淚道探通術(shù)后通而不暢的處理方法分析

　     新生兒淚囊炎是由于先天性淚道發(fā)育障礙引起的，常見原因為鼻淚管下端開口被先天性殘膜封閉或鼻淚管的管腔被上皮細胞殘屑阻塞，常為Haser瓣膜未裂開或形成一瓣狀皺褶所致，此膜一般在出生后周淚液分泌前自行穿破，如未穿破，分泌物儲留常為粘液囊腫或慢性淚囊炎〔1]。其治療方法有很多，其中淚道探通術(shù)是許多學者推崇，操作簡便而又行之有效的方法。但在臨床上往往會遇到許多實際問題，比如探通后通而不暢的患兒。那么對這類患兒我們采用什么處理方法較好呢?本研究通過對注藥、熱敷并觀察和多次探通治療新生兒淚囊炎淚道探通后通而不暢的兩種方法的對比，以期找到一種療效佳、減輕患兒痛苦且避免不必要損傷的方法。 　　

　     現(xiàn)報告如下。 　　

　     資料與方法 　　

　     1.一般資料:2010年1月到2012年1月新生兒淚囊炎行淚道探通術(shù)后通而不暢的患兒65例，其中男36例，女29例，年齡3個月到1歲，將65例患兒隨機分為兩組A組32例其中男17例女15例，年齡3個月到1歲。B組33例其中男19例，女14例，年齡3個月到1歲。
　     2.方法:A組患兒探通術(shù)后隔1日沖洗淚道1次，再隔1日沖洗淚道1次，兩次均通而不暢者，再次行淚道探通，若再沖兩次仍通而不暢再行淚道探通。B組患兒探通術(shù)后隔1口沖洗淚道1次，再隔1日沖洗淚道1次，兩次均通而不暢者，給予注人地塞米松5mg，并告知家屬拿煮熟的雞蛋經(jīng)毛巾包裹后(防止燙傷)熱敷淚囊部位，每日至少四次，并輔以局部按摩淚囊區(qū)，點抗生素眼水，20-30日后觀察治療效果。 　　

　     3.療效判定:治愈:治療后無分泌物或溢淚，淚道沖洗通暢。未愈:治療后仍有分泌物或溢淚，淚道沖洗通而不暢4.統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用Xz檢驗，計量資料采用方差分析.
　　結(jié)果
　　兩組中患兒性別、年齡分別進行卡方檢驗、方差分析，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義，可以認為A,B組患兒一般情況均衡，觀察指標具有可比性不受性別、年齡等因素十擾對兩組患兒治療后進行復診驗證治療效果，結(jié)果見表1,22/32(62.50}0)的A組治愈患兒，30/33}90.1%)的B組患兒，采用四格表的X-檢驗，X}_7.386,df=1,P=0.007，按。=0.05水準，認為A,B兩組之間差異顯著，B組治療效果明顯好于A組，差異有統(tǒng)汁學意義討論新生兒淚囊炎淚道探通手術(shù)治愈率雖高，但失敗病例也有失敗的情況有兩種，一種是完個失敗，即淚道沖洗完全不通，癥狀尤任何改善。另一種是好轉(zhuǎn)，癥狀往往有所改善。對一于完全失敗的我們肯定的考慮就是二次探通或多次探通。但對于何時行二次或多次手術(shù)各學者意見不一，這與水腫消退時間有關。
　     許玲2認為新生兒淚囊炎在嬰幼兒眼病中屬常見病，其治療時機的把握、治療方式的選擇對患兒的預后起到非常關鍵的作用。淚道探通一次成功32只眼，占72.73%;二次成功占13.63%;三次成功占4.54%，總治愈率為90.9%。無效4只眼，占9.1%具體二次或多次手術(shù)時機亦有不同報道。
　    

　     陳進波「3;等治療了300例嬰幼兒淚囊炎，其中120例行淚道探通，110例淚道恢復通暢，有10例病例探通后第二天復診，淚道又閉鎖，沖洗淚道不通暢，兩個月后再行淚道探通而達到治療目的。當嬰幼兒淚囊炎在保守治療及行淚道沖洗無效時應及早行淚道探通，探通時應順淚道行程進行，避免造成假道，二次手術(shù)應隔2個月黃佳美等4認為先天性淚道阻塞6月以內(nèi)手術(shù)效果好，沖洗液用單純生理鹽水即可，一般隔日沖洗1次，沖洗3次后若仍有流淚則行淚道探通后再作沖洗，術(shù)后應滴用抗生素滴眼液，必要時5-7日后重復探通沖洗直到?jīng)]有溢淚為止。 　　

