顱腦手術(shù)后腦室引流管的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 顱腦手術(shù) 腦室 引流管 護(hù)理

　腦室持續(xù)引流術(shù)是經(jīng)顱骨鉆孔行腦室穿刺后或在開(kāi)顱手術(shù)中，將帶有數(shù)個(gè)側(cè)孔的引流管前端置于腦室內(nèi)，末端外接一無(wú)菌引流袋，將腦脊液引出體外的一項(xiàng)技術(shù)，是神經(jīng)外科常用的技術(shù)手段，目的是挽救因腦脊的循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危重狀態(tài)，進(jìn)行腦室系統(tǒng)的檢查以明確診斷，腦室內(nèi)手術(shù)后安置引流管引出血性腦脊液、減輕腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，對(duì)顱內(nèi)壓增高起減輕作用及調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓在正常范圍，對(duì)顱內(nèi)感染患者經(jīng)腦室注藥沖洗、消除顱內(nèi)炎癥。腦室引流的護(hù)理可直接關(guān)系到手術(shù)成敗及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者疾病的控制及愈后起關(guān)鍵作用。

　　1 臨床資料

　　我科自2005年3月至2009年5月收治顱腦手術(shù)后放置腦室引流管患者194例，其中男138例，女56例，年齡11～84歲，平均58.5歲。置管時(shí)間3～15 d，平均7.6 d。治愈187例，死亡5例，自動(dòng)出院2例。

　　2 護(hù)理

　　2.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止顱內(nèi)感染

　　腦室引流是造成顱內(nèi)感染的途徑之一，所以盡量將病人安置在單人隔離房間或進(jìn)行病床隔離，以減少感染的機(jī)會(huì)，引流管接頭處應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹，每日定時(shí)更換引流袋。更換引流袋時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，用酒精、碘酒消毒引流管口。更換引流袋前先夾閉引流管，以免管內(nèi)CSF逆流。禁止在引流管上穿刺。病室應(yīng)每日消毒。

　　2.2 引流裝置的固定高度

　　腦室引流裝置的放置高度在護(hù)理中尤為重要。過(guò)高，顱內(nèi)壓增高一定程度不能通過(guò)引流管引流，易發(fā)生腦疝。過(guò)低，引流過(guò)量引起低顱壓或顱內(nèi)壓突然降低，易發(fā)生顱內(nèi)出血或小腦幕孔上疝。正確高度應(yīng)為平臥時(shí)引流裝置距雙耳孔水平連線(xiàn)上10～20 cm(平均15 cm),側(cè)臥時(shí)距穿刺點(diǎn)上方10～20 cm(平均15 cm)，以維持正常的顱內(nèi)壓[1]。如抬高床頭，則相應(yīng)抬高引流裝置的高度，進(jìn)行檢查搬動(dòng)時(shí)先夾閉引流袋，回病房后放置好體位，調(diào)節(jié)并固定好引流裝置再放開(kāi)夾閉的引流管，以防止引流液逆流。

2.3 注意觀(guān)察引流速度

　　腦室引流早期，切忌引流過(guò)快過(guò)多。因病人高顱壓驟降易引起多種危險(xiǎn)，如形成硬膜或硬膜下血腫、腦內(nèi)出血及小腦幕孔裂疝。流量應(yīng)控制在每日150～300 mL，多不超過(guò)500 mL。如流速過(guò)快相應(yīng)調(diào)高引流裝置高度;反之，則適當(dāng)降低引流裝置高度。

　　2.4 觀(guān)察引流液性狀

　　正常CSF呈澄清無(wú)色透明、無(wú)沉淀液體。術(shù)后1～2 d腦脊液略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。如清亮CSF轉(zhuǎn)為血性或原有血性腦脊液顏色加深，提示再出血，立即報(bào)告醫(yī)生，出血量過(guò)多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血。

　　2.5 妥善固定引流管，保持引流暢通

　　引流管要牢靠固定，防止脫出，不可受壓、扭曲彎折。術(shù)后臥床，頭部活動(dòng)范圍適當(dāng)限制，避免牽拉，防止引流管脫落及全體進(jìn)入，意識(shí)不清或躁動(dòng)病人及小兒應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行肢體約束，尤其夜間陪護(hù)更應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視。

　　2.6 拔管護(hù)理

　　腦室引流時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)5～7 d，過(guò)久易引起顱內(nèi)感染。一般開(kāi)顱術(shù)后3～4 d，腦水腫期將過(guò)顱內(nèi)壓逐漸降低，應(yīng)盡早拔管，長(zhǎng)不超過(guò)7 d，拔管前1 d，先夾閉觀(guān)察1 d，觀(guān)察病人的生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、高顱壓癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，暫行間斷夾閉病人適應(yīng)顱內(nèi)壓的變化后再予以拔管。拔管后輔料包在切口并注意觀(guān)察切口處有無(wú)腦脊液漏出，如有漏液及時(shí)換藥，保持包托敷料整潔。

　　3 討論

　　顱腦損傷患者病情變化快，腦室引流管的護(hù)理至關(guān)重要，有時(shí)會(huì)因管道的護(hù)理不當(dāng)使患者失去搶救生命的好時(shí)機(jī)。所以，我們?cè)趯?duì)管道的護(hù)理中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并做好巡視檢查，確保各種管道在正常使用狀態(tài)，積極配合臨床治療，可有效提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】
　\[1\] 張春芳，任景坤.護(hù)士崗位技能訓(xùn)練\[M\].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008:7-67.