奧巴馬的醫(yī)改能讓你收益多少？

       奧巴馬新政的重中之重是擴(kuò)大醫(yī)療援助（Medicaid）的資格，把為數(shù)眾多的無保險(xiǎn)民眾納入醫(yī)保中，把兒童全部納入醫(yī)保體系中，實(shí)現(xiàn)全國保險(xiǎn)交換、允許民眾可以從國有和私有公司中自由轉(zhuǎn)換或購買保險(xiǎn)，補(bǔ)貼低收入個人和幫助支付員工購買保險(xiǎn)的小型企業(yè)并對不愿意向雇員提供健康保險(xiǎn)的中、大型企業(yè)課稅。

　　除非公司選擇停止提供雇主贊助的保險(xiǎn)而選擇國家保險(xiǎn)交換計(jì)劃，當(dāng)前有保險(xiǎn)的雇員不會感到什么變化。小企業(yè)會免于強(qiáng)制保險(xiǎn)或捐款，并將獲得高達(dá)50％雇員保險(xiǎn)開銷費(fèi)用的退稅。

　　"奧巴馬的計(jì)劃實(shí)際上是相當(dāng)傳統(tǒng)，"約翰·舍爾斯說，"他的醫(yī)改和初選時(shí)其他民主黨候選人的醫(yī)改計(jì)劃非常相似"。舍爾斯是弗吉尼亞Falls Church鎮(zhèn)一家醫(yī)療保健政策研究公司的副總裁。

美國醫(yī)療保險(xiǎn)問題日漸突出

　　舍爾斯指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)對奧巴馬和麥凱恩的醫(yī)保計(jì)劃進(jìn)行了深入的分析。他認(rèn)為兩位參選人的方案都是差強(qiáng)人意。兩個人都沒能夠給大眾解釋清楚當(dāng)前醫(yī)保系統(tǒng)的主要漏洞和問題所在，即，過多致力于提供醫(yī)保服務(wù)和完善醫(yī)保程序，而或略了讓民眾保持健康以免受病患折磨的保健根本。

　　舍爾斯的分析發(fā)現(xiàn)，奧巴馬的計(jì)劃從2010年起，將為美國民眾增加2660萬份保險(xiǎn)。從2010年到2019年，實(shí)施奧巴馬醫(yī)保計(jì)劃所需的聯(lián)邦投入將高達(dá)1兆1700億。到2010年，每年花費(fèi)在醫(yī)保上的投入將達(dá)到2兆7000億。但在今后十年，奧巴馬的計(jì)劃預(yù)計(jì)總體上將削減開支541億美元。

　　明年會發(fā)生什么事

　　除成本問題外，還有其他重要的未知因素。奧巴馬還沒有解釋清楚他將如何改革保健金融系統(tǒng)，也沒有講明白什么規(guī)模的企業(yè)有資格享受退稅和哪些將是要被課稅的企業(yè)。

　　專家說，隨著奧巴馬提交預(yù)算草案的日期越來越近，許多細(xì)節(jié)將會公布于眾。傳統(tǒng)上，新總統(tǒng)在3月底或4月初提交預(yù)算。

　　醫(yī)保政策專家們已經(jīng)開始通過兩黨簡報(bào)會和研討會等方式，給國會議員們上課了。通常組織這些政策探討會的是羅伯特·伍德·約翰遜基金會與聯(lián)盟衛(wèi)生改革等非營利性組織。

　　加州亨利凱澤家庭基金會的執(zhí)行副總裁黛安娜·羅蘭說，克林頓政府醫(yī)保改革的一個教訓(xùn)就是，讓醫(yī)保改革專家向國會議員們做宣傳，以試圖在國會順利通過立法的方式是不可行的。

　　亨利凱澤家庭基金會是位于加州Menlo Park的一家非營利性衛(wèi)生政策組織。

　　羅蘭說，她期待著看到包括肯尼迪、查蘭、哈奇和羅恩懷登等參議員在內(nèi)的重量級議員可以提出他們認(rèn)為可行的醫(yī)改方案。這種方式可能更加容易在國會通過。她指出，民眾應(yīng)該清楚的是，不是奧巴馬提出什么方案都能在國會順利通過。

　　國會議員們關(guān)心并爭論的關(guān)鍵問題是，醫(yī)保計(jì)劃的輔助削減成本的效果。這包括重新進(jìn)口來自其他國家安全藥品的可行性，直接和藥品生產(chǎn)商談判以降低處方藥價(jià)格的問題，業(yè)績獎勵刺激方案以及在全美建立一個全面的疾病管理計(jì)劃問題。

　　舍爾斯說，為了讓議員們的這些計(jì)劃中有一些能真正生效，奧巴馬將不得不實(shí)施財(cái)政刺激措施，比如對不必要實(shí)施的昂貴手術(shù)不予全額支付保險(xiǎn)，或者對參加預(yù)防性醫(yī)療保健的病人降低自付款門檻。

　　在為沒有保險(xiǎn)的民眾提供保險(xiǎn)的方案上，國會民主黨人和共和黨人的分歧必定很大，兩黨間的爭執(zhí)和爭吵也必定激烈。但也有兩黨終妥協(xié)的可能，因?yàn)殡p方都期待著改革現(xiàn)在的醫(yī)療保健系統(tǒng)和管理技術(shù)。

　　舍爾斯說："我想你們應(yīng)該做好準(zhǔn)備，可能后出來的醫(yī)保改革方案，同現(xiàn)在他們描述的非常不同。"

【編 輯:侯 婷】