分裂樣精神病與精神分裂癥臨床特征對(duì)照分析

【摘要】 目的 探討分裂樣精神病與精神分裂癥的臨床特征，為分裂樣精神病分類與診斷提供依據(jù)。 方法 將112例發(fā)病診斷為分裂樣精神病患者，按病程達(dá)1 mo否分為分裂樣精神病組（者）43例，精神分裂癥組（未愈者）69例，于入院初1 w內(nèi)開始收集入組患者的陽性家族史，Schneider一級(jí)癥狀的頻度等臨床資料，采用簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)定精神癥狀，根據(jù)DSMⅣ分別標(biāo)明是否伴有預(yù)后良好的4項(xiàng)特征。 結(jié)果 分裂樣精神病組簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分關(guān)心健康、焦慮、敵對(duì)、猜疑及定向障礙因子分顯著高于精神分裂癥組（P＜0.01），而動(dòng)作遲緩、情感平淡、不合作因子分顯著低于精神分裂癥組（P＜0.05或0.01）；4項(xiàng)預(yù)后良好特征及患者合作率均顯著高于精神分裂癥組（P＜0.01）；初診前癥狀持續(xù)的平均時(shí)間及同一患者Schneider一級(jí)癥狀≥2條的頻率均顯著低于精神分裂癥組（P＜0.01）。 結(jié)論 分裂樣精神病僅用病程標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別于精神分裂癥而不附加上述的內(nèi)涵特征，則可能會(huì)包含異源性患者。

【關(guān)鍵詞】  分裂樣精神??；精神分裂癥；診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床特征

　　A control study of clinical features for schizophreniform psychosis and schizophrenia

　　Zhang Yueqian

　?。∕ental Hospital，Huaibei Mining Industry Group Company，Huaibei 235043，Anhui，China）

　　【Abstract】 ob[x]jective  To explore the clinical feautres of schizophreniform psychosis and schizophrenia in order to provide ba[x]ses for classification and diagnosis of schizophreniform psychosis. Methods  112 firstepisode patients diagnosed as schizophreniform psychosis were divided into schizophreniform psychosis(heal，n=43) and schizophrenia(nonheal，n=69) according to healing or not within one month，positive family history and frequence of Schneider first rank symtoms etc. collected within first week of hopatalization，psychiatric symptoms assessed with The Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS) and 4 features whether or not with better prognosis labeled according to DSMⅣ. Results  Scores of interesting heath，anxiety，hostility，suspicions and unorientation were significantly higher(P<0.01)，those of bradypragia, flat affect，noncooperation lower(P<0.05 or 0.01)，both 4 favourable prognosis features and patients’ coop rate significantly higher(P<0.01)，and mean time of symptomatic persistence before preliminary diagnosis and frequency of Schneider first rank symtoms≥ 2 lower(P<0.01) in the schizophreniform psychosis than in the schizophrenia group. Conclusion  Schizophreniform psychosis discriminated from schizophrenia with only course criteria but not additional abovementioned connotation features possibly includes heterologous patients.

　　【Keywords】  Schizophreniform psychosis；schizophrenia；diagnostic criteria；clinical feature
   
　　分裂樣精神障礙于1937年由Gabriel langfeldt提出［1］，為了區(qū)分真正的精神分裂癥。目前，ICD10、DSMⅣ、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3），均采用病程標(biāo)準(zhǔn)將兩者區(qū)別，當(dāng)其在一定時(shí)期內(nèi)不能完全康復(fù)，則需改診為精神分裂癥，診斷效度較低。那么，分裂樣精神病究竟是一個(gè)獨(dú)立的疾病，或是一個(gè)過渡診斷？對(duì)此一直存在爭(zhēng)議。為此，作者對(duì)發(fā)病診斷為分裂樣精神病患者的臨床特征進(jìn)行了探討，旨在為分裂樣精神病的分類和診斷提供依據(jù)。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象  病例來源于2001年7月～2007年2月在我院住院的分裂樣精神病患者，符合CCMD3分裂樣精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)118例，剔除病程＜1 mo出院者2例，改為其他診斷者4例，共入組112例。將入組病例按病程是否達(dá)1 mo者分為兩組。分裂樣精神病組（者）43例，男27例，女16例；年齡16 a～62 a，平均(27.91±9.97) a；受教育年限(7.28±3.77) a。精神分裂癥組（未愈者）69例，男41例，女28例；年齡17 a～59 a，平均(26.65±9.63) a；受教育年限(6.98±2.92) a。兩組性別、年齡、受教育年限均無顯著性差異（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治療  兩組均給予正規(guī)的抗精神病藥物治療。

　　1.2.2 精神癥狀評(píng)定  由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生于入院初1 w內(nèi)開始收集入組患者的陽性家族史，Schneider一級(jí)癥狀的頻度等臨床資料，采用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS，采用18項(xiàng)版本）評(píng)定精神癥狀，并根據(jù)DSMⅣ分別標(biāo)明是否伴有預(yù)后良好的4項(xiàng)特征：（1）慣常行為或功能初出現(xiàn)可察覺性的改變，4 w內(nèi)即出現(xiàn)精神病性癥狀；（2）在精神病發(fā)作的高峰期存在意識(shí)模糊、定向障礙或神志迷惘；（3）病前社交或職業(yè)功能良好；（4）不存在情感遲鈍或平淡。以BPRS量表中第14項(xiàng)（不合作）評(píng)定患者檢查的合作程度，≥3分為不合作。

