【醫(yī)改】醫(yī)療改革賺足了公眾眼球

　　提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平和質量是新醫(yī)改要完成的任務之一，還有“兩會”代表提出應將社區(qū)醫(yī)療水平納入公立醫(yī)院試點改革的考核指標。圖為社區(qū)醫(yī)院配備的血液透析機。 

　　2010年“兩會”在北京漫天飛揚的白雪中結束，但關于“民生”的話題討論卻將一直持續(xù)下去。作為“民生”的重要部分之一，“醫(yī)改”成功入圍“兩會”十大熱門詞匯之一。從政協(xié)開會前衛(wèi)生部部長陳竺被記者圍堵到“醫(yī)改成功悲劇論”，今年的醫(yī)藥衛(wèi)生賺足了公眾的眼球。綜合來看，代表們的諫言集中在醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革上，并提出了許多獨特而不乏深刻的想法。 

　　基本藥物制度：建議目錄增加兒科藥　　

　　基本藥物制度在這次“兩會”得到了充分關注。記者了解到，關于基本藥物的建議不僅僅集中在目錄遴選上，在保障基本藥物的生產供應、招標配送等方面的建議也有不少，對于至今尚未露面的基本藥物擴展版，業(yè)界更是時時掛念。

　　而記者注意到，在眾多關于基本藥物制度的建議中，代表委員對兒科用藥給予了空前的的關注。近日，全國人大代表關彥斌等9位代表聯(lián)名上書衛(wèi)生部，建議在國家基本藥物中增補兒科專用藥物。

　　《國家基本藥物目錄》基層版明確，國家基本藥物由化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三部分組成。在目錄中，化學藥部分明確標明兒童使用的只有五個品種、中成藥部分僅有一個品種，而在兒童感冒、發(fā)燒、咳嗽等中成藥優(yōu)勢領域都沒有兒童專用藥物。

　　在我國，兒童占總人口的比重約為8%，但在醫(yī)院的門診量中，兒科卻占10%以上，在特殊季節(jié)和特殊病種中，有時甚至高達20%～50%。由于兒科疾病的特殊情況，其治療費用也相對較高，估計8%的兒童人口產生的10%的兒科門診量要耗費12%～15%的醫(yī)療資源。然而，我國藥品管理的現(xiàn)狀卻與此極不適應。我國大約3500多個藥物制劑品種中，兒童藥物劑型不足2%，且大多都是“兒童酌減”的用藥量模糊化。而去年，在“甲流”高發(fā)期，兒童患者占患者總數(shù)達50%的情況下，衛(wèi)生部發(fā)布的《甲型H1N1流感診療方案》并沒有在藥品中將兒童用藥單獨列出。

　　參與聯(lián)名上書的代表認為：“我國現(xiàn)行的藥品管理制度沒有對兒童用藥給予特殊的地位和特殊的管理，而是將兒童用藥混同于成人用藥，在國家有關的藥事管理專家委員會中大都沒有兒科專家組。”

　　為此，代表建議，當務之急的步是從兒童用藥的特殊性和安全性出發(fā)，在基本藥物目錄中增補長期應用于臨床，并被證實穩(wěn)定、安全、有效的兒科專用藥物。特別是已得到廣泛安全應用的兒科專用中成藥物；其次，作為長遠建設的第二步是將兒科用藥單獨分離設類，制定專用標準，在新藥研發(fā)、藥品注冊、臨床應用等環(huán)節(jié)予以規(guī)范，并在國家有關的藥事專家委員會中設立兒科藥品專家組。 

　　基本醫(yī)療保障制度：應立法保證每個公民的權利　　

　　作為社會公平在衛(wèi)生領域的重要體現(xiàn)，基本醫(yī)療保障制度的使命是全社會個人和家庭能夠獲得、低廉方便的公共醫(yī)療服務。針對基本醫(yī)療保障制度的不足，代表提議盡快制訂《中華人民共和國公民基本醫(yī)療保障法》。

　　在我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度中，不同人群醫(yī)療保險政策不統(tǒng)一，政府補助標準和個人繳費標準不統(tǒng)一，不能相互銜接，待遇差距大。代表認為，要從根本上解決基本醫(yī)療保險管理效率不高的問題，必須要有效整合三項基本醫(yī)療保險制度甚至醫(yī)療救助制度。

　　“是的。”代表陳海嘯對上述建議表示認同。他進一步建議，國家應盡快制訂《中華人民共和國公民基本醫(yī)療保障法》，以法律的形式確定公民基本醫(yī)療保障體系建設的基本原則，明確公民基本醫(yī)療保障的權利和義務。

