上海1600萬人擁有終身電子病歷 智能監(jiān)督過度醫(yī)療

在上海,一張智能化醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全市23家市級三甲醫(yī)院以及長寧、閔行、盧灣、閘北等4區(qū)的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　這張網(wǎng)絡(luò)名為醫(yī)聯(lián)工程,自2006年10月啟動(dòng)以來,已為1600萬人建立了檔案,其中可供查閱的診療記錄6500萬份,醫(yī)囑信息3.2億條,檢查報(bào)告350萬份。

　　如今,這張網(wǎng)絡(luò)已成為深化醫(yī)改的重要舉措,病人求醫(yī)問藥逐漸不再那么煩、難、貴。

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超級網(wǎng)銀上線首日遇冷 加拿大鉀肥公司曲線入股鹽湖鉀肥 統(tǒng)計(jì)局承認(rèn)居民收入統(tǒng)計(jì)存遺漏 上海國資已退出6行業(yè)涉資金32億 常熟突令住戶拆遷 高法介入 [微博]山水幽燕：我對劫案的思考 　　電子病歷人人有 信息共享成現(xiàn)實(shí)

　　65歲的劉老伯家住上海長寧區(qū),不久前因突發(fā)急性闌尾炎需要開刀。去同仁醫(yī)院就診時(shí),不到5秒,醫(yī)生就在網(wǎng)上打開了他的檔案,劉老伯以前的門診處方、住院病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)信息一一呈現(xiàn)。醫(yī)生也省卻了再次化驗(yàn)檢查的環(huán)節(jié),即刻安排手術(shù)。

　　“目前醫(yī)院的電子病歷、影像、存儲(chǔ)等信息化資料,使得醫(yī)聯(lián)工程具備信息共享的基礎(chǔ)。”上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任高解春自醫(yī)聯(lián)工程啟動(dòng)以來便參與其中,他對工程的每一步進(jìn)展都如數(shù)家珍。目前,醫(yī)聯(lián)工程已實(shí)現(xiàn)了“一卡、一庫、一網(wǎng)、一平臺(tái)”,即一張社?？ɑ蜥t(yī)聯(lián)卡,一個(gè)包括患者基本信息、臨床信息和管理信息的中心數(shù)據(jù)庫,一個(gè)連接各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò),一個(gè)醫(yī)院間臨床信息共享平臺(tái)。

　　“每次患者去醫(yī)院治療,他的信息就存入數(shù)據(jù)庫,數(shù)據(jù)庫也就不斷更新。所以說,這是一個(gè)'活’的檔案。”高解春解釋道,不僅是三級醫(yī)院,即便在社區(qū)衛(wèi)生中心,孩子從出生伊始的血型、疫苗接種、健康信息等資料,成長的每一步都被納入信息庫。

　　“醫(yī)聯(lián)工程終目標(biāo)是覆蓋全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu),上海將實(shí)現(xiàn)人人享有電子健康檔案,檔案將記錄一生、管理一生、服務(wù)一生,”高解春說。

　　據(jù)測算,醫(yī)務(wù)人員每天檢索醫(yī)療檔案9萬余次,大大提高了診療質(zhì)量。

　　劉老伯居住的長寧區(qū)是全國社區(qū)衛(wèi)生信息化的試點(diǎn)示范區(qū),目前已實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)6家二級醫(yī)院和10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療信息共享。

　　“在長寧區(qū)6家醫(yī)院的2000多臺(tái)醫(yī)生工作站上,可以調(diào)閱到該區(qū)居民在任何一家醫(yī)院既往的診療情況和健康檔案。”長寧區(qū)衛(wèi)生局信息中心副主任鄭濤說,不僅如此,通過信息整合還開始進(jìn)行一些統(tǒng)計(jì)分析工作,比如進(jìn)行兒童常見疾病的統(tǒng)計(jì)等,可以更好地為居民提供健康服務(wù)。

　　經(jīng)過治療,劉老伯出院了,他的出院小結(jié)也被即時(shí)傳送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,社區(qū)的全科醫(yī)生將適時(shí)隨訪。“信息暢通,太方便了。”劉老伯笑呵呵地說。

　　簡化就診繁瑣程序 患者省時(shí)省心省錢

　　“醫(yī)聯(lián)工程很為百姓著想,不僅減少了重復(fù)檢查,還為患者節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用”。剛剛經(jīng)歷過腳傷的姚阿婆對此深有同感。

　　姚阿婆不小心扭傷了腳,她在閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診后,又來到第六人民醫(yī)院診療。主治醫(yī)生上網(wǎng)查詢,從數(shù)據(jù)庫中取出姚阿婆在社區(qū)醫(yī)院拍的片子認(rèn)真查看。“以前跑幾個(gè)醫(yī)院,化驗(yàn)單、處方單、CT片一大堆都要帶在身邊,現(xiàn)在輕松了,我只要拿著醫(yī)?？▉砭涂梢粤?。”確認(rèn)沒有大礙后,姚阿婆這才放下心來。

