人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后自體引流血回輸?shù)呐R床應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】  膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；護(hù)理

    我院自2000年開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得良好效果?，F(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理報告如下。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料

    我院2000～2006年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者共1 456例，男性670例，女性786例；年齡15～84（平均45）歲；其中膽囊息肉847例，膽囊結(jié)石609例。

    1.2  手術(shù)方法

    以一種特制戳卡插進(jìn)腹膜腔，通過氣腹針注入CO2約2～5 L，建立氣腹后再在腹部開3～4個0.5～1 cm的切口，然后于腹腔鏡操作下摘取膽囊，手術(shù)需時約20～45 min。若膽囊因慢性炎癥而與周圍的胃、十二指腸、大腸或大網(wǎng)膜粘連，則需要手術(shù)時間較長，或改為傳統(tǒng)剖腹式膽囊切除術(shù)。

    1.3  結(jié)  果

    本組1 456例患者，通過手術(shù)均取得良好效果。手術(shù)時間在20～45 min，術(shù)后3～5 d出院，住院平均時間6 d；傷口疼痛輕微，術(shù)后疤痕小，病患恢復(fù)迅速。

    2  手術(shù)配合

    2.1  術(shù)前器械準(zhǔn)備

    術(shù)前1 d將腹腔鏡系統(tǒng)、屏幕監(jiān)視器、冷光源機(jī)、CO2氣腹機(jī)、超聲刀、高頻電刀、沖洗吸引裝置、0°或30°腹腔鏡鏡頭、腹腔鏡專用器械1套準(zhǔn)備好，保持各設(shè)備器械性能良好，連接各種電源線，查看儀器的工作狀態(tài)是否正常，檢查CO2是否充足，并將選擇的鏡頭等不能高壓消毒的器械用環(huán)氧乙烷消毒滅菌。

    2.2  術(shù)前心理護(hù)理

    術(shù)前1 d巡回護(hù)士至病房訪視患者，交待手術(shù)注意事項，介紹常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉手術(shù)過程，對患者進(jìn)行心理安慰，告知手術(shù)方案和注意事項，消除患者的陌生感及緊張感。對患者提出的疑問盡量回答，對于患者不理解的護(hù)理操作要進(jìn)行耐心的解釋。麻醉前一定要多給患者鼓勵，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任及戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.3  手術(shù)體位準(zhǔn)備

    此為全麻下進(jìn)行的手術(shù)，故在手術(shù)前應(yīng)妥善固定患者。將雙下肢固定防止患者墜床，左上肢外展不超過90°，并在患者腋窩處加棉墊防止出現(xiàn)腋下神經(jīng)麻痹，注意患者身體各部位不能接觸到金屬鐵器。切口完成后先將手術(shù)床降到低，再將手術(shù)床設(shè)為頭高足低位15～30°，然后向左傾斜35～45°，這樣可充分的暴露術(shù)野。

    2.4  術(shù)中配合

    配合醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾。建立人工氣腹時，洗手護(hù)士遞給手術(shù)醫(yī)生2把布巾鉗提起腹壁以免損傷腹內(nèi)臟器。成功后連接氣腹管，腹腔內(nèi)充入CO2氣體，達(dá)11～15 mmHg氣腹壓力。在臍上做一小切口插入10 mm穿刺套管，置入已預(yù)熱好的腹腔鏡鏡頭（先將鏡頭放入50℃的鹽水中約3 min），再在相應(yīng)的部位做其余3個穿刺口。準(zhǔn)備好膽囊鉗、分離鉗、鈦夾鉗、剪刀，熟悉轉(zhuǎn)換器的作用，當(dāng)小桿器械要在大的套管內(nèi)操作時，要將轉(zhuǎn)換器套好一起遞給術(shù)者。根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣及手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確、主動地傳遞手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生行膽囊切除術(shù)。

    3  討  論

    腹腔鏡手術(shù)為精密儀器操作，護(hù)士要通過不斷學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)及相關(guān)基礎(chǔ)知識，才能更好地在工作中主動配合。除熟悉精密儀器使用方法及手術(shù)程序外，還要學(xué)會排除儀器常規(guī)故障，以使手術(shù)順利進(jìn)行，對于腹腔鏡等器械要建立專人管理制度。

    3.1  巡回護(hù)士應(yīng)注意的問題

    術(shù)中擺好體位防止摔傷。將負(fù)極板緊貼于患者肌肉豐富的肩部皮膚上，注意避開疤痕，確保身體各部位不與金屬相接觸。認(rèn)真檢查負(fù)極板有無潮濕折斷，防止意外電損傷，密切觀察患者生命體征。

    建立氣腹應(yīng)特別注意。注入氣腹時要認(rèn)真檢測腹內(nèi)壓，出現(xiàn)注入氣體困難時不要隨意加大注氣壓力。建立氣腹對老年人及心功能差、高血壓及肺功能差的患者來說，應(yīng)注意在能夠顯示術(shù)野的情況下，可適當(dāng)降低腹壓以避免影響心肺功能，防止血壓驟升，發(fā)生腦血管意外等并發(fā)癥。

    3.2  器械護(hù)士應(yīng)注意的問題

    術(shù)中要注意防止鏡頭產(chǎn)生霧氣，以免影響手術(shù)觀察操作。器械護(hù)士在開始前必須準(zhǔn)備一定量的熱鹽水倒入無菌治療碗內(nèi)，將操作鏡加熱至腹腔的溫度。手術(shù)開始后器械護(hù)士要通過觀察電視屏幕進(jìn)行主動配合及時發(fā)現(xiàn)問題。

    分離Calot三角是腹腔鏡中手術(shù)配合的關(guān)鍵。膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)嚴(yán)重、常見的并發(fā)癥之一， 膽管損傷發(fā)生率為0.2%～0.7%，故此步驟是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合的關(guān)鍵。無論是巡回護(hù)士還是器械護(hù)士，在此時要密切觀察術(shù)中情況，隨時做好開腹及沖洗的準(zhǔn)備。需要鈦夾時及時傳遞，迅速配合，并準(zhǔn)確記錄鈦夾數(shù)目，防止遺留在患者體內(nèi)。

    在醫(yī)護(hù)人員密切配合下，我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)成功率達(dá)到。幾年的臨床實踐證明，要提高手術(shù)的成功率，除醫(yī)生的高超技藝和必要的設(shè)備保證外，護(hù)理也是不可缺少的組成部分。

作者：王衛(wèi)青

作者單位：空軍總醫(yī)院骨科， 北京 10003