經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱頸攣縮的影響因素

         【摘要】 目的探討經(jīng)尿道電切術(shù)后發(fā)生膀胱頸攣縮(BNC)的影響因素。方法選取2012年2月至2013年3月行前 列腺電切術(shù)的患者431例，其中發(fā)生BNC 27例，探討膀胱頸攣縮發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果431例患者中發(fā)生BNC 27例，發(fā)生率為6. 26%；膀胱頸攣縮的影響因素包括自身因素與客觀因素兩種，自身因素包括前列腺體積，術(shù)前合并前列 腺炎；客觀因素包括切除前列腺組織量，電凝次數(shù)，電流強(qiáng)度及電凝操作時間。結(jié)論尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱頸攣縮主要受患者自身情況與手術(shù)操作等因素影響，因此術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格檢查手術(shù)指征，同時醫(yī)生要熟悉手術(shù)操作與器械使用方法，積累豐富的手術(shù)經(jīng)驗，以減少對于患者的損傷及BNC的發(fā)生率。 
         【關(guān)鍵詞】 前列腺電切；膀胱頸攣縮；電凝 
         目前，經(jīng)尿道前列腺手術(shù)( TURP)是泌尿外科臨床 中常用的手術(shù)方法之一，主要用于良性前列腺增生而導(dǎo)致的尿道梗阻，TURP與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比具有微創(chuàng)、 出血少、安全性高、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點。近年來， 有相關(guān)報道稱口1患者在TURP術(shù)后發(fā)生膀胱頸攣縮(BNC)的比例非常高，對患者的生活質(zhì)量與治療效果都有巨大影響。本研究回顧性分桁行TURP的患者術(shù)中 配合及護(hù)理資料，以探討術(shù)后BNC的影響因素。 
         1 資料與法
          1.1一般資料：選取2012年2月至2013年3月行前列腺電切術(shù)的患者431例，術(shù)后BNC患者27例，均于術(shù)后
2-4周時出現(xiàn)排尿困難、尿線變細(xì)等BNC疑似癥狀，后經(jīng)診斷確診為BNC，年齡58 -82(67.3 +3.5)歲；術(shù)后置 管時間4 -9(5.3 +1. 4)d。 
         1.2手術(shù)方法：TURP中使用16號靜脈留置針在患者上肢建立靜脈通路，采取硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉方式，取截石位，下肢高度控制在30 cm以下。會陰 部進(jìn)行常規(guī)消毒，懸掛電切沖洗液，將纖維導(dǎo)光束、光源、攝像頭、接電切鏡線與高頻電刀正確連接并固定，連接負(fù)極板及地線，打開冷光源并調(diào)整高頻電切、電凝 的輸出功率。術(shù)中對患者全程嚴(yán)密觀察，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，以免出現(xiàn)電切綜合征‘糾i。術(shù)后要保 證止血，將前列腺組織碎塊及血塊反復(fù)沖洗清除，留置F18 -F22三腔氣囊導(dǎo)尿管。 
         1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：BNC診斷標(biāo)準(zhǔn)患者大尿流率( Qmax)<10 ml/s，膀胱鏡檢查顯示膀胱頸升高，膀胱 頸口僵硬或增生針尖樣改變，患者做排尿動作時無松 弛或收縮動作。  
         1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.O纜計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料百分率比較采用X2檢驗，P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 
         2結(jié)果
         431例患者中發(fā)生BNC 27例，發(fā)生率為6.26%： 27例BNC患者中前列腺體積<30 cm3 24例，術(shù)前合并前列腺炎25例，切除前列腺組織量<5 g/min 18例，電 凝次數(shù)≥10次25例，術(shù)中電流功率160 W 19例，電凝操作時間≥40 min 22例，導(dǎo)尿時間≥7 d 21例。  
         3討論
         國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道稱，TURP術(shù)后BNC的發(fā)生率為0. 60-/0 -2.4%，約占所有并發(fā)癥的21. 57%，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及患者的生活質(zhì)量一；術(shù)后4 -6周是BNC的高發(fā)期，患者臨床表現(xiàn)以排尿困難、尿線變細(xì) 為主，關(guān)于其發(fā)生因素的探討始終是臨床中關(guān)注的課題。 本研究發(fā)生膀胱頸攣縮的主要影響因素有患者自身因素與客觀因素兩種，其中自身因素主要包括：前列腺體積，術(shù)前合并前列腺炎；前列腺體積較小的患者常并發(fā)有膀胱頸攣縮和肥厚，術(shù)后膀胱頸創(chuàng)面會形成瘢痕導(dǎo)致BNC的發(fā)生；前列腺炎導(dǎo)致炎癥細(xì)胞浸潤，從而引起膀胱攣縮。BNC的發(fā)生與患者術(shù)前合并糖尿 病、尿潴留以及術(shù)后導(dǎo)尿時間無明顯相關(guān)性。 客觀因素主要包括：切除前列腺組織量，電凝次數(shù)， 電凝操作時間。切除前列腺組織量越大、電凝次數(shù)越多 以及電凝操作時間越長都會對于患者的前列腺組織造 成更大的損傷，從而提高BNC的發(fā)生率。TURP術(shù)中電 流強(qiáng)度如果過大，會導(dǎo)致電凝面積過大、過深，對于前列腺組織損傷較大，容易造成膀胱頸環(huán)組織壞死．形成壤 痕，進(jìn)而形成頸口攣縮。而且醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗和操作熟練 程度都是影響B(tài)NC發(fā)生的因素，如果術(shù)中操作不當(dāng)或 力量過大都有可能損傷到膀胱頸或尿道，誘發(fā)B、C因此，為了減少TURP術(shù)后B＼C的發(fā)生，臨床中 對于前列腺體積< 30 cmJ的患者壹以驀物治療為主。慎重選擇手術(shù)治療，而且手術(shù)醫(yī)生要熟悉手術(shù) 操作，減少手術(shù)時間，術(shù)后檢查疇咣內(nèi)是否有殘留的前 列腺組織，如果有要用電切環(huán)及時取出．避免殘留的組織碎塊引發(fā)感染或堵塞尿管，導(dǎo)致薔咣痙攣或出血
         總之，尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱頸攣縮與諸多因素有關(guān)，其中手術(shù)操作的客觀因素是重要影響因 素，因此要求醫(yī)生在手術(shù)過程中熟悉手術(shù)操作和器械 使用方法，積累車富的手術(shù)經(jīng)驗，以減少對患者的損傷及BNC的發(fā)生率。 
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         （收稿日期. 2014 - 05 -lO） （本義編輯：馬艷麗）