通而不暢是指淚道沖洗時沖洗液部分流人鼻部或咽部，部分自上淚點返流，是淚道探通術(shù)后好轉(zhuǎn)但米的表現(xiàn)。如果探通完全失敗我們會毫不猶豫選擇二次探通，但若通而不暢，再次手術(shù)就感覺小題大做了如何解決這個問題，在臨床上是個很棘手的問題，往往多次沖洗仍是同樣的結(jié)果，而國內(nèi)也未發(fā)現(xiàn)相關的報導造成通而不暢的原因，我們總結(jié)為二種(1)探針型號選擇偏細，殘膜部分被探通。 　　

　     (2)探針留置時間不夠，未足夠時間打，張淚道，拔針后又彈性回縮探通時損傷的粘膜水腫未消退或探通后繼發(fā)上感造成鉆膜水腫關于探針型號我們認為要根據(jù)患兒的年齡選擇合適型號的探針。關于留置時間烈穆翔等，認為需留針5一10min。吳展玉等6認為探針進人全淚道后留置20分鐘，然后退出探針。我們經(jīng)過臨床總結(jié)認為留置5-10min為宜。因為我們觀察若探通畢立即拔針，則一次探通成功率大大下降，而留置時間太長患兒無法耐受，我們觀察5一10min是患兒可以耐受又足可以起到擴張作用的佳時間本研究對象均在初次探通淚道時根據(jù)患兒年齡選用了合適型號的探針，探針均留置了5一10min，排除了前兩種原因可能，那為什么還是有通而不暢的病例發(fā)生呢?我們分析主要原因還是由于鼻淚管下端水腫造成的。有的患兒在探通術(shù)中由于恐懼，哭泣，大量出汗而導致感冒甚至發(fā)熱也會造成患兒鼻淚管下端水腫，而大部分患兒是由于探通所造成的機械性損傷導致茹膜水腫二一般水腫。7天開始消退，30天左右完全消退，而且存在個體差異。如果我們只間隔4-5天就再次行淚道探通，導致次損傷造成的水腫還沒有消退，又增加第二次損傷，水腫二如此反復探通使水腫持續(xù)不能消退，導致患兒持續(xù)少量溢淚，淚道沖洗總是通而不暢。

　     由于小兒成纖維細胞增生能力較強，故將某些藥物注人淚道有助于抑制成纖維細胞增殖，提高成功率。地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎作用，炎癥初期可減少滲出、水腫、毛細血管舒張、白細胞浸潤及吞噬反應，從而改善紅腫熱痛等癥狀;炎癥后期可抑制毛細血管和成纖維細胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及癱痕形成，減輕后遺癥如果我們向淚道內(nèi)注人地塞米松等消除水腫的藥物，并輔以熱敷，局部按摩，點抗生素眼水，觀察20-30日，使水腫完全消退，這樣既為患兒減輕了痛苦讓家屬少了許多奔波之苦和經(jīng)濟負擔又減輕了我們的工作量，而且經(jīng)過臨床隨訪，統(tǒng)計學分析效果非常好所以今后對新生兒淚囊炎行淚道探通術(shù)后通而不暢的患兒，一定不要急于求成反復探通，而是要采取促進其水腫消退的辦法，待其水腫完全消退后再觀察療效。 　　

　     參考文獻 　　

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　　陳進波,陳子林,黃洶. 300例嬰幼兒淚囊炎療效觀察[J].海南醫(yī)學,2005,(12):65-66.
　　黃佳美,盧英海,蔣澤英. 新生兒淚道阻塞治療體會[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2002,(05):588.
　　陳烈,穆翔,李偉英. 新生兒淚囊炎手術(shù)治療時機選擇的探討[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2001,(04):912.
　　吳展玉,梁軒偉,朱貴浩. 淚道探通聯(lián)合粘彈劑留置在淚道阻塞和淚小管斷裂傷的應用研究[J].河北醫(yī)學,2004,(11):971-973.