　　1.2.3  統(tǒng)計(jì)方法  計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者BPRS評(píng)定結(jié)果比較，見表1。
　　　　
　　表1  兩組患者BPRS評(píng)分（略）

　　表1顯示，BPRS評(píng)分分裂樣精神病組關(guān)心健康、焦慮、敵對(duì)、猜疑及定向障礙因子分顯著高于精神分裂癥組，差異均有極顯著性（P＜0.01），而動(dòng)作遲緩、情感平淡、不合作因子分顯著低于精神分裂癥組，差異均有顯著或極顯著性（P＜0.05或0.01）。其余各項(xiàng)因子分差異均無顯著性（P均＞0.05）。

　　2.2 兩組患者是否伴有預(yù)后良好的4項(xiàng)特征比較，見表2。

　　表2  兩組患者伴有良好特征比較（略）

　　表2顯示，分裂樣精神病組4項(xiàng)預(yù)后良好特征均顯著高于精神分裂癥組，差異均有極顯著性（P＜0.01）。其中同一患者≥2項(xiàng)者，分裂樣精神病組38例（88.37%）；精神分裂癥組24例（34.78%），兩組差異有極顯著性（χ2=30.78，P＜0.01）。

　　2.3  合作程度  合作人數(shù)分裂樣精神病組30例（69.77%），精神分裂癥組30例（43.48%），兩組比較差異有極顯著性（χ2=7.36，P＜0.01）。

　　2.4 初診前癥狀持續(xù)時(shí)間  分裂樣精神病組為2 d～24 d，平均(9.25±6.21) d。精神分裂癥組4 d～26 d，平均（20.37±4.14） d，兩組差異有極顯著性（χ2=-11.35，P＜0.01）。

　　2.5 Schneider一級(jí)癥狀與出現(xiàn)率  分裂樣精神病組24例（55.81%），精神分裂癥組40例（57.97%），兩組比較無顯著性差異（χ2=0.05，P＞0.05）；但同一患者≥2條者，分裂樣精神病組3例（6.98%），精神分裂癥組16例（23.19%），兩組比較有顯著性差異（χ2=4.94，P＜0.05）。

　　2.6 精神病陽性家族史  分裂樣精神病組10例（23.26%），精神分裂癥組22例（31.88%），兩組比較無顯著性差異（χ2=0.97，P＞0.05）。

　　3 討論
   
　　Langfeldt所謂分裂樣障礙的患者，具有病前適應(yīng)良好，癥狀突然出現(xiàn)且與特定的精神刺激有關(guān)，存在明顯的意識(shí)朦朧和情感癥狀，有癔病或偏執(zhí)色彩，且預(yù)后良好。而真正的精神分裂癥患者則具有經(jīng)典的慢性和衰退病程［1］。
   
　　本研究顯示，分裂樣精神病組BPRS評(píng)分關(guān)心健康、焦慮、敵對(duì)、猜疑及定向障礙因子分顯著高于精神分裂癥組（P＜0.01），而動(dòng)作遲緩、情感平淡、不合作因子分顯著低于精神分裂癥組（P＜0.05或0.01）；4項(xiàng)預(yù)后良好特征及患者合作率均顯著高于精神分裂癥組（P＜0.01）；初診前癥狀持續(xù)的平均時(shí)間及同一患者Schneider一級(jí)癥狀出現(xiàn)≥2條的頻率均顯著低于精神分裂癥組（P＜0.01）。提示維持原診斷（分裂樣精神?。┱弑雀脑\為精神分裂癥者具有DSMⅣ中描述的顯著的能預(yù)示預(yù)后良好的4項(xiàng)特征，與Langfeldt所提出的分裂樣障礙的特征相一致，即急性起病、高峰期多伴有意識(shí)改變、病前社會(huì)功能良好、無情感遲鈍；敵對(duì)猜疑所致的緊張焦慮恐懼，甚至沖動(dòng)破壞癥狀突出，而情感平淡、動(dòng)作遲緩、不合作等陰性癥狀以精神分裂癥明顯，與其他研究一致［2］。而患者思維謊謬離奇，具有不同程度的妄想、感知障礙，同一患者精神分裂癥hneider一級(jí)癥狀出現(xiàn)≥2條的頻率較高等癥狀更支持精神分裂癥的診斷。家族精神病遺傳史兩組無明顯差異，這點(diǎn)各家報(bào)道不一致［3，4］。
   
　　綜上所述，分裂樣精神病與精神分裂癥患者不僅有病程的差異［5］，而且有病前社會(huì)功能、起病形式、癥狀結(jié)構(gòu)、合作程度及預(yù)后等方面的差異［4］?？赡苁且唤M異源性疾病，因此分裂樣精神病可作為一個(gè)獨(dú)立的診斷名詞與精神分裂癥并列，并另制定癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等以便加以研究，提高診斷效度。若僅用病程標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別于精神分裂癥而不附加上述的內(nèi)涵特征，則可能會(huì)包含異源性患者。這與Beiser研究結(jié)果類似［6］。若能加大樣本，長(zhǎng)期跟蹤隨訪，并考慮藥物治療影響等因素，可能會(huì)提示更有價(jià)值的結(jié)果。

【參考文獻(xiàn)】

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作者：張躍乾

作者單位：235043（安徽·淮北）淮北礦業(yè)集團(tuán)公司精神病醫(yī)院