縣醫(yī)院疼痛科建設(shè)為什么可采用圍手術(shù)期治療模式？

疼痛科，"圍手術(shù)期治療"是基層醫(yī)院，尤其是縣級醫(yī)院要著重考慮的發(fā)展方向。

通過筆者對不同省份縣中醫(yī)院、縣人民醫(yī)院的調(diào)查，疼痛科床位在100張，月營收100萬左右的，基本都是"圍手術(shù)期治療"模式。

所謂的"圍手術(shù)期治療"模式，就是以開展微創(chuàng)手術(shù)為中心，在手術(shù)前及手術(shù)后開展康復(fù)治療含中醫(yī)適宜技術(shù)的復(fù)合治療；對于未達(dá)到手術(shù)治療指征或者不愿意開展手術(shù)治療的患者，實施中西醫(yī)結(jié)合治療，總稱為疼痛圍手術(shù)期治療。

基層醫(yī)院疼痛科為什么要開展圍手術(shù)期治療？

市場需要、患者需要，醫(yī)保需要。三方面需求促使圍手術(shù)期治療成為提質(zhì)增效的核心模式。

市場需要。是從競爭層面分析得出的結(jié)果。市級醫(yī)院、省級醫(yī)院無論是設(shè)備還是人都要比縣醫(yī)院占優(yōu)勢，手術(shù)開展量相對更多，涉及到的科室也更多，床位緊張，3-5天出院是常態(tài)。那么對于術(shù)后康復(fù)這塊，縣醫(yī)院可能就是好的承接單位，涉及到術(shù)后痛、麻、脹的自然也就進(jìn)入疼痛科或者康復(fù)科治療。

患者需求。對于急性疼痛患者，特別是經(jīng)濟條件一般、社會資源匱乏、醫(yī)療認(rèn)知不高的患者，縣醫(yī)院就是他們首治療機構(gòu)。急性疼痛患者，根據(jù)診斷，涉及到脊柱相關(guān)疾病，并符合手術(shù)指征的，開展微創(chuàng)手術(shù)是對患者為有利的治療方案。在手術(shù)后再開展相應(yīng)的中醫(yī)治療及康復(fù)治療，效果更好，患者滿意率更高。

醫(yī)保需要。全國大多數(shù)省份，特別是基層醫(yī)院，DRG/DIP的實施，讓大部分非手術(shù)治療的病種住院費用降低了三分之一，原來4000-5000的住院額度，變成了2000-3000的額度。醫(yī)院收不上來錢，利潤降低，特別是以西藥為主的治療已經(jīng)沒有生存空間。

增加中醫(yī)項目勢在必行，對于疼痛科運用中醫(yī)外治法治療疼痛，也是大勢所趨。

能開展手術(shù)的入手術(shù)組，利潤有保證；不能開展手術(shù)的，開展以中醫(yī)為主西醫(yī)為輔的治療，利潤也會得到保證。

如果把疼痛科和康復(fù)科做個合并，可能效果更為理想?？祻?fù)科長周期住院為病人康復(fù)和醫(yī)保結(jié)算提供了解決路徑。

基層需要疼痛科

疼痛是除三高外的大病種，就近救急是核心

目前基層公共衛(wèi)生普查還未涵蓋疼痛，但疼痛是繼高血壓、高血脂、糖尿病三高慢病后的第四大病種。社區(qū)老人除了三高，就是各種慢性疼痛，頸肩腰腿痛普遍性存在、肌骨退行性疼痛發(fā)病率高達(dá)90%。

其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率在50%以上，滑囊炎發(fā)病率在30%左右，筋膜炎發(fā)病率在40%左右，這些疼痛類疾病在逐年反復(fù)發(fā)作后，已經(jīng)變成了慢性病。治又治不好，不治又難受，這一事實在很大程度上抬升了各類膏藥和外用擦劑的銷量。

老年人大范圍疼痛的現(xiàn)實呼吁社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)疼痛科，通過中西醫(yī)結(jié)合的非手術(shù)治療方式，快速為病人止痛進(jìn)而治痛。

急性疼痛治療技術(shù)實際上有很多種，西醫(yī)的封閉針，中醫(yī)的針灸、按摩在很大程度上都可以起到急性止痛的作用。

這里特別提下長信疼痛康復(fù)醫(yī)生集團(tuán)的急性止痛治痛技術(shù)，如宮廷理筋術(shù)、一針通（套管針）快速祛痛術(shù)、中醫(yī)氣針等。通過組合治療，部分病種可以在30分鐘內(nèi)止痛，在1-2天內(nèi)明顯緩解多種陳舊性疼痛，通過15-30天的療程治療可以將椎管狹窄、肌膜炎等病癥臨床改善率提高到80%以上。

