從「體重門診」 到「戒煙門診」，醫(yī)療機構(gòu)如何向以健康為中心轉(zhuǎn)變？

「有些同志體重管理得不太好，腰圍大了，體重也超了，有的還患上了慢性病。」3月9日，國家衛(wèi)生健康委員會主任雷海潮在民生主題記者會上「喊話減肥」，并介紹了「體重管理年」行動，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立體重門診。

多家三甲醫(yī)院積極響應(yīng)。3月12日、13日，北京協(xié)和醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接連開診。

在國家「喊你減肥」的同時，3月16日，北京市衛(wèi)生健康委通過媒體公布20家規(guī)范化戒煙門診名單。北京市衛(wèi)健委提醒，接受戒煙門診的幫助是提高戒煙成功率有效的方法之一。

北京開設(shè)規(guī)范化戒煙門診的醫(yī)療機構(gòu)包括：協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京市第六醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、復(fù)興醫(yī)院、北大醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、安貞醫(yī)院、民航總醫(yī)院、和睦家醫(yī)院、垂楊柳醫(yī)院、門頭溝區(qū)醫(yī)院、房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院、房山區(qū)第一醫(yī)院、潞河醫(yī)院、順義區(qū)醫(yī)院、昌平區(qū)醫(yī)院、大興區(qū)人民醫(yī)院、平谷區(qū)醫(yī)院。

健康界發(fā)現(xiàn)，這20家開設(shè)規(guī)范化戒煙門診的醫(yī)療機構(gòu)，既有委屬（管）醫(yī)院如北京協(xié)和醫(yī)院、北大醫(yī)院等，也有北京市屬醫(yī)院如朝陽醫(yī)院、安貞醫(yī)院等，北京區(qū)屬醫(yī)院如垂楊柳醫(yī)院、北京市第六醫(yī)院等，以及外資醫(yī)院如和睦家醫(yī)院。

與此同時，北京市首將這些信息全面接入常用電子地圖。這標(biāo)志著市民通過地圖APP直接搜索「戒煙門診」，即可實時獲取門診地址導(dǎo)航信息。

北京此舉無疑具有風(fēng)向標(biāo)意義。1996年，全國戒煙門診正是在北京建立。根據(jù)北京市衛(wèi)生健康委統(tǒng)計，到2023年，全市戒煙及戒煙咨詢門診總數(shù)達(dá)80余家。

各省市也在積極跟進(jìn)。2022年，山東省印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強全省戒煙門診規(guī)范化建設(shè)的通知》，截至2024年，山東省所有二級及以上綜合醫(yī)院、胸科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院均已設(shè)置戒煙門診，其他醫(yī)院設(shè)置比例持續(xù)提升。

無論是肥胖問題還是吸煙問題，都已成為當(dāng)下影響民眾健康的重要因素。而廣大醫(yī)療機構(gòu)正在積極響應(yīng)預(yù)防勝于治療的理念，并順應(yīng)改變，承擔(dān)起助力全民健康的重要責(zé)任。

從管疾病到管健康

由內(nèi)分泌科主導(dǎo)的這個門診正在變化

在人們對健康愈發(fā)重視的當(dāng)下，醫(yī)療理念正從傳統(tǒng)的疾病治療向全方位健康管理轉(zhuǎn)變。醫(yī)院的科室也在悄然順應(yīng)這一趨勢，其中內(nèi)分泌科的變化。以北京市健宮醫(yī)院為例，該院早在2019年便開設(shè)由內(nèi)分泌科主導(dǎo)的肥胖癥門診。據(jù)內(nèi)分泌科主任吳清向健康界介紹，肥胖癥門診如今更名為體重管理門診，由8位醫(yī)生輪流出診，他們的專業(yè)領(lǐng)域覆蓋內(nèi)分泌、營養(yǎng)、中醫(yī)、康復(fù)理療，可以從多角度為患者提供服務(wù)。

「我們早期主要聚焦于疾病的治療，當(dāng)患者出現(xiàn)肥胖相關(guān)病癥時才介入，但隨著我們對健康理念的深入理解和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，門診逐漸認(rèn)識到單純的疾病治療已經(jīng)無法滿足患者的需求。如今，門診將切入點向前推移，從體檢和家庭出發(fā)，開展早期發(fā)現(xiàn)危險因素的工作。」吳清告訴健康界，醫(yī)生深知肥胖與糖尿病、冠心病、高血壓、高尿酸血癥等慢性病緊密相關(guān)，因此，門診需要對患者代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測，在這個過程中，醫(yī)生不僅針對慢性病患者，還可能會對患者家屬的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查。這一舉措旨在早期發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

在治療方案的制定上，體重管理門診打破了以往一個科室單打獨斗的治療局限，實現(xiàn)多科室多學(xué)科的聯(lián)合管理。除了內(nèi)科與中醫(yī)結(jié)合的專業(yè)治療外，有時還會邀請外科等兄弟科室共同參與。

多學(xué)科團隊根據(jù)患者的具體情況，從不同角度為患者制定全面的治療計劃，包括運動處方、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理、外科手術(shù)等，為患者提供一站式服務(wù)。這種從單獨角色向多科室多學(xué)科管理病人的轉(zhuǎn)變，提高了治療效果和患者的滿意度。

肥胖患者往往承受著較大的心理壓力，不良的心理狀態(tài)會影響治療的依從性和效果。因此，體重管理門診醫(yī)生還要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，甚至成為一名「心理醫(yī)生」。

