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湖南提升醫(yī)療保障質(zhì)量 群眾看病負(fù)擔(dān)有效減輕

文章來源：醫(yī)藥網(wǎng)發(fā)布日期：2025-01-23瀏覽次數(shù)：5
該省醫(yī)療保障質(zhì)量鞏固提升，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保6243.5萬(wàn)人，參保率95.06%，群眾看病負(fù)擔(dān)有效減輕。     據(jù)了解，2024年湖南職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）支出313.46億元，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出540.83億元；納入監(jiān)測(cè)的低收入人口就醫(yī)730多萬(wàn)人次，實(shí)際報(bào)銷80%左右，“三重保障”減負(fù)超100億元。湖南將人工耳蝸相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和耗材、8個(gè)輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保；新增集采藥品223種、耗材12類，累計(jì)節(jié)省資金超460億元。     2024年，湖南醫(yī)?；鸢踩掷m(xù)強(qiáng)化，重拳打擊欺詐騙保，追回醫(yī)保基金5.78億元，行政處罰1.48億元；深入推進(jìn)智能監(jiān)管，事前環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警5.3萬(wàn)次。醫(yī)保公共服務(wù)更加便利，將31個(gè)常見慢特病改為線上復(fù)審，11個(gè)高頻服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)高效一次辦，個(gè)賬共濟(jì)惠及368.1萬(wàn)人次、共濟(jì)金額11.2億元，醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算集采醫(yī)藥貨款76億元。醫(yī)保管理效能持續(xù)提升，DRG/DIP改革覆蓋全省15個(gè)統(tǒng)籌區(qū)、3849家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成17個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格治理調(diào)整，醫(yī)保信息平臺(tái)融合應(yīng)用進(jìn)一步加深。     會(huì)議強(qiáng)調(diào)，2025年湖南要錨定醫(yī)療保障“奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”的根本目標(biāo)，積極推進(jìn)醫(yī)保從粗放擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。     一是完善公平統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，健全醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制，總結(jié)推廣“一人一檔”試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，提高門診保障水平，提高生育保險(xiǎn)待遇水平，健全大病保險(xiǎn)制度。     二是健全緊密協(xié)同的醫(yī)藥治理機(jī)制，牽頭開展高頻電動(dòng)刀頭醫(yī)用耗材全國(guó)聯(lián)采，推進(jìn)集采藥品進(jìn)零售藥店、民營(yíng)醫(yī)院、村衛(wèi)生室。     三是建立智慧高效的醫(yī)保管理體系，加快信息平臺(tái)建設(shè)，建立藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用機(jī)制，構(gòu)建重點(diǎn)藥品大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，嚴(yán)厲打擊串換藥品、倒賣藥品等違法違規(guī)行為。     四是打造優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務(wù)體系，出臺(tái)省級(jí)統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程，健全全省統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理制度，推廣醫(yī)保碼和移動(dòng)支付，試點(diǎn)雙通道藥品即申即享，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用按病種付費(fèi)，推進(jìn)省內(nèi)異地住院與本地住院“同城同病同支付標(biāo)準(zhǔn)”。     五是構(gòu)建全方位基金安全監(jiān)管體系，對(duì)住院人次、實(shí)際報(bào)銷比例、次均費(fèi)用等數(shù)據(jù)指標(biāo)異常的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場(chǎng)檢查力度，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格“駕照式記分”，完善智能審核規(guī)則，推動(dòng)智能監(jiān)管。     六是建立醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展支持機(jī)制，全面推行醫(yī)?；痤A(yù)付制度，加快推進(jìn)即時(shí)結(jié)算、直接結(jié)算、同步結(jié)算，建立全省基金月度結(jié)算撥付調(diào)度機(jī)制，高水平落地DRG/DIP2.0版分組方案，優(yōu)化特例單議機(jī)制，完善多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。