中國醫(yī)療改革方案推遲公布 引發(fā)業(yè)內(nèi)熱議

 盡管整體方案遲遲未能亮相，但對醫(yī)療改革新政策的討論卻一直沒有平息。專家認(rèn)為，在體制轉(zhuǎn)軌過程中，無論是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制還是醫(yī)療保障體制，都要根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)體制的要求做出相應(yīng)的變革。不管醫(yī)療改革的內(nèi)容如何，其目的都要以人為本，切實(shí)解決百姓在現(xiàn)實(shí)生活中的看病難、看病貴問題。

　　雖然醫(yī)療改革的話題多年來一直沒有停歇，但一直沒有具體的改革措施出臺，各界期盼醫(yī)改新方案在10月公布現(xiàn)在看來幾乎已不可能。盡管整體方案遲遲未能亮相，但各方對醫(yī)療改革新政策的討論卻一直沒有平息。

　　藥品定價新方向

　　在日前舉行的第三屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，醫(yī)療改革再次成為焦點(diǎn)話題。國家發(fā)改委藥品價格評審中心一位官員表示，目前有關(guān)部門正在探索將藥品臨床價值列入定價因素。

　　根據(jù)現(xiàn)行法律，國家對列入醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)的藥物和帶有一定壟斷性、特殊性的藥物實(shí)行政府定價?，F(xiàn)行藥物定價原則雖然整體合理，但在實(shí)踐中卻可能產(chǎn)生價格“逆調(diào)節(jié)”現(xiàn)象。

　　所謂藥價“逆調(diào)節(jié)”，是指盡管國家一再調(diào)整藥價，但卻出現(xiàn)大量質(zhì)優(yōu)價廉的廉價藥因利潤不高而無人愿意生產(chǎn)，而一些價高的藥物銷售越來越好的“越降越漲”現(xiàn)象。

　　“目前價格‘逆調(diào)節(jié)’具有很大的普遍性，這對社會資源造成極大浪費(fèi)。”上述官員坦言，這些問題與現(xiàn)行的體制、機(jī)制和管理都有關(guān)系?，F(xiàn)行藥物定價原則強(qiáng)調(diào)彌補(bǔ)生產(chǎn)經(jīng)營者的合理成本，體現(xiàn)市場供需關(guān)系，而忽視了藥品的臨床價值。為了促進(jìn)質(zhì)優(yōu)價廉的藥品生產(chǎn)，把藥品的臨床價值列入定價考慮因素將是完善政策的方向之一。具體而言，就是要綜合考慮藥品的有效性、安全性、質(zhì)量可控性、依從性和方便性等因素。

　　除此之外，今后藥品定價因素可能還將包括創(chuàng)新程度、生產(chǎn)經(jīng)營成本、市場供求以及國際比較參考等。

　　據(jù)悉，今后新藥和仿制藥的定價也將基于不同原則。在成本評價的基礎(chǔ)上，新藥定價側(cè)重于效用評價、國際參考和定期審批等；仿制藥定價則將參考代表品定價（標(biāo)準(zhǔn)成本審核）、差比價系數(shù)、首先仿制、規(guī)模定價和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價等因素。

　　國家發(fā)改委近期已經(jīng)先后組織有關(guān)部門負(fù)責(zé)人、行業(yè)專家及企業(yè)代表就藥價國際對比、原研制藥品與仿制藥品價差等相關(guān)問題進(jìn)行了專題研討。

　　探索醫(yī)保補(bǔ)助新標(biāo)準(zhǔn)

　　在中國社會保障論壇第二屆年會上，財政部副部長王軍表示，加大政府公共財政對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，是自從2005年新一輪醫(yī)改討論展開以來各界的一致呼聲。政府財政一直在努力加大投入，保證包括衛(wèi)生領(lǐng)域在內(nèi)的社會保障體系建設(shè)的資金需要。

　　據(jù)王軍介紹，我國的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)從1998年的414億元增加到2006年的1320億元，中央財政安排的新型農(nóng)村合作醫(yī)療支出從2003年的4億元增加到了2007年的114億元。同時，農(nóng)村醫(yī)療救助支出從2003年的3億元增加到2007年的13.2億元。