醫(yī)護(hù)人員會了解患者的心理預(yù)期，評估其心理狀態(tài)是否適合治療，并對患者的家庭環(huán)境進(jìn)行了解和干預(yù)。通過心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者樹立積極的治療心態(tài)，更好地配合治療?！高@幾年，我們的服務(wù)內(nèi)容和模式都在發(fā)生變化，醫(yī)護(hù)人員也要順應(yīng)這樣的改變，努力學(xué)習(xí)和提升自己。」吳清對健康界說。

戒煙門診接診量不高

問題出在哪里？

與肥胖一樣，吸煙也是「健康殺手」。近年來，北京市先后通過開展戒煙門診分級管理、規(guī)范化戒煙門診建設(shè)、舉辦「北京市民科學(xué)戒煙活動」等舉措，支持戒煙門診標(biāo)準(zhǔn)化、高質(zhì)量發(fā)展，規(guī)范化戒煙門診的數(shù)量從2017年的10家增加到2024年的20家，年服務(wù)量1萬余人次。

不過，有些醫(yī)院開設(shè)戒煙門診之后，門診「門可羅雀」，在醫(yī)生坐了幾年「冷板凳」之后，醫(yī)院不得不做出調(diào)整，不再單獨開設(shè)戒煙門診。據(jù)《新華日報》2024年報道，江蘇省各大醫(yī)院2008年起陸續(xù)開設(shè)戒煙門診，大多設(shè)置在呼吸科，但就診者寥寥無幾，冷清成了門診常態(tài)，一些醫(yī)院的戒煙門診甚至慢慢消失。

「每周一下午的戒煙門診，多只有一兩位患者就診，有時甚至一個也沒有，而呼吸科專家門診的病人一上午都看不完?！辜嬗小附錈煷蠓颉股矸莸臇|南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師韓淑華受訪時稱，戒煙門診和呼吸科門診接診量多年來可謂「冰火兩重天」。

2024年3月，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院就不再單設(shè)戒煙門診，而是掛靠在韓淑華的正常門診下。韓淑華表示，愿意來就診的患者，大多是一些備孕的年輕人或是體檢查出嚴(yán)重肺部疾病，更多人認(rèn)為吸煙屬于個人不良習(xí)慣，即使想戒煙也不會想到求助醫(yī)生。

南京市胸科醫(yī)院呼吸科9病區(qū)主任張海濤認(rèn)為，戒煙門診難以為繼有多方面原因，很多人還沒有認(rèn)識到吸煙是一種成癮性非常強的疾病，控?zé)熜麄鞅仨殢娀t(yī)學(xué)戒煙的地位，將患者導(dǎo)流到醫(yī)院戒煙門診或戒煙熱線。

「一個完備的戒煙門診應(yīng)具備獨立門診，專業(yè)醫(yī)護(hù)團隊，必要的醫(yī)療設(shè)備和輔助工具等?！箵?jù)大眾日報報道，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬濱州市人民醫(yī)院（濱州市人民醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)主任朱建波表示，但目前來看，「缺物少人」的現(xiàn)狀卻讓門診的戒煙效果大打折扣。

缺藥，是戒煙門診的頭號難題。《中國臨床戒煙指南》中明確寫著「鼓勵使用戒煙藥物」，目前，指南推3類戒煙治療藥物，包括尼古丁替代療法類藥物、鹽酸安非他酮緩釋片和酒石酸伐尼克蘭。一個藥物的治療周期是3個月以上，規(guī)范治療可以大大提升戒煙成功率。

但就目前來說，并不是所有開設(shè)戒煙門診的醫(yī)院都會常備戒煙藥物。對某些本來患者數(shù)量就不多的醫(yī)院來說，藥物沒人用，存放過期了，錢浪費了，無形中增加成本。

而影響戒煙門診就診量的另一個因素是「不能走醫(yī)?！?。據(jù)新華日報報道，目前戒煙藥物尚未進(jìn)入醫(yī)保報銷范圍，患者需要自費購買，部分患者因此放棄借助藥物輔助戒煙。

現(xiàn)行政策下，由于醫(yī)療機構(gòu)對于自費藥占比有控制，導(dǎo)致一些醫(yī)院的藥房不會采購太多自費藥品，許多戒煙門診也面臨無藥可用的尷尬境地。「吸煙導(dǎo)致的呼吸道、心血管疾病等各類慢性病，也給醫(yī)保帶來巨大壓力，如果將戒煙藥物納入醫(yī)保，或許會減緩這些慢性病造成的醫(yī)保壓力，經(jīng)濟上可能更劃算?！箯埡硎尽?/span>

此外，目前戒煙門診多設(shè)在呼吸科，但煙草成癮和耳鼻咽喉疾病、腦血管疾病等都有關(guān)系，如何讓更多其他科室大夫加入到戒煙工作中來，也是個難題。

預(yù)防勝于治療

醫(yī)療機構(gòu)的角色定位正在轉(zhuǎn)變

事實上，從「喊話減肥」，到幫助戒煙，醫(yī)療機構(gòu)的角色定位正逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，從疾病治療向疾病預(yù)防和健康管理領(lǐng)域拓展。

開設(shè)體重管理門診和北京市發(fā)布規(guī)范化戒煙門診信息，正是這種轉(zhuǎn)變的具體體現(xiàn)。這些門診不僅為有需求的人群提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，更傳遞了一種積極的健康理念，即預(yù)防勝于治療。

當(dāng)然，僅僅依靠醫(yī)療機構(gòu)的努力是不夠的。國家層面的呼吁和政府部門的行動，都在引導(dǎo)民眾樹立正確的健康觀念，重視自身健康狀況。民眾自身也需要積極配合，主動參與到健康管理中來。只有全社會形成合力，才能真正實現(xiàn)全民健康的目標(biāo)。