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婦科腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用分析和圍手術(shù)期護(hù)理

文章來(lái)源:發(fā)布日期:2010-10-29瀏覽次數(shù):62505
作者:楊玉英  
 
 

【摘要】 目的 觀察婦科腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用分析及護(hù)理效果。方法 對(duì)198例婦科腹腔鏡手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)占同期婦科手術(shù)的45.09%,手術(shù)成功率為99%,2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,并發(fā)癥5例。結(jié)論 與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小,出血少,術(shù)后恢復(fù)快,治療效果確切及便于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);臨床應(yīng)用分析;護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)是婦科利用腹腔鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療婦科疾病的微創(chuàng)技術(shù),具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短,腹部切口具有美容效果等優(yōu)點(diǎn)。我國(guó)婦科微創(chuàng)技術(shù)起步雖然較國(guó)外晚,但經(jīng)過(guò)幾代婦科專家的不懈努力,我國(guó)的微創(chuàng)技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展?,F(xiàn)就本院198例婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行臨床應(yīng)用分析。

  1 臨床資料

  198例婦科腹腔鏡手術(shù)病例,其中異位妊娠組63例,行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)53例,輸卵管切除術(shù)10例;卵巢疾病組56例,囊腫剝除術(shù)及卵巢成形術(shù)40例,卵巢縫合修補(bǔ)術(shù)11例,患側(cè)附件切除術(shù)3例,多囊卵巢多點(diǎn)打孔2例;子宮疾病組62例,行子宮肌瘤剝除20例,子宮次全切除術(shù)14例,子宮全切術(shù)16例;腹腔鏡輔助陰式切除術(shù)12例,不孕癥組17例,行盆腔黏連分解輸卵管傘造口術(shù)。手術(shù)時(shí)間15~150min,平均72min,術(shù)中出血10~280 ml,平均80 ml,術(shù)后體溫高37.5 ℃,1~3天后正常,住院時(shí)間3~5天,鏡下手術(shù)成功196例,中轉(zhuǎn)開(kāi)腹2例,并發(fā)癥5例,皮下氣腫2例,皮下血腫1例,臍部切口裂開(kāi)1例,盆腔血腫1例。經(jīng)對(duì)癥治療均。

  2 護(hù)理

  2.1 術(shù)前護(hù)理

  2.1.1 心理護(hù)理 患者及家屬對(duì)腹腔鏡知識(shí)了解甚少,護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生把腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者,讓患者及家屬了解這種手術(shù)方式。

  2.1.2 皮膚護(hù)理 進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔,手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡,所以對(duì)臍孔要清潔污垢,方法為用石蠟油仔細(xì)擦洗臍孔后,再用酒精擦凈。

  2.1.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1天,以清淡易消化半流質(zhì)飲食,以粥為主,忌大魚(yú)大肉,以防引起術(shù)后腸脹氣。術(shù)前12 h禁食禁飲,術(shù)前1天晚上清潔灌腸,次日再次清潔灌腸1次,以便排空腸道內(nèi)積便積氣。

  2.1.4 放置尿管 一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30min留置尿管,并接引流袋持續(xù)開(kāi)放,以便麻醉中觀察尿量。

  2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前30min給予阿托品0.5 mg,苯巴比妥鈉0.2 g,肌注[1]。

  2.2 術(shù)后護(hù)理

  2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 根據(jù)麻醉藥的半衰期,調(diào)整觀察時(shí)間,硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸造成窒息,全麻患者清醒后給予超
2.2.2 術(shù)后給氧 術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4 h,可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率,也可加快排出人工氣腹后殘留二氧化碳,糾正高碳酸血癥。

  2.2.3 術(shù)后活動(dòng) 術(shù)后盡早活動(dòng)(床上翻身活動(dòng)四肢坐起離床活動(dòng)),促進(jìn)腸道早日恢復(fù),減少脹氣發(fā)生,活動(dòng)時(shí)注意尿管、引流袋脫出。

  2.2.4 腹部切口護(hù)理 術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部膨出,這與術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣量是否排盡有關(guān),同時(shí)術(shù)后嘔吐引起的腹壓增高也是誘因之一,當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時(shí)要對(duì)癥處理,予以止吐劑,并用雙手按壓住腹部。定時(shí)觀察切口,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

  2.2.5 尿管護(hù)理 術(shù)后注意保持尿管通暢,一般與術(shù)后次日拔除尿管,宮頸癌術(shù)后可留置1~2周,必須保持會(huì)陰部清潔干燥,用1∶5 000高錳酸鉀溶液沖洗1日2次。

  2.2.6 觀察患者有無(wú)胸部疼痛、肩疼和上肢疼痛 這與氣腹殘留的二氧化碳對(duì)肋間神經(jīng)及隔神經(jīng)的刺激有關(guān),一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1~2天,術(shù)后囑患者多活動(dòng)、深呼吸,使氣體盡早排盡,疼痛嚴(yán)重時(shí)讓患者采取膝胸臥位,讓二氧化碳向胸腔聚集,減輕疼痛。

  2.2.7 術(shù)后嚴(yán)密觀察三小切口的生長(zhǎng)情況 隔日給予換藥1次,注意有無(wú)滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者,恢復(fù)時(shí)間較短,一般3~4天,小切口已經(jīng)愈合,如果感染時(shí),小切口可能為假愈合,因此需做好出院指導(dǎo),教會(huì)患者如何觀察切口愈合情況,怎樣保持切口清潔干燥,如有滲液及時(shí)就醫(yī),妥善處理,盡早康復(fù)。

  3 討論

  腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),但其穿刺、氣腹及電燙等操作,對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[2],所以加強(qiáng)腹腔鏡術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員必須全面掌握情況,以解決患者需求為中心,按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,制定措施,為患者提供主動(dòng),周到細(xì)致的護(hù)理,使患者順利康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】
 1 陳寶麗.電視腹腔鏡手術(shù)在婦科應(yīng)用體會(huì).中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,8(2):63.

  2 龍玲,譚睦玲.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥30例觀察和護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué),2007,31(1):589590.