　　“從服務(wù)病人角度出發(fā),宗旨是讓病人得到更加高效便捷的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)工程建起來了,今后還可以開發(fā)出更多的功能”。瑞金醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心副主任何萍細(xì)致地勾勒出信息化醫(yī)療的便利:急診輔助系統(tǒng)可以為沒有帶卡的急診患者檢索診療、影像即時(shí)通和影像網(wǎng)絡(luò)會(huì)診,可讓兩家或多家醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行咨詢交流、網(wǎng)上會(huì)診……

　　以往,盧灣區(qū)居民在瑞金醫(yī)院做大型檢查時(shí),一般都必須去醫(yī)院3次,才能完成預(yù)約、檢查和拿化驗(yàn)報(bào)告的過程。而現(xiàn)在,社區(qū)居民只要在居住地附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以直接預(yù)約到瑞金醫(yī)院的大型檢查,不但減少病人往返奔波的麻煩,也免除了到醫(yī)院就診再次掛號的支出。僅去年一年,瑞金醫(yī)院已經(jīng)有9萬多人進(jìn)行免費(fèi)網(wǎng)上專家門診預(yù)約,占專家門診總?cè)藬?shù)的16%。

　　“患者現(xiàn)在取化驗(yàn)報(bào)告也不用來回奔波了。醫(yī)聯(lián)工程實(shí)施后,患者只要上'醫(yī)聯(lián)’的門戶網(wǎng)站上,輸入自己名字和醫(yī)院就能查詢到所做的檢驗(yàn)報(bào)告,患者還可以通過上海市民信箱訂閱自己的檢驗(yàn)報(bào)告信息呢。”據(jù)何萍透露,每月被查詢或接收的檢驗(yàn)報(bào)告約3000份,這項(xiàng)功能使患者節(jié)約時(shí)間,減少了往返奔波之苦。

　　智能監(jiān)督過度醫(yī)療 醫(yī)生行為受到約束

　　與網(wǎng)絡(luò)查詢相比,醫(yī)聯(lián)工程的信息共享,還為抑制醫(yī)院過度醫(yī)療、重復(fù)檢查、重復(fù)用藥提供突破口。對此,何萍坦言,無論是從患者的角度還是醫(yī)院的角度來看,診療信息共享不僅能有效避免重復(fù)就醫(yī),降低醫(yī)療費(fèi)用,還能對醫(yī)院和單個(gè)醫(yī)生的診療活動(dòng)進(jìn)行有效的監(jiān)督管理。

　　李先生是一個(gè)患有慢性肺部疾病的老患者,上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)科的于醫(yī)生準(zhǔn)備給他開抗生素時(shí),系統(tǒng)即時(shí)跳出對話窗口,提示醫(yī)生“患者已在其他醫(yī)院開過相同藥物”。平臺(tái)發(fā)出提醒,可直接對重復(fù)檢查、重復(fù)用藥、藥品劑量不當(dāng)、用藥禁忌進(jìn)行阻斷。

　　于醫(yī)生深有感觸地說:“醫(yī)聯(lián)工程信息平臺(tái)的互動(dòng)合作,使醫(yī)生就診行為發(fā)生很大改變。醫(yī)生掌握了患者用藥歷史,避免了不必要的重復(fù)用藥,也為解決藥物濫用的問題提供了一個(gè)新的方案。”

　　醫(yī)聯(lián)工程的“同類檢驗(yàn)檢查提醒系統(tǒng)”可對患者一個(gè)月內(nèi)的同類檢驗(yàn)檢查信息以及兩周內(nèi)重復(fù)或超量用藥等診療信息提出警示。這為降低醫(yī)生大處方、濫檢查提供幫助。目前,系統(tǒng)已覆蓋29個(gè)常用檢驗(yàn)指標(biāo)、CT等大型影像學(xué)檢查項(xiàng)目,并將上海醫(yī)保用藥全部納入提醒范圍,重點(diǎn)提示抗生素類藥品使用。據(jù)了解,該系統(tǒng)自7月1日開通以來,3/4的“提醒”被醫(yī)生接受,這些“提醒”大大減少了病人的醫(yī)療費(fèi)用。

　　“對于醫(yī)生和病人來說,這都是一個(gè)監(jiān)督和約束。”何萍分析說,如果一位醫(yī)生經(jīng)常拒絕“醫(yī)療安全提醒”或“同類檢查提醒”,數(shù)據(jù)平臺(tái)就會(huì)接收到相關(guān)信息,達(dá)到一定數(shù)量后,會(huì)由院方與醫(yī)生溝通,查明其拒絕的原因。同時(shí),也提醒病人合理用藥,杜絕了某些病人多開藥、重復(fù)開藥的漏洞,大限度提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

　　據(jù)悉,今后平臺(tái)上的醫(yī)院就診量、醫(yī)生檢查檢驗(yàn)情況、醫(yī)?；鹗褂玫葦?shù)據(jù),還將作為醫(yī)院管理者績效考核的重要依據(jù)之一,這為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和服務(wù)能力提供了可靠抓手。