膝頂法治療胸椎小關(guān)節(jié)半錯位的臨床觀察

【關(guān)鍵詞】  膝頂法　胸椎小關(guān)節(jié)半錯位

　　臨床運用膝頂法治療胸椎小關(guān)節(jié)半錯位63例，現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

    1    臨床資料

    1.1    一般資料

    1.1.1    患者情況    63例中，男36例，女27例，年齡19～54歲，病程2 d～1年，胸部有扭傷史者37例，工作及睡眠姿勢不良者15例，原因不明者11例。胸椎小關(guān)節(jié)半錯位發(fā)生節(jié)段：T4-5 18例，T5-6 23例，T6-7 13例，T7-8 9例。

    1.1.2     癥狀及體征    63例病人均以一側(cè)胸肋及背部疼痛就診，疼痛程度不一，多為隱痛不適，有的呈閃電樣燒灼痛或刺痛。伴胸悶、胸部壓抑感，可因翻身、側(cè)臥、咳嗽、深呼吸、舉臂疼痛加重。全部病例均有相應(yīng)胸椎棘突不同程度壓痛、肌緊張，如胸脊神經(jīng)受累，在患椎棘突旁2 cm，上1 cm處按壓，可有患側(cè)胸部或腰背部放射痛。

    1.2    診斷要點    多有扭傷史或長期不良姿勢史，有胸背疼痛等癥狀，胸椎棘突旁壓痛，棘突偏歪、后突等。X線片排除胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折、強直性脊柱炎等。

    1.3    治療方法    患者坐于凳上（一般33 cm高），囑患者雙手手指相交叉抱住后枕部，術(shù)者一只腳踏于凳上，用膝部頂住偏歪側(cè)棘突，雙手從患者腋下向上穿出，抓住患者兩前臂近腕端，托住患者上臂腋下部。如果上胸椎處病變施手法時讓患者挺胸，整個上身略向后傾斜；如果在中、下胸椎處病變，讓患者上身略向前屈；此時術(shù)者做向上向后的提位動作，可聽到一脆響聲，手法結(jié)束。

    2    結(jié)果

   2.1    療效判定標(biāo)準(zhǔn)    ：臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕；無效：治療前后無明顯變化。

    2.2    治療結(jié)果    全部病例通過上述方法治療，其中56例，占89％；好轉(zhuǎn)5例，占8％；無效2例，占3％。

    3    討論

    1）胸椎小關(guān)節(jié)半錯位后壓迫或刺激胸脊神經(jīng)后支或肋間神經(jīng)，因而出現(xiàn)肋間隙痛、胸背痛[1]?？捎胁煌潭鹊幕顒邮芟?，如咳嗽、噴嚏、舉臂、翻身等可造成疼痛加重。胸椎棘突旁壓痛、肌緊張、棘突偏歪或隆起是胸椎小關(guān)節(jié)半錯位診斷的重要依據(jù)，X線片主要是排除其他器質(zhì)性病變，對本病的診斷意義不大。

    2）在治療過程中值得注意的是三種力的協(xié)調(diào)性，一是術(shù)者兩臂托住患者上臂向上的提力，二是術(shù)者膝部向前的頂力，三是術(shù)者向后的拉力，這三種力是在同一時間對患椎產(chǎn)生作用的。通過患者自身重力向上提可增大椎間隙，給復(fù)位創(chuàng)造了良好的條件，這時膝部頂住患椎起固定作用，加上向后的拉力便形成了一種對抗力，促使半錯位的小關(guān)節(jié)復(fù)位。手法操作時應(yīng)重點掌握拉力的大小，因為拉力過小，對抗力也小，復(fù)位困難，拉力過大則容易損傷肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織。

    總之，明確診斷并熟練運用上述手法是取得理想效果的關(guān)鍵。

【參考文獻】
  1 潘之清.實用脊柱病學(xué).濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社， 1996.859

作者：林代民 吳慶實

作者單位：111000 遼陽市康復(fù)理療醫(yī)院