　　“為基本醫(yī)療保障制度立法首先是貫徹執(zhí)行《憲法》精神的要求；其次是構建社會主義和諧社會的需要。也是保障每個公民能夠看得起病，享受平等的基本醫(yī)療權利，是一個文明國家政府的責任，是為每一個公民保障生存健康權的國家福利。”陳海嘯如是分析立法的必要性。 

　　基層醫(yī)療機構：鼓勵民營化　　

　　公平地配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設是新醫(yī)改的重要任務。因此，如何加強基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生隊伍建設、資源建設等話題在“兩會”上的討論進入了白熱化。

　　“推進基層醫(yī)療機構民營化是改革的康莊大道。”這一觀點在會上引起了熱烈的反響。該觀點認為，我國現(xiàn)有公立基層醫(yī)療機構生命力不強的主要原因在于機制不活，不適應市場經濟的需要，應該大力推動基層醫(yī)療機構的民營化。目前的零差率銷售、收支兩條線的計劃經濟之路很可能帶來財政不堪重負、效率低下、權力尋租可能性增大、管辦不分等弊病。

　　一份關于鼓勵基層醫(yī)療機構民營化的建議認為，鼓勵基層醫(yī)療機構民營化至少有四方面的利好：一是有利于基層醫(yī)療機構、藥店、藥品生產經營企業(yè)的競爭自由合理，整體上符合全國建立市場經濟體制的改革方向；二是實現(xiàn)民營化以后，政府將對國民實施福利性的醫(yī)療補貼，患者個體承擔的醫(yī)藥費用比例會縮小，醫(yī)療服務的需求量會大幅提高，許多的醫(yī)生會根據(jù)市場的需要流到基層醫(yī)療機構或者自己辦診所，由于醫(yī)療機構之間存在競爭，所以服務質量、服務效果、服務價格和藥品價格都不會太離譜；三是對基層醫(yī)療機構實行民營化改革，有利于減輕政府的財政壓力，政策推行具備可持續(xù)性；四是對基層醫(yī)療機構實行私有化改革，管辦分開后，有利于衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管。

　　公立醫(yī)院改革：設立醫(yī)管局明確責權利　　

　　作為醫(yī)療改革中的難點，公立醫(yī)院改革試點方案在“兩會”前公布，改革怎么實施以及管理體制、運行機制等諸多不確定因素自然在“兩會”上熱議。

　　在公立醫(yī)院諸多方面的改革中，管理體制改革是其中關鍵的節(jié)點，將涉及到補償機制等多項改革能否到位、公立醫(yī)院改革終目標能否實現(xiàn)。

　　“其實我們是很希望院長上面有一個能夠懂事的董事會和能夠理事的理事會，問題是現(xiàn)在沒人理你、沒人懂你，怎么辦？”一位人大代表反問道。

　　九三學社由此建議設立公立醫(yī)院管理局，以明確政府與公立醫(yī)院之間的責權。公立醫(yī)院管理局負責公立醫(yī)院國有資產管理和行使“所有者”的重大決策和監(jiān)管職責，包括公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、資源配置、服務提供和利潤使用等方面的重大決策、聘任醫(yī)院院長以及在重大決策執(zhí)行、財務等方面的監(jiān)管；將醫(yī)院經營管理權交給醫(yī)院院長，真正實現(xiàn)“政事分開”。

　　據(jù)悉，今年1月5日，成都市醫(yī)院管理局正式掛牌運行，該局由政府出資，行使管理醫(yī)院的職能。作為一種嘗試，其日后的運行狀況如何還將有待時間的驗證。 

　　公共衛(wèi)生服務：均等化應注重質量和有效性　　

　　“基本公共服務均等化才是大的公平。”有醫(yī)衛(wèi)組委員如是解釋今年大熱的“公平”一詞。同時，代表還對此提出了更高的要求：在促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的同時，應當確保公共衛(wèi)生服務質量和有效性。

　　據(jù)了解，2009年，國家食品藥品監(jiān)督管理局在繼續(xù)做好艾滋病、結核病等重大傳染病防治的同時，還啟動了六項重大公共衛(wèi)生服務項目。同時，各地建設了一大批標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，還為這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備了醫(yī)療設備。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室還存在不少問題。如：各地醫(yī)政工作的相關考核、目標責任制考核等，僅監(jiān)管到縣級醫(yī)院，而對農村衛(wèi)生網底的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理沒有給予足夠的重視，仍處在“盲區(qū)”，隱患很多。

　　“應當建立有效的基本公共服務績效評價與監(jiān)測體系。”人大代表如是呼吁。