婦科腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用分析和圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】 目的 觀察婦科腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用分析及護(hù)理效果。方法 對(duì)198例婦科腹腔鏡手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)占同期婦科手術(shù)的45.09%，手術(shù)成功率為99%，2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,并發(fā)癥5例。結(jié)論 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，治療效果確切及便于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù);臨床應(yīng)用分析;護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)是婦科利用腹腔鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療婦科疾病的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短，腹部切口具有美容效果等優(yōu)點(diǎn)。我國(guó)婦科微創(chuàng)技術(shù)起步雖然較國(guó)外晚，但經(jīng)過(guò)幾代婦科專家的不懈努力，我國(guó)的微創(chuàng)技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展?，F(xiàn)就本院198例婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行臨床應(yīng)用分析。

　　1 臨床資料

　　198例婦科腹腔鏡手術(shù)病例，其中異位妊娠組63例，行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)53例，輸卵管切除術(shù)10例;卵巢疾病組56例，囊腫剝除術(shù)及卵巢成形術(shù)40例，卵巢縫合修補(bǔ)術(shù)11例，患側(cè)附件切除術(shù)3例，多囊卵巢多點(diǎn)打孔2例;子宮疾病組62例，行子宮肌瘤剝除20例，子宮次全切除術(shù)14例，子宮全切術(shù)16例;腹腔鏡輔助陰式切除術(shù)12例，不孕癥組17例，行盆腔黏連分解輸卵管傘造口術(shù)。手術(shù)時(shí)間15～150min，平均72min，術(shù)中出血10～280 ml，平均80 ml，術(shù)后體溫高37.5 ℃，1～3天后正常，住院時(shí)間3～5天，鏡下手術(shù)成功196例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹2例，并發(fā)癥5例，皮下氣腫2例，皮下血腫1例，臍部切口裂開(kāi)1例，盆腔血腫1例。經(jīng)對(duì)癥治療均。

　　2 護(hù)理

　　2.1 術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1 心理護(hù)理 患者及家屬對(duì)腹腔鏡知識(shí)了解甚少，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生把腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者，讓患者及家屬了解這種手術(shù)方式。

　　2.1.2 皮膚護(hù)理 進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡，所以對(duì)臍孔要清潔污垢，方法為用石蠟油仔細(xì)擦洗臍孔后，再用酒精擦凈。

　　2.1.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1天，以清淡易消化半流質(zhì)飲食，以粥為主，忌大魚(yú)大肉，以防引起術(shù)后腸脹氣。術(shù)前12 h禁食禁飲，術(shù)前1天晚上清潔灌腸，次日再次清潔灌腸1次，以便排空腸道內(nèi)積便積氣。

　　2.1.4 放置尿管 一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30min留置尿管，并接引流袋持續(xù)開(kāi)放，以便麻醉中觀察尿量。

　　2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前30min給予阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.2 g，肌注[1]。

　　2.2 術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 根據(jù)麻醉藥的半衰期，調(diào)整觀察時(shí)間，硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸造成窒息，全麻患者清醒后給予超
2.2.2 術(shù)后給氧 術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4 h，可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，也可加快排出人工氣腹后殘留二氧化碳，糾正高碳酸血癥。

　　2.2.3 術(shù)后活動(dòng) 術(shù)后盡早活動(dòng)(床上翻身活動(dòng)四肢坐起離床活動(dòng))，促進(jìn)腸道早日恢復(fù)，減少脹氣發(fā)生，活動(dòng)時(shí)注意尿管、引流袋脫出。

　　2.2.4 腹部切口護(hù)理 術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部膨出，這與術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣量是否排盡有關(guān)，同時(shí)術(shù)后嘔吐引起的腹壓增高也是誘因之一，當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時(shí)要對(duì)癥處理，予以止吐劑，并用雙手按壓住腹部。定時(shí)觀察切口，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

　　2.2.5 尿管護(hù)理 術(shù)后注意保持尿管通暢，一般與術(shù)后次日拔除尿管，宮頸癌術(shù)后可留置1～2周，必須保持會(huì)陰部清潔干燥，用1∶5 000高錳酸鉀溶液沖洗1日2次。

　　2.2.6 觀察患者有無(wú)胸部疼痛、肩疼和上肢疼痛 這與氣腹殘留的二氧化碳對(duì)肋間神經(jīng)及隔神經(jīng)的刺激有關(guān)，一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1～2天，術(shù)后囑患者多活動(dòng)、深呼吸，使氣體盡早排盡，疼痛嚴(yán)重時(shí)讓患者采取膝胸臥位，讓二氧化碳向胸腔聚集，減輕疼痛。

　　2.2.7 術(shù)后嚴(yán)密觀察三小切口的生長(zhǎng)情況 隔日給予換藥1次，注意有無(wú)滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者，恢復(fù)時(shí)間較短，一般3～4天，小切口已經(jīng)愈合，如果感染時(shí)，小切口可能為假愈合，因此需做好出院指導(dǎo)，教會(huì)患者如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口清潔干燥，如有滲液及時(shí)就醫(yī)，妥善處理，盡早康復(fù)。

　　3 討論

　　腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作，對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[2]，所以加強(qiáng)腹腔鏡術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員必須全面掌握情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定措施，為患者提供主動(dòng)，周到細(xì)致的護(hù)理，使患者順利康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】
　1 陳寶麗.電視腹腔鏡手術(shù)在婦科應(yīng)用體會(huì).中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2008，8(2)：63.

　　2 龍玲，譚睦玲.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥30例觀察和護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué)，2007，31(1)：589590.