高頻電容場鉗一次性治療混合痔80例臨床觀察

【摘要】 目的 觀察高頻電容場鉗一次性治療混合痔80例的療效。方法 將140例患者分為治療組（80例）和對照組（60例）。治療組采用高頻電容場鉗治療，對照組采用常規(guī)混合痔外切內(nèi)扎手術(shù)，外痔切除術(shù)，內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療。結(jié)果 治療組總有效率高于對照組，近期治愈率達90%，總有效率。結(jié)論 高頻電容場鉗治療環(huán)狀混合痔療效好,是一種安全、有效、簡單的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 高頻電容場鉗；混合痔；臨床觀察

[Abstract] ob[x]jective To observe the therapeutic efficacy of high frequency electric capacity field in the treatment of hemorrhoids. Method One hundred and forty patients with hemorrhoids were divided into two groups. Eighty patients treated by the high frequency electric capacity field(the treatment group), and 60 cases received routine surgical treatment of external disection & internal ligation (the control group).Results The general effective rate in the treatment group was better than that in the control group. The shortterm curative rat was . Conclusion High frequency electric capacity field is a safe, simple and effective method for the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.

[Key words] High frequency electric capacity field; Circumferential mixed hemorrhoids ;Clinical observation

我們采用高頻電容場鉗一次性治療混合痔80例，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將140例患者分為兩組，治療組80例，內(nèi)痔20例，外痔50例，其中血栓性外痔10例。對照組60例，內(nèi)痔43例，外痔13例，混合痔4例。兩組發(fā)病年齡，病程長短及嚴重程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)器械 杭州大力神醫(yī)療器械有限公司研制的ZZ—Ⅱ型電腦肛腸綜合治療儀利用高頻電容場產(chǎn)熱原理以被作用物本身為熱源產(chǎn)生內(nèi)源熱，儀器配有高頻電容治療鉗、鑷、高頻電刀。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前患者排盡大小便，局部清洗，手術(shù)取截石位，常規(guī)消毒，采用1%的利多卡因局部麻醉，二指擴肛暴露內(nèi)痔，按電鉗鍵，然后用組織鉗提起痔核上部，將電極鉗夾住痔核基底部，確認鉗夾滿意后，踩動腳踏開關(guān)，3～5 s警報鳴音2～4聲提示，治療結(jié)束。取下電鉗，用電刀切除殘留的痔核組織，痔核較大時也可以經(jīng)一次鉗夾后，在該痔核不同平面重復(fù)開機鉗夾，至痔核壓縮后回納肛內(nèi)，每次治療痔核2～3個，治療結(jié)束后，用0.25%鹽酸布比卡因8 mL加亞甲藍1 mL配制長效麻醉劑做創(chuàng)面肛周皮下注射見藍色即可，取一枚太寧肛栓塞入肛內(nèi)。創(chuàng)面用紅霉素軟膏外敷，膠布敷料覆蓋包扎固定。手術(shù)時間15～30 min,平均20 min。

術(shù)后常規(guī)處理：排大便后用1∶5000高錳酸鉀液或2%熱鹽水沖洗干凈，肛納栓劑，肛周外敷紅霉素軟膏。保持大便通暢，防止便秘對創(chuàng)面愈合的影響。

術(shù)后第7 d次擴肛，然后每周復(fù)查一次并擴肛，連續(xù)3～5周，隨訪8周。

本組患者在環(huán)狀型或多瓣型的混合痔術(shù)后出現(xiàn)或肛周皮膚明顯水腫，子痔水腫脫出，若無血栓形成則不須再手術(shù)切開取栓，采用清熱解毒的中藥熏洗治療7～10 d逐漸消退，并向患者做好解釋工作，解除顧慮。對術(shù)后創(chuàng)面伴有水腫，創(chuàng)面污穢、較多膿血分泌物者加用抗生素靜脈滴注5～7 d,并加強局部清洗。

術(shù)后肛門狹窄，是較嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于環(huán)狀混合痔或環(huán)狀結(jié)締組織外痔的治療。