　　盡管如此，輿論仍普遍認(rèn)為，衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投入力度仍然不足。“新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平較低，相應(yīng)的保障水平也比較低。”衛(wèi)生部農(nóng)村新型合作醫(yī)療技術(shù)專家組專家蔣中一認(rèn)為，從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)的參合農(nóng)民每年按人均10元補(bǔ)助，地方財政補(bǔ)助資金不低于10元。雖然從2006年起把這個標(biāo)準(zhǔn)提高到20元，但補(bǔ)助水平仍然過低，導(dǎo)致參合農(nóng)民受益有限。
 
　　正在啟動的全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也存在同樣的問題。

　　7月23日，國家正式批準(zhǔn)在長春、鎮(zhèn)江等79個大中城市開始城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)。對試點(diǎn)城市的參保居民，政府各級財政每年按不低于40元給以補(bǔ)助。

　　按照先前各地自行試點(diǎn)的政策，每人總體繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為200元左右（包括個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼）。這意味著試點(diǎn)地區(qū)個人繳費(fèi)需達(dá)到160元左右，再加上城鎮(zhèn)居民醫(yī)保通常采取家庭參保的方式，這使得家庭成員的個人繳費(fèi)總額成為參保居民不小的負(fù)擔(dān)。

　　王軍表示，財政部正在積極研究如何逐步提高對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

　　專家評認(rèn)為，“無論是提高參合農(nóng)民還是提高參保居民的補(bǔ)助，都反映出政府的衛(wèi)生補(bǔ)助重點(diǎn)已經(jīng)從供方轉(zhuǎn)向需方。”

　　“三醫(yī)聯(lián)動”的思路

　　在日前舉辦的“三醫(yī)聯(lián)動”論壇上，衛(wèi)生部黨組書記、副部長高強(qiáng)次系統(tǒng)地公布了關(guān)于“三醫(yī)聯(lián)動”的醫(yī)改思路。

　　高強(qiáng)再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)保改革、衛(wèi)生體制改革、藥品流通體制改革聯(lián)動的重要性，“任何一個環(huán)節(jié)發(fā)展滯后，都會影響健康保障體系建設(shè)的成果”。

　　隨著79個地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保國家試點(diǎn)啟動，“三醫(yī)”當(dāng)中的醫(yī)保已經(jīng)在制度層面上覆蓋了所有人群。

　　高強(qiáng)表示，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的主要任務(wù)是通過體制機(jī)制改革和增加政府投入，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，堅持公益性質(zhì)，不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)收費(fèi)。

　　在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性定位方面，公立醫(yī)院“收支兩條線”改革可能被選擇為一個突破口。衛(wèi)生部部長陳竺表示，“收支兩條線”政策既能有效解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，又能提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和效率。所謂“收支兩條線”，是指非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入全部上繳政府，支出全部由政府下?lián)?，收支互不交叉，以切斷非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其營業(yè)性收入的利益關(guān)聯(lián)。這一改革目前正在北京的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。

　　至于“三醫(yī)”中的后一環(huán)——藥品流通體制如何改革，高強(qiáng)強(qiáng)調(diào)了兩點(diǎn)：首先，建立國家基本藥物目錄；其次，采用適宜的政策保證廉價基本藥物的生產(chǎn)、流通和使用。

　　衛(wèi)生部認(rèn)為，對列入基本藥物目錄的藥品應(yīng)實(shí)行政府組織的定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，并需要明確這些藥物在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院必須使用的比重。這種藥品流通模式已在衛(wèi)生部主導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中試點(diǎn)。沿著這個路徑，衛(wèi)生部試圖把該模式擴(kuò)大到整個醫(yī)療器械流通領(lǐng)域。

　　專家認(rèn)為，在體制轉(zhuǎn)軌過程中，無論是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制還是醫(yī)療保障體制，都要根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)體制的要求做出相應(yīng)的變革。不管醫(yī)療改革的內(nèi)容如何，其目的都要以人為本，切實(shí)解決百姓在現(xiàn)實(shí)生活中的看病難、看病貴問題。