消化內(nèi)鏡消毒效果的影響因素及對(duì)策

【摘要】 為防止經(jīng)內(nèi)鏡傳播疾病，我們對(duì)消化內(nèi)鏡從清洗消毒到診療全過程進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)清洗消毒過程中操作不規(guī)范、消毒液濃度不足、消毒過程中一些細(xì)節(jié)未注意、內(nèi)鏡保存不當(dāng)、病人未分診等是影響消化內(nèi)鏡消毒效果的主要因素。針對(duì)其影響因素采取了有效對(duì)策，如：加強(qiáng)內(nèi)鏡的消毒管理，杜絕操作不規(guī)范的一切因素，加強(qiáng)消毒液的監(jiān)測(cè)，注意酶洗液的應(yīng)用，注意消毒過程中的細(xì)節(jié)問題及消毒后內(nèi)鏡的保存，加強(qiáng)診療病人的分診。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)鏡；消毒效果；質(zhì)量；院內(nèi)感染

［Abstract］ To prevent endoscopic transmitted diseases,the cleaning and disinfection of endoscopic treatment to the entire process was analyzed and we found that the process of cleaning and disinfection operation was not standardized,disinfectant concentration was inadequate,in disinfection process we did not pay attention to some details,endoscopic preservation was improper,triage was not at the patient affecting digestive endoscope disinfection efficacy were the main factors.For their influence factors we had taken effective measures such as:strengthening the disinfection of endoscopic management and eliminating all non-standard operations,strengthening the monitoring of disinfection,paying an attention to application of lotion,paying attention to the procoss of sterilization and disinfection of the details of the endoscope after the preservation and strengthening the patients,triage,we conducted on a regular basis endoscopic biological monitoring to ensure the quality of endoscopic disinfection to prevent hospital infection and the occurrence of the spread of the disease.

［Key words］ gastroendoscope;disinfection;quality;nosocomial infections

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，消化內(nèi)鏡在臨床診斷和治療上得到了較廣的應(yīng)用，但通過內(nèi)鏡傳播疾病亦時(shí)有發(fā)生，感染率在不斷增加，成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的一個(gè)新的不容忽視的問題，因而內(nèi)鏡的清洗消毒問題已越來越引起醫(yī)學(xué)界和患者關(guān)注［1］。而影響內(nèi)鏡消毒效果的因素很多，有些是工作中易勿視的、有些是人為的因素，要清楚地了解，才能防患于未然，我們通過對(duì)消化內(nèi)鏡從清洗消毒到診療的全過程進(jìn)行分析，總結(jié)出了其影響因素及對(duì)策，現(xiàn)介紹如下。

1 消化內(nèi)鏡消毒效果的影響因素

1.1 操作不規(guī)范，未達(dá)到清洗消毒的目的 （1）內(nèi)鏡室護(hù)士未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，致操作不規(guī)范、清洗不，殘留有機(jī)物［2］而影響消毒效果；（2）護(hù)士素質(zhì)不高，缺乏必要的醫(yī)德修養(yǎng)，不按操作規(guī)范執(zhí)行清洗消毒。（3）存在供需矛盾：需要做胃鏡檢查的病人多，而鏡子少，造成清洗不、消毒時(shí)間不足。

1.2 消毒液濃度不夠，致消毒效果受影響 （1）多數(shù)醫(yī)院使用的2%堿性戊二醛，可因保存不當(dāng)、有效期已過、反復(fù)浸泡消毒次數(shù)過多等而影響消毒效果。（2）近年逐漸被許多醫(yī)院采用的一種綠色環(huán)保型消毒劑酸性氧化電位水（EOW），起殺菌作用的是ORP值、pH值、有效氯含量，而其影響因素是食鹽濃度、電解時(shí)間及儲(chǔ)存條件，而儲(chǔ)存時(shí)的溫度、時(shí)間、密閉情況、振蕩等都可影響消毒液的殺菌效果［3］。

1.3 多酶液濃度不夠或未用 以致內(nèi)鏡腔道中的污物不能被完全洗凈，殘留有機(jī)物而影響殺菌效果。

1.4 清洗消毒過程中一些細(xì)節(jié)未能注意，以致消毒后的內(nèi)鏡被再次污染 （1）如用未經(jīng)消毒或已污染的紗布擦干已消毒的鏡子致使被再污染。（2）消毒清洗槽每日用后未刷洗消毒致污物殘留、細(xì)菌繁殖，影響消毒效果。（3）內(nèi)鏡消毒后，未重新更換無菌手套，致使內(nèi)鏡被再污染。（4）消毒后的內(nèi)鏡送診療室過程中被污染：專用送鏡容器已被污染或護(hù)士直接運(yùn)送時(shí)被周圍環(huán)境污染。（5）內(nèi)鏡操作完成后未及時(shí)清洗消毒，因內(nèi)鏡上附著的污物形成凝塊后不易清洗而影響消毒效果。