1.4 手術(shù)方法與手術(shù)技巧

1.4.1 結(jié)締組織性混合痔 用血管鉗提起痔組織，在外痔部分用高頻電刀“V”型切開皮膚分離至內(nèi)痔基底部，用治療鉗鉗夾至痔組織干結(jié)，松開電高頻電容場鉗，再用高頻電刀在白色干結(jié)帶遠端切除干結(jié)的痔組織，盡量確保切割線在白色干結(jié)帶中間。當(dāng)電容場治療鉗夾痔核組織治療時，遇到內(nèi)痔基底部寬大時，可將痔核分為二部分鉗夾治療，鉗夾時要注意深淺，過深易損傷腸壁，過淺易使痔核切除不完全。一般認為，手術(shù)治療痔不宜超過3個部位，并要求皮橋不窄于0.5 cm以上，以防止術(shù)后狹窄，這樣使得手術(shù)后子痔等部位的腫大脫出加劇，術(shù)后臨床表現(xiàn)加重，本組按一次保留較多皮橋，但不過寬的原則。這樣就可避免較多遺留皮橋下的靜脈團，以及治療后多余組織的水腫，防止以后再形成痔。混合痔的外痔部分外側(cè)開窗約1.0 cm，將電鑷雙極深入到皮橋下破壞痔靜脈叢并使痔組織干結(jié)。注意勿損傷表面肛管皮膚。運用這種方法可使治療部位達到5～6個。

1.4.2 靜脈曲張性環(huán)型混合痔 首先用血管鉗提起痔組織，在外痔部分用高頻電刀“V”型切開皮膚分離，暴露靜脈團，用治療鉗沿內(nèi)痔基底部鉗夾，待痔組織干結(jié)，松開電高頻電容場鉗，再用高頻電刀在白色干結(jié)帶遠端切除外痔皮贅，將母痔部分“外剝內(nèi)扎”后，對較大子痔，采取內(nèi)痔部分用電鑷而不用電鉗，予以痔組織干結(jié)，以減小創(chuàng)面，方便留皮橋。當(dāng)電容場治療鉗夾痔核組織治療時，還要防止治療鉗前端滑脫或漏夾，治療前后要檢查痔組織鉗夾是否完全。血栓性外痔則采取電刀切除剝離血栓。

1.4.3 合并直腸黏膜外脫垂的混合痔 由于內(nèi)痔部分過大，為求，治療鉗鉗夾不易深，鉗夾部位不能遠于齒狀線2～3 cm，深度位于括約肌淺面，針對有癥狀的糜爛部位進行治療，這樣也就是安全的治療部位。采用“外剝內(nèi)扎”方法治療后，再用電鑷于3個母痔近端灼燙條狀區(qū)域4 cm×1 cm長，深度以黏膜呈蒼白色且外觀完整即可，以達到術(shù)后瘢痕形成縮短黏膜，可使痔動脈閉塞，促進血栓形成的作用。

1.4.4 纖維化內(nèi)痔形成較多皮贅的混合痔 由于內(nèi)痔組織已纖維化，鉗夾時不易拉斷，但表面黏膜脆弱脫落，觸之易出血，應(yīng)針對脫落糜爛部位進行治療，不宜過分牽拉，鉗夾時不宜過深，以大程度保護正常肛墊存在。采用大限度切除皮贅，大限度留有皮橋，寬度0.2～0.3 cm即可，術(shù)后能預(yù)防止水腫，創(chuàng)面愈合完整且不會狹窄。手術(shù)中切除治療部位可達5～6個，皮橋可留5～6條，對防止術(shù)后水腫和肛門狹窄是有效措施。

1.4.5 Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔并反復(fù)出血的混合痔 可用電鑷干結(jié)痔結(jié)節(jié)的糜爛出血部位，以達到止血和解決病理性脫出癥狀，治療不宜過高過深，由于該組織無纖維化，黏膜脆弱易出血，鉗夾時不宜過緊，以大程度保護正常肛墊電鉗切除時注意用紗布保護周圍皮膚以防止治療時產(chǎn)生的熱蒸氣燙傷，以免術(shù)后發(fā)生水腫、水泡。甚至誘發(fā)其余部位再發(fā)生血栓性外痔。

