【醫(yī)院】公立醫(yī)院改革的政府角色

摘要：從已公布的公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見來看，逐步取消公立醫(yī)院藥品加成、設(shè)置藥事服務(wù)費、提高醫(yī)療服務(wù)價格，再通過醫(yī)保報銷來實現(xiàn)醫(yī)保渠道補償?shù)乃悸芬嗯c此相吻合。 

　　2010年“兩會”帷幕剛落下。關(guān)于公立醫(yī)院改革的討論仍余音繞梁。因為公立醫(yī)院具體的試點實施方案在制定之中，所以，在今后一段時間內(nèi)，方案內(nèi)容仍是業(yè)界探討和揣測的重點。

　　新醫(yī)改啟動一年此時又進(jìn)入一個瓶頸期，所有問題的關(guān)鍵點歸根結(jié)底在于公立醫(yī)院改革能否撬動醫(yī)改大局。在公立醫(yī)院中牽扯的諸多關(guān)系主體，在改革中又會發(fā)生怎樣的變化或者轉(zhuǎn)化？

　　出資人和管理人　　

　　政府工作報告對醫(yī)改的描繪非常明確——“公立醫(yī)院改革的方向是堅持基本醫(yī)療的公益性，要控制醫(yī)療費用，改善醫(yī)患關(guān)系”。

　　而從“兩會”在涉及公立醫(yī)院改革的提案議案和觀點來看，多數(shù)代表委員還是在強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院補償機(jī)制的問題。但亦有全國政協(xié)委員提出，醫(yī)改首先是改革政府本身，在公立醫(yī)院的管理體制和治理結(jié)構(gòu)沒有改革的前提下，過于強(qiáng)調(diào)補償機(jī)制，可能仍達(dá)不到醫(yī)改初衷。

　　因此，盡管“醫(yī)改首先是改革政府本身”早已不是新鮮之論，但全國政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明的觀點仍頗具建設(shè)性，她認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵在于推動管理體制和治理結(jié)構(gòu)的改革。

　　吳明就此觀點進(jìn)行闡述說，管理體制改革首先是要明確政府部門之間的責(zé)任和權(quán)力，界定各級政府部委的責(zé)任范圍，要建立不同部委之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，如果這個改革不到位，會影響到改革目標(biāo)的實現(xiàn)；其次，要明確政府和醫(yī)院管理者之間的責(zé)任和權(quán)力，目前的情況是政府、醫(yī)院之間的責(zé)任和權(quán)力呈扭曲狀態(tài)。

　　從實際情況來看，對于公立醫(yī)院，一方面政府作為出資人的職責(zé)存在缺位和不明晰，另一方面，政府在公立醫(yī)院的行政管理上也存在多頭管理的弊端，對公立醫(yī)院行為亦缺乏有效的監(jiān)管。

　　“要明確政府兩個職責(zé)，一個是出資人的職責(zé)，一個是行政管理的職責(zé)。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行補償機(jī)制的改革，效果就會很好。”吳明強(qiáng)調(diào)。

　　衛(wèi)生部和醫(yī)管局　　

　　為探索可行路徑，從“管辦分開”角度出發(fā)，“醫(yī)管局”模式也為“兩會”所熱議。從較為集中的觀點來看，兩會代表委員并不贊成將“辦醫(yī)”職能剝離在衛(wèi)生部門之外，因為這樣可能更進(jìn)一步削弱衛(wèi)生部門對公立醫(yī)院的行業(yè)管理和監(jiān)督職能。在這樣的觀點下，在衛(wèi)生部門內(nèi)設(shè)立“醫(yī)管局”呼之欲出。

　　“醫(yī)管局”模式參考了香港的經(jīng)驗。對此，全國政協(xié)委員、香港醫(yī)管局主席胡定旭認(rèn)為，國家的醫(yī)療制度需要改革，香港可以把管理、架構(gòu)等方面的經(jīng)驗跟國家分享，協(xié)助內(nèi)地早日解決這一問題。

　　全國政協(xié)委員、廣東省衛(wèi)生廳廳長姚志彬也談到，深圳作為全國16個試點城市之一，由于毗鄰香港，將引入香港醫(yī)管局模式，同時也會積極探索多元化辦醫(yī)，引入港資醫(yī)院。 

　　財政投入和醫(yī)保補貼　　

　　全國人大代表、石藥集團(tuán)董事長蔡東晨認(rèn)為，公立醫(yī)院改革仍強(qiáng)調(diào)政府買單。他以一組數(shù)據(jù)來說明理由：目前中國有8億農(nóng)民，“新農(nóng)合”的補貼標(biāo)準(zhǔn)每人120元，一年下來也就1000億元，以2009年財政收入68500億元計算，也不過只有0.017%，幾乎微不足道。

　　實際上，蔡東晨所言，除了強(qiáng)調(diào)政府要加大對公立醫(yī)院改革的投入之外，還暗含了另外一層意思，那就是增加公立醫(yī)院的補償方式。公立醫(yī)院的補償方式應(yīng)該包括財政直接補助和醫(yī)保間接補償，應(yīng)鼓勵公立醫(yī)院通過正常的業(yè)務(wù)行為去獲取合法的醫(yī)保收入。

　　而新一輪醫(yī)改以來國家加大對需方的投入，完善醫(yī)療保障服務(wù)，其初衷正是基于此。從已公布的公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見來看，逐步取消公立醫(yī)院藥品加成、設(shè)置藥事服務(wù)費、提高醫(yī)療服務(wù)價格，再通過醫(yī)保報銷來實現(xiàn)醫(yī)保渠道補償?shù)乃悸芬嗯c此相吻合。

　　因此，在不少代表委員看來，醫(yī)改涉及十幾個部委，公立醫(yī)院改革也不僅僅是發(fā)改委、財政部與衛(wèi)生部的事情，作為醫(yī)療服務(wù)的購買方，醫(yī)保部門的職責(zé)也很重大。 

　　“人保部的職責(zé)就在于，把錢籌起來，把錢花下去。一方面，通過制定有效的手段去監(jiān)控醫(yī)院，達(dá)到控制醫(yī)療費用的目標(biāo)；另一方面，則是要提高報銷比例，擴(kuò)大報銷范圍，降低個人自付比例。這就是醫(yī)保部門在控制醫(yī)療費用和參與公立醫(yī)院改革中應(yīng)努力的方向。”一位全國政協(xié)委員如是說。