福建省醫(yī)療保障局 福建省衛(wèi)生健康委員會(huì) 福建省藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材管理的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。
《通知》提出,民營(yíng)醫(yī)院耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)納入平臺(tái)統(tǒng)一管理,耗材集采非中標(biāo)產(chǎn)品、非采集產(chǎn)品、民營(yíng)醫(yī)院耗材價(jià)格、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等迎來(lái)重大變化。
高值耗材治理范圍,擴(kuò)大!
《通知》提出,所有公立醫(yī)院均應(yīng)通過(guò)福建省醫(yī)療保障信息平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)公開(kāi)交易,實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu),采購(gòu)情況納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)年度績(jī)效考核。
完善院內(nèi)點(diǎn)評(píng)機(jī)制和異常使用預(yù)警機(jī)制,對(duì)醫(yī)務(wù)人員單一品牌高值醫(yī)用耗材、單臺(tái)手術(shù)高值醫(yī)用耗材用量情況實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼,未按規(guī)定傳送醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼信息的,醫(yī)保信息系統(tǒng)不予支持,醫(yī)保基金不予支付。
另外,《通知》還強(qiáng)調(diào),鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)醫(yī)用耗材,積極參與集中帶量采購(gòu),優(yōu)先使用中選醫(yī)用耗材。
值得一提的是,《通知》強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材管理,是國(guó)家治理高值醫(yī)用耗材改革的重要內(nèi)容,而不僅僅是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
就目前而言,雖然官方一致鼓勵(lì),但民營(yíng)醫(yī)院參加耗材帶量采購(gòu)的熱情仍舊不足。不過(guò),隨著高值醫(yī)用耗材治理任務(wù)的不斷深入,這一現(xiàn)狀也即將開(kāi)始改變。
就在同一天(8月12日),北京市醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)有關(guān)工作的通知》,明確本次帶量采購(gòu)的主體,公立醫(yī)院、非公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須全部參加。
毫無(wú)疑問(wèn),高值醫(yī)用耗材治理工作,正式開(kāi)始向民營(yíng)醫(yī)院擴(kuò)散,影響重大。
近年來(lái),在帶量采購(gòu)輪番碾壓之下,高值醫(yī)用耗材虛高的價(jià)格得到了有效的控制。
然而,在公立醫(yī)院患者可以享受到集采帶來(lái)的福利,但到了民營(yíng)醫(yī)院可能是另外一番景象。這主要是由于我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和國(guó)家通過(guò)政策手段調(diào)控的內(nèi)在矛盾。
因此,本次《通知》提出,醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
結(jié)合醫(yī)保基金支付能力、參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)和價(jià)格談判等因素,分類制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。原則上每年進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合高值醫(yī)用耗材集采、談判等政策執(zhí)行,實(shí)時(shí)同步調(diào)整。
除了統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn),《通知》還提出,在全省全面建立更加管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)精細(xì)化管理,促進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運(yùn)行成本,主動(dòng)控制高值醫(yī)用耗材使用,規(guī)范醫(yī)療行為。
2024年底,全省所有統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革工作,2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種和醫(yī)保基金四個(gè)全面覆蓋。
眾所周知,實(shí)現(xiàn)零加成后耗材是不盈利的,高值耗材從以前的利潤(rùn)點(diǎn)變成了成本點(diǎn),DRG/DIP支付方式之后,醫(yī)院勢(shì)必要把耗材成本費(fèi)用嚴(yán)格控制起來(lái),這將倒逼醫(yī)院對(duì)采購(gòu)、使用、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)都進(jìn)行精細(xì)化管理。精細(xì)化管理也將促使耗材必須合理使用,不讓耗材成為成本的絆腳石。
除了對(duì)院內(nèi)耗材采購(gòu)、使用進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控,《通知》還提出,加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材上市后的監(jiān)督管理,生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)列入重點(diǎn)監(jiān)管企業(yè)實(shí)施監(jiān)督檢查,通過(guò)實(shí)施醫(yī)療器械標(biāo)識(shí)(UDI),建立產(chǎn)品信息追溯體系和生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量終身負(fù)責(zé)制。
通過(guò)省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)高值醫(yī)用耗材嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”,鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”,減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié),推動(dòng)購(gòu)銷行為公開(kāi)透明。
一直以來(lái),福建省和三明市在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面取得了諸多成就,也得到了國(guó)家的高度贊揚(yáng),通過(guò)積極的探索形成了一系列可供全國(guó)復(fù)制的經(jīng)驗(yàn),其影響不言而喻。
毫不客氣的說(shuō),這個(gè)政策一旦執(zhí)行到位,并且其它省份相繼跟進(jìn)的話,高值耗材的未來(lái)基本上沒(méi)有任何幻想了。
比如骨科三大類耗材國(guó)采后,想換個(gè)馬甲繼續(xù)以高價(jià)進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院,是沒(méi)戲了。對(duì)于各大耗材企業(yè)來(lái)說(shuō),真正的“生死劫”來(lái)了。