基層醫(yī)療機構(gòu)通過引進(jìn)這些技術(shù)，可以為社區(qū)老人提供就近救急服務(wù)，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟效益的雙豐收。

醫(yī)院基礎(chǔ)資源配套

決定"圍"還是"避"

對于"疼痛圍手術(shù)期治療"模式，不同的醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)自身資源可以選擇"圍"或者"避"，進(jìn)而選擇"專"。

怎么講呢？縣人民醫(yī)院尤其是縣中醫(yī)院，盡量選擇"圍手術(shù)期"治療疼痛。一個原因是縣醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施較好，絕大多數(shù)都配有層流手術(shù)室；二是公信力較高，容易推廣微創(chuàng)手術(shù)治療；三是可從保守與微創(chuàng)多個層面解決患者需求，防止醫(yī)保外流，增加醫(yī)院營收。

而基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則選擇"避"進(jìn)而"專"，發(fā)揮就近優(yōu)勢、便利優(yōu)勢，為周邊老人服務(wù)，專攻中醫(yī)止痛技術(shù)提升，運用中西醫(yī)結(jié)合治療模式，服務(wù)社區(qū)居民。

合作共建技術(shù)引進(jìn)

是疼痛科快速發(fā)展的渦輪增壓器

發(fā)展快的辦法就是合作，越過"0"，直接從"1"到"10"。

發(fā)展疼痛科、康復(fù)疼痛科或者肩頸腰腿痛科，找到技術(shù)輸出團(tuán)隊很關(guān)鍵，而不是請一個學(xué)術(shù)帶頭人空降到醫(yī)院，這對于縣級醫(yī)院來說基本是不能完成的任務(wù)。退而求其次，合作成熟技術(shù)團(tuán)隊，通過高頻巡診帶教，北京醫(yī)院進(jìn)修，后期臨床支持，則是更快更好的辦法。

中醫(yī)技術(shù)這塊，國內(nèi)有團(tuán)隊并按體系輸出的，一種是省級醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)科室，科主任帶隊，調(diào)動整個團(tuán)隊提供幫扶，不斷派出不同層次的技術(shù)骨干到地方支持，持續(xù)2-3年，才能看到扶持的效果。速成不存在，有基礎(chǔ)還要做深度配合，逐漸強化才能成功。友情支持的事，可遇不可求。

另一種則是像長信疼痛康復(fù)醫(yī)生集團(tuán)這樣的團(tuán)隊，提供半商業(yè)化合作。以團(tuán)隊的力量做醫(yī)教研一體化輸出，通過北京帶教進(jìn)修、專家巡診、中青年專家駐點幫扶等不同的組合形式，實現(xiàn)技術(shù)"同質(zhì)化復(fù)制"，完整復(fù)制"長信模式"落地基層醫(yī)院。共贏關(guān)系，才是穩(wěn)定的合作關(guān)系。

需要強調(diào)的是，如果僅僅是和某個專家合作，以筆者疼痛科合作共建的經(jīng)驗看，成功幾率非常低。你需要的是建設(shè)一個團(tuán)隊，不是合作某個專家"飛刀"、"飛診"。專家的重要性需要通過團(tuán)隊建設(shè)分解到每個人的身上，才是學(xué)科建設(shè)的中心思想。

專家來了有量，專家走了歸零，淺層合作的時代已經(jīng)過去。

榜樣是前進(jìn)的方向

疼痛科成功共建合作案例

疼痛科學(xué)科共建成功樣板，像深圳龍崗中醫(yī)院，2023年營收3500萬；濰坊市中醫(yī)院東區(qū)推拿疼痛科2023年營收1600萬；赤峰中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院2023年疼痛科營收1200萬；青島即墨京原民營?？漆t(yī)療集團(tuán)，2023年營收近億。

疼痛科，流量科！

哪個患者群大，哪里機會就大，自然跟進(jìn)的速度就快！對于疼痛科也不例外。

具備易復(fù)制、易學(xué)習(xí)、低成本、泛眾式這四個特點，是基層醫(yī)院選擇疼痛診療技術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。先開展，后提升，再拔高，按這個思路開展，疼痛科才能建設(shè)成功。