公立醫(yī)院科室間接成本如何進(jìn)行一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)分?jǐn)偅?/h1> 文章來(lái)源：HC3i發(fā)布日期：2023-12-25瀏覽次數(shù)：50

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局綜合司、國(guó)家疾控局綜合司聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)<公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)>的通知》。

按照《通知》安排，到2025年底，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院全部開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算；二級(jí)及以下醫(yī)院全部開(kāi)展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算，逐步開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力爭(zhēng)所有醫(yī)院均開(kāi)展上述成本核算工作。

和《通知》一同印發(fā)的，還有《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)》（下文簡(jiǎn)稱《成本手冊(cè)》），本文摘編其中章節(jié)，以便廣大同仁共同探討。

科室間接成本應(yīng)當(dāng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，采用階梯分?jǐn)偡?，按照分?xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行三級(jí)分?jǐn)?，將所有科室間接成本分?jǐn)偟脚R床服務(wù)類科室。

一級(jí)分?jǐn)偸侵感姓笄陬惪剖页杀镜姆謹(jǐn)?，二?jí)分?jǐn)偸侵羔t(yī)療輔助類科室成本的分?jǐn)偅?jí)分?jǐn)偸侵羔t(yī)療技術(shù)類科室成本的分?jǐn)?。科室成本分?jǐn)偭鞒桃?jiàn)下圖。

一級(jí)分?jǐn)?/span>

一級(jí)分?jǐn)偅?/span>行政后勤類科室成本的分?jǐn)偅磳⑿姓笄陬惪剖页杀鞠蚺R床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)偅?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。

其中，行政后勤類科室費(fèi)用可以先分配至醫(yī)療輔助類科室，再隨醫(yī)療輔助類科室的費(fèi)用分配至醫(yī)療技術(shù)類科室和臨床服務(wù)類科室；也可以直接全部分配至醫(yī)療技術(shù)類科室和臨床服務(wù)類科室?？剖页杀疽患?jí)分?jǐn)偭鞒桃?jiàn)下圖。

采用人員數(shù)量、工作量、內(nèi)部服務(wù)量等作為分?jǐn)倕?shù)。不同部門可以根據(jù)實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)倕?shù)，如護(hù)理部產(chǎn)生的成本可以采用護(hù)理人員數(shù)量作為分?jǐn)倕?shù)，汽車隊(duì)(班)產(chǎn)生的成本可以采用內(nèi)部服務(wù)量作為分?jǐn)倕?shù)。

當(dāng)以人員數(shù)量作為分?jǐn)倕?shù)時(shí)，科室人員數(shù)應(yīng)當(dāng)取自于各期院內(nèi)人力資源管理系統(tǒng)，一般以月平均人員數(shù)為計(jì)算依據(jù)，如遇月中新開(kāi)科室則以開(kāi)科時(shí)核定的職工人員數(shù)為計(jì)算依據(jù)。

某核算科室(臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類科室)分?jǐn)偟哪承姓笄陬惪剖业某杀?該科室人員數(shù)/除行政后勤類科室外全院人員數(shù)×當(dāng)期該行政后勤類科室總成本。

二級(jí)分?jǐn)?/span>

二級(jí)分?jǐn)偅?/span>醫(yī)療輔助類科室成本的分?jǐn)偅磳⑨t(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)?，并?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)?；景凑铡刚l(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)」的原則進(jìn)行分?jǐn)偂?/span>

醫(yī)療輔助類分?jǐn)倕?shù)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定，可采用人員數(shù)量、工作量、醫(yī)療收入、內(nèi)部服務(wù)量、內(nèi)部服務(wù)金額、占用面積等。某(臨床、醫(yī)技)科室分?jǐn)偟哪翅t(yī)療輔助類科室的成本=該醫(yī)療輔助類科室的總成本×分?jǐn)倕?shù)比例

(一)按照服務(wù)工作量分?jǐn)偂?/span>

掛號(hào)處、門診收費(fèi)處、入院接診室、住院收費(fèi)處等醫(yī)療輔助類科室成本可以按照服務(wù)工作量分?jǐn)偂?/span>

某臨床科室分?jǐn)偟膾焯?hào)處的成本=(該科室門診人次/全院門診人次)×掛號(hào)處總成本

(二)按照醫(yī)療收入分?jǐn)偂?/span>

門診收費(fèi)處、住院收費(fèi)處等醫(yī)療輔助類科室成本可以按照醫(yī)療收入分?jǐn)偂?/span>

某臨床科室分?jǐn)偟拈T診收費(fèi)處的成本=(該科室門診執(zhí)行收入/全院門診收入)×門診收費(fèi)處總成本

(三)按照內(nèi)部服務(wù)量分?jǐn)偂?/span>

氧氣室、真空負(fù)壓吸引站等成本可以按照內(nèi)部服務(wù)量分?jǐn)偂?/span>

某(臨床、醫(yī)技)科室分?jǐn)偟难鯕馐业某杀?(該科室接受的服務(wù)量/氧氣室提供給所有科室的服務(wù)量)×氧氣室總成本

(四)按照內(nèi)部服務(wù)金額分?jǐn)偂?/span>

供應(yīng)室、洗衣房等成本可以按照內(nèi)部服務(wù)金額分?jǐn)偂?/span>

某(臨床、醫(yī)技)科室分?jǐn)偟墓?yīng)室成本=(該科室接受的內(nèi)部服務(wù)金額/供應(yīng)室提供給所有科室內(nèi)部服務(wù)金額)×供應(yīng)室總成本

三級(jí)分?jǐn)?/span>

三級(jí)分?jǐn)偅?/span>醫(yī)療技術(shù)類科室成本的分?jǐn)?，即將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分?jǐn)?，分?jǐn)偤笮纬膳R床服務(wù)類科室門診、住院的成本。

分?jǐn)倕?shù)一般采用醫(yī)療收入、工作量等。

某臨床服務(wù)類科室所承擔(dān)的某醫(yī)療技術(shù)類科室成本=(該臨床服務(wù)類科室確認(rèn)的該醫(yī)療技術(shù)類科室的開(kāi)單收入/該醫(yī)療技術(shù)類科室執(zhí)行收入)x該醫(yī)療技術(shù)類科室總成本

三級(jí)分?jǐn)偼瓿珊螅瑧?yīng)當(dāng)滿足如下平衡關(guān)系：

臨床服務(wù)類科室所承擔(dān)分?jǐn)偤蟪杀?臨床服務(wù)類科室直接成本+醫(yī)療技術(shù)類科室直接成本+醫(yī)療輔助類科室直接成本+行政后勤類科室直接成本