對照組采用傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的“痔外切內(nèi)扎法”和“外痔切除術(shù)，內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)”便后使用化痔栓（廣州敬修堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。術(shù)前檢查血、尿、大便常規(guī)，心電圖及出、凝血時間。術(shù)后均正常飲食，給予抗炎、輸液、換藥、對癥支恃治療。兩組療程結(jié)束后，評定療效。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ：治療后癥狀、體征消失，無并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀、體征改善。無效：經(jīng)治療后，臨床癥狀無變化。

2.2 治療結(jié)果 治療組治愈78例，好轉(zhuǎn)1例, 無效1例。對照組治愈53例，好轉(zhuǎn)2例，無效5例。兩組療效比較情況參見表1。表1 總體療效全部病例均未發(fā)現(xiàn)明顯副作用及并發(fā)癥，通過門診或電話隨訪1～3月。

3 討 論

3.1 高頻電容場鉗的作用原理 應(yīng)用高頻電容場（HCPT理論技術(shù)）治療混合痔，是靠作用物組織內(nèi)帶電離子和偶極子在高頻電容場作用下高速震蕩運動，相互摩擦產(chǎn)生內(nèi)源性熱，其熱源來自被作用物本身，使痔核組織中的水分快速蒸發(fā)，當(dāng)帶電離子耗竭至組織間液干枯時，儀器自動停止并報警。因此，治療一個痔核只需3～5 s，由于鉗夾、切除、止血一步完成，不需結(jié)扎止血，手術(shù)時間平均20 min，明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)時間。

3.2 主要優(yōu)點 ①可有效防止水腫，高頻雙極電容場鉗產(chǎn)熱是發(fā)生在電極鉗兩極之間，局限性強，定向性能好，故組織創(chuàng)傷小，水腫輕。當(dāng)高頻雙極電容場鉗鉗夾痔核組織治療時，人體時處于正負兩極間的組織在高頻電（50 MHZ）以上的電容場作用下，組織中的極性分子（主要為水分子）隨高頻率而高速運動，相互摩擦產(chǎn)生內(nèi)源性熱，使痔核組織中的水分快速蒸發(fā)，在此過程中生物電阻抗值由小變大，當(dāng)痔核組織電阻抗值與儀器輸出阻抗值相匹配時，組織瞬間干枯而不碳化，且干結(jié)組織干結(jié)部位邊界清楚，安全性高，此時輸出功率直線下降，并自動鳴音提示，已達到治療效果。②可有效減少出血，可控性好：痔核鉗夾后干結(jié)自動停止工作，被夾組織形成干結(jié)止血帶而不炭化造成脫落出血。局限性強，這種生物組織本身作為熱源的內(nèi)部加熱而產(chǎn)生的非熱效應(yīng)，可使治療部位3～5 d內(nèi)纖維蛋白，凝血酶元等滲出增加，血管閉塞粘合等因素，保證組織干結(jié)不碳化，不會造成立即碳化脫落出血現(xiàn)象，治療后再出血的可能性極小。③可有效減輕術(shù)后疼痛。由于治療鉗鉗夾痔核組織部位是一條干結(jié)組織，且和傳統(tǒng)的結(jié)扎手術(shù)部位相比，張力較小。并且手術(shù)區(qū)神經(jīng)已經(jīng)被熱凝固，因此疼痛較輕。④利用電容場產(chǎn)熱原理在短時間內(nèi)達到治療部位組織干結(jié)，血管閉合，繼而液化后脫落。由于無開放性創(chuàng)面，術(shù)后感染機會大大減少。另外該機設(shè)置的高頻電刀，利用高頻高壓放電原理，采用了先進的集成電路，單極輸出，安全可靠，性能穩(wěn)定。使用方便，切割止血并舉，用來治療血栓性外痔、效果良好。

應(yīng)用高頻電容場鉗一次性治療混合痔，經(jīng)80例臨床觀察，療效滿意， 7～15 d,平均（11±3）d。治愈78例，治愈率為97.50%，高頻電容場鉗（HCPT技術(shù)）是一種安全、有效、簡單的治療方法。適合于門診推廣應(yīng)用。

【參考文獻】
［1］ 張東銘主編.痔?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：217215.

［2］ 胡伯虎主編.大腸肛門病治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：269295.