1.5 當(dāng)天不用的內(nèi)鏡消毒后保存時(shí)污染 無專用儲(chǔ)存設(shè)施，消毒后懸掛于內(nèi)鏡主機(jī)旁，導(dǎo)致再污染；第二天使用前未按要求消毒。

1.6 病人未分診 檢查前未了解病史，存在感染性疾病如結(jié)核、肝炎、HIV陽性等病人都在同一時(shí)間段檢查，使內(nèi)鏡不能充分消毒，也是造成醫(yī)源性感染的重要原因。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)內(nèi)鏡的消毒管理，杜絕操作不規(guī)范的一切因素 （1）內(nèi)鏡室護(hù)士應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)后才能上崗。（2）加強(qiáng)內(nèi)鏡護(hù)士的思想品德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高自身素質(zhì)，使每一位護(hù)士都能嚴(yán)格要求自己，嚴(yán)格按規(guī)范（《內(nèi)鏡清洗技術(shù)操作規(guī)范》衛(wèi)生部2004年版）操作。（3）控制每日病人的就診量或根據(jù)就診量及醫(yī)院能力適當(dāng)配備鏡子。

2.2 加強(qiáng)消毒液的監(jiān)測(cè)及管理，確保消毒效果 （1）2%堿性戊二醛每天使用前應(yīng)對(duì)其濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，溶液及器械放在加蓋容器中消毒保存，在有效期內(nèi)使用，每批消毒液規(guī)定檢查限定人數(shù)、并根據(jù)使用頻率及時(shí)更換。（2）EOW生產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握食鹽的濃度，小量生產(chǎn)，現(xiàn)生產(chǎn)現(xiàn)用，生產(chǎn)EOW的設(shè)備固定安置在消毒室，儲(chǔ)存的容器應(yīng)密閉、避光；每日監(jiān)測(cè)其pH值、有效氯含量，定期監(jiān)測(cè)OPR值，確保殺菌效果。

2.3 了解多酶洗液的重要性 注意酶洗液一鏡一換液，根據(jù)鏡子被污染程度準(zhǔn)備適當(dāng)濃度的酶洗液，保證理想的清洗效果。另外，多酶液浸泡后的鏡子，可采用高壓水槍沖洗鉗道及送氣送水管道，使腔道中浸泡后松脫的污物及酶洗液更易沖洗干凈。

2.4 注重細(xì)節(jié)、確保消毒效果 擦干內(nèi)鏡的紗布應(yīng)無菌、清洗消毒槽每日用含氯消毒劑刷洗消毒、工作人員的手套按要求更換、轉(zhuǎn)運(yùn)容器及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行、病人檢查后的內(nèi)鏡應(yīng)及時(shí)清洗消毒。

2.5 當(dāng)天不用的內(nèi)鏡經(jīng)消毒后抽吸乙醇并干燥，然后掛于專用儲(chǔ)鏡柜內(nèi)保存，并用紫外線照射1 h，儲(chǔ)鏡柜每周消毒并干燥防霉；內(nèi)鏡第二天使用前仍需按要求消毒。

2.6 加強(qiáng)分診 根據(jù)病人的就診量調(diào)整檢查時(shí)間，加強(qiáng)內(nèi)鏡室的管理，預(yù)防醫(yī)源性感染發(fā)生。檢查前了解病史，確定有無感染性疾病，把該類病人安排在每日檢查的后進(jìn)行，或者有條件的醫(yī)院可單獨(dú)準(zhǔn)備一條內(nèi)鏡診治同類病人，根據(jù)病情決定消毒的時(shí)間，防止感染他人。

2.7 定期對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè) 每月1次對(duì)內(nèi)鏡室的消毒液、鏡子表面及鉗道取樣作生物學(xué)培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)達(dá)到消毒合格標(biāo)準(zhǔn)。

3 小結(jié)

綜上所述，消化內(nèi)鏡消毒效果受多種因素影響，如清洗消毒不規(guī)范、消毒液濃度不夠、清洗消毒過程中許多細(xì)節(jié)未能注意、保存不當(dāng)、未分診等原因使消毒質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，是造成醫(yī)源性傳播的重要原因；針對(duì)這些影響因素采取有力的防范措施，規(guī)范內(nèi)鏡室的消毒管理制度，提高消化內(nèi)鏡的消毒質(zhì)量，才能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

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