助孕灌腸湯輔助腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕臨床觀察

作者：郭瑞寶,馬春亮,劉青    作者單位：濟南市第三人民醫(yī)院,山東 濟南 250101

【關(guān)鍵詞】  不孕癥；輸卵管阻塞；腹腔鏡手術(shù)；助孕灌腸湯

近年來,筆者應(yīng)用自擬助孕灌腸湯輔助腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕,療效確切,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料

    201例輸卵管性不孕患者均為2003年1月－2006年1月期間本院婦科住院患者。年齡24～36歲,平均27.7歲；不孕年限2～9年,平均4.2年。按就診順序?qū)⒒颊叻譃橹委熃M105例、對照組96例,治療前2組患者年齡、病程、癥狀、中醫(yī)證候等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

　　1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)》[1]擬定：不孕期超過2年,除外致不孕的其他原因以及男方因素,子宮輸卵管碘油造影示輸卵管粘連、積水。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定：婚后不孕,腰膝酸軟,神疲乏力,帶下量多色黃質(zhì)粘,下腹隱痛或一側(cè)牽拉痛,經(jīng)期加重,得溫則舒,舌淡,苔薄白,脈細弱。辨證為氣虛血瘀、濕毒蘊結(jié)。

　　1.3  納入病例標(biāo)準(zhǔn)

    符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)本院婦科確診為輸卵管性不孕且臨床資料完整的患者。

　　1.4  排除病例標(biāo)準(zhǔn)

    不符合入選標(biāo)準(zhǔn),及未按規(guī)定用藥,無法判定療效或數(shù)據(jù)不全者。

　　2  治療與觀察方法

    對照組予單純腹腔鏡手術(shù)治療。治療組于腹腔鏡手術(shù)后加用助孕灌腸湯保留灌腸。

    腹腔鏡手術(shù)方法：使用德國“狼”牌全套腹腔鏡設(shè)備及器械,全麻狀態(tài)下,采用經(jīng)典三孔技術(shù)入腹,進入腹腔后常規(guī)探查盆腔病變,觀察有無粘連、粘連部位及程度,子宮及輸卵管漿膜層是否水腫、充血及是否有炎性滲出液,做出鏡下診斷。確診后分解粘連,電切分離粘連帶；輸卵管傘端積水者行傘端切開造口術(shù),同時行經(jīng)宮腔美蘭通液術(shù),術(shù)后常規(guī)大量生理鹽水沖洗腹腔,腹腔留置低分子右旋糖酐200 mL＋地塞米松20 mg防止粘連。常規(guī)廣譜抗生素靜點3 d預(yù)防感染。術(shù)后每月行輸卵管通水術(shù)1次。

    助孕灌腸湯藥物組成：紅景天15 g,敗醬草30 g,薏苡仁45 g,赤芍15 g,皂角刺12 g,甘草6 g。水煎150 mL保留灌腸,每日1次。月經(jīng)干凈后連用20 d為1個療程,共治療3個療程。

    追蹤隨訪2年評定臨床療效。

　　3  療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：術(shù)后2年內(nèi)妊娠者；好轉(zhuǎn)：術(shù)后2年內(nèi)臨床癥狀改善但未受孕者；無效：治療后未見效果。

　　4  結(jié)果

　　4.1  2組臨床療效比較

    治療組受孕48例,受孕率為45.71%,對照組受孕36例,受孕率為37.50%。2組比較治療組受孕率高于對照組,但無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝1.39,P＞0.05)；總有效率比較,治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝5.06,P＜0.05)。詳見表1。表1  2組患者臨床療效比較(略) 

　　4.2  中醫(yī)證候改善情況

    治療后2組中醫(yī)證候改善情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,除婚后不孕、脈細弱改善相近外(P＞0.05),其余各項均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01),治療組優(yōu)于對照組。見表2。表2  中醫(yī)證候改善情況2組比較(略) 

　　4.3  2組術(shù)后妊娠情況比較

　　(見表3)
  表3  2組患者術(shù)后妊娠情況(略) 注：2組異位妊娠率比較,χ2＝2.33,P＜0.05

　　4.4  2組不同時間受孕情況比較

    治療前6個月受孕率治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05),其他時間受孕率治療組與對照組比較相近,無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。表4  2組患者不同時間受孕情況比較(略) 

　　5  討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,盆腔炎癥導(dǎo)致輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的一個重要原因。多種繼發(fā)感染,如不潔性交、多次流產(chǎn)及支原體、衣原體感染等均可破壞輸卵管內(nèi)膜,形成斑痕,使輸卵管管壁僵硬、積水,并可與周圍組織粘連,繼而改變了與卵巢的解剖關(guān)系,出現(xiàn)攝卵障礙,影響受孕。傳統(tǒng)的治療方法包括中西藥物治療、物理療法、開腹手術(shù)等,存在著各種弊端,而且治療后患者的受孕率比較低。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及,在腹腔鏡下觀察輸卵管形態(tài)、阻塞部位及輸卵管及其周圍組織的關(guān)系,使不孕癥患者得以快速診斷及有效治療,已成為當(dāng)今診治輸卵管性不孕的發(fā)展趨勢[4-5],WHO也腹腔鏡作為當(dāng)代女性不孕佳常規(guī)檢查手段之一[6]。在鏡下可以直視盆腔,松解粘連,整形造口,恢復(fù)輸卵管、卵巢正常的形態(tài)和解剖位置以利于受孕。

    中醫(yī)學(xué)無輸卵管性不孕病名,據(jù)其癥狀和體征,可參照“不孕”、“帶下”等辨證或證病結(jié)合論治。本研究所治之輸卵管性不孕,主要是氣虛血瘀、濕毒蘊結(jié)所致,故治當(dāng)益氣活血解毒。助孕灌腸湯方中紅景天益氣扶正；敗醬草、薏苡仁清熱解毒；赤芍、皂角刺活血散結(jié)；甘草調(diào)和藥性。全方共起益氣活血解毒之效。采用中藥灌腸,可以通過直腸黏膜吸收藥物的有效成分,促進局部血液循環(huán),加強管腔黏膜上皮纖毛的功能,溶解組織粘連,解除輸卵管內(nèi)梗阻、管外粘連,從而有助于受孕。

    本觀察結(jié)果顯示,助孕灌腸湯輔助腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕雖然受孕率與對照組相似,但異位妊娠的發(fā)病率明顯降低,值得進一步研究。

【參考文獻】
  　　[1] 程 涇.實用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社, 1999.549.

　　[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994.72－73.

　　[3] 中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民軍醫(yī)出版社,1987.973.

　　[4] 楊燕生,郝 敏,朱育德,等.輸卵管性不育及輸卵管性不育病變的腹腔鏡診斷[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31(9)：327－329.

　　[5] 程 丹,楊 青,徐望明,等.腹腔鏡下輸卵管分級在輸卵管性不育中的應(yīng)用[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(5)：264－265.

　　[6] Dunaif A. Insulin resistance and the polycystic overy syndrome：Mechanism and implications for pathogenesis[J]. Endocr Rev,1997, (18)：774.