省第三人民醫(yī)院門診就診的COPD合并焦慮抑郁障礙患者50例，全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》所定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)a」及綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)臨床評價標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為治療組25例，其中男23例，女2例，平均年齡(68.5土6.5)歲，對照組25例，其中男22例，女3例，平均年齡(66.7士8.3)歲，兩組病人均排除嚴(yán)重的肝腎功能不全、腸道炎性反應(yīng)情況。研究取得受試對象的知情同意。兩組性別、年齡、,COPD分級、HADS評分、MMRC分級及SGRQ問卷評分等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。 　　

　    二、方法 　　

　    對照組接受基礎(chǔ)治療:戒煙、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素，祛痰劑。治療組在基礎(chǔ)治療上加用鹽酸氟西汀膠囊20m郭d抗抑郁治療，每月定期為患者進行心理疏導(dǎo)，療程1年。于治療前，治療1年后評估肺功能、SGRQ問卷評分、MMRC分級。 　　

　    比較用藥前后肺功能、生活質(zhì)量改善情況;因COPD急性加重而再住院的例次。 　　

　    三、評價標(biāo)準(zhǔn) 　　

　    1.肺功能評估兩組患者治療前后進行肺功能測定，檢測1秒用力呼氣容積量占預(yù)計值百分比〔FEV,/預(yù)計值)、FEV1/FVC(用力肺活量)，對比上述指標(biāo)改善情況。 　　

　    2.圣喬治呼吸問卷主要用于評價慢性氣流受限疾病對生活質(zhì)量的影響程度}sl。征得患者知情同意后，在治療前后分別進行問卷調(diào)查。問卷由受調(diào)查患者獨立完成，如受調(diào)查患者有疑問，調(diào)查員不能做任何有暗示性的提醒，問卷調(diào)查包括癥狀、活動能力及影響三大部分共50道題。每道題的答案都有特定的預(yù)置分?jǐn)?shù)，調(diào)查結(jié)束后由調(diào)查者計算每一部分的分值和整張調(diào)查問卷的總分值?？偡址秶?一100分，分值越高代表COPD患者健康狀況越差，生活質(zhì)量越低下。 　　

　    3.HADS是Zigmond與Smith于1983年編制[61，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院病人的焦慮與抑郁狀況篩查，評分定焦慮，抑郁各有7個項目，0}7分屬無癥狀，8一10為可能存在心理異常，11一21為病理狀態(tài)。 　　

　    4.呼吸困難評分:改良的醫(yī)學(xué)研究會的呼吸困難評分量表(mMRC)。見表2。 　　

　    四、統(tǒng)計處理 　　

　    統(tǒng)計分析采用SPSS17.0分析軟件，計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料與采用Xz檢驗，計量資料組內(nèi)比較采用隨機區(qū)組設(shè)計一方差分析，組間比較采用重復(fù)測量方差分析，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 　　

　    結(jié)果
　　

　    一、兩組患者治療前后肺功能、MMRC分級、SGRQ評分比較。 　　

兩組治療后FEV1/預(yù)計值、FEV,/FVC均較治療前有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后組間對比治療組FEV,/預(yù)計值、FEV,/FVC改善略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后MMRC分級、SGRQ評分較治療前有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后組間對比MMRC分級、SGRQ評分改善治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.OS)。見表3。 　　

　    二、兩組治療后COPD急性加重再住院例次比較
　　COPD急性加重再住院例次治療組10例次(40%)，對照組19例次(76%)，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 　　

討論
　　隨著社會老齡化程度的增加，COPD已列為全球死亡原因的第四位。COPD不是一種單純的肺部疾病，往往伴有顯著的“肺外效應(yīng)”。其中包括體重下降、營養(yǎng)不良和骨骼肌功能障礙、抑郁等，國外研究顯示，COPD患者中抑郁癥狀的患病率平均達50%-$}。抑郁癥發(fā)生率顯著高于冠心病、卒中、糖尿病、腫瘤等慢性疾病'9'oCOPD患者合并抑郁癥的發(fā)生率國內(nèi)29.5%一67.3%}。抑郁和焦慮不僅是COPD的后果，也是COPD不易控制和惡化的重要原因，嚴(yán)重的影響COPD病人的生活質(zhì)量。COPD與抑郁情緒互為因果，相互影響，造成惡性循環(huán)，新研究表明，抑郁的發(fā)展使COPD患者增加風(fēng)險，抑郁癥可作為COPD患者病死率的預(yù)測因素之一。抑郁、焦慮使患者胸悶，呼吸困難等主觀感受加重，再住院率及住院天數(shù)明顯高于其他COPD患者，甚至在緩解期，患者仍然感到呼吸困難，瀕死感，生活質(zhì)量低下。加之抑郁患者對疾病治療信心不足，依從性下降，甚至拒絕有效的治療措施，終導(dǎo)致肺功能惡化及全身多器官衰竭。 　　

　    對COPD抑郁焦慮進行分子機制研究，Smoller等認(rèn)為5-輕色胺系統(tǒng)失衡與COPD呼吸癥狀及精神情緒障礙有關(guān)，而中樞中樞神經(jīng)對S-輕色胺水平下降與抑郁癥發(fā)病密切相關(guān)氟西汀能抑制中樞神經(jīng)對5-色胺的再吸收，可以有效改善抑郁焦慮癥狀。 　　

　    本研究結(jié)果顯示COPD常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氟西汀治療改善了IVIRC,SGRQ總分，可能是通過改善患者的負(fù)面情緒，從而改善患者睡眠，食欲，抵抗力，主觀呼吸困難癥狀緩解，使患者依從性增加，再人院次數(shù)減少，生活質(zhì)量大大提高。 　　

本研究沒有觀察到抗抑郁治療改善肺功能的額外獲益，可能因為COPD肺功能的損害的眾多因素中，目前還沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失衡引起患者肺功能損害的依據(jù)。 　　

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