堅持“四統(tǒng)”模式?破解“四大”難題 加快建設緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體

一是縣級一體融合整合。按照“同類業(yè)務共同發(fā)展、特色業(yè)務差異發(fā)展”的辦醫(yī)思路，推進“一院兩區(qū)三中心”融合發(fā)展，將縣醫(yī)院作為“縣醫(yī)共體總院”；將縣醫(yī)院康復科與縣中醫(yī)醫(yī)院針灸理療科整合，成立“醫(yī)共體中醫(yī)院區(qū)”和“醫(yī)共體針灸康復中心”；將縣醫(yī)院體檢科、婦兒科與縣婦幼保健院婦保、兒保等婦幼保健及健康服務業(yè)務整合，成立“醫(yī)共體婦幼院區(qū)”和“醫(yī)共體健康服務中心”；將承擔全縣12項基本公共衛(wèi)生服務項目管理職能的科室和人員進行集合，成立“醫(yī)共體公衛(wèi)管理中心”，切實做強縣級基礎學科、錯位發(fā)展特色專科，有效解決縣直醫(yī)療機構資源冗余、無序競爭的問題。

二是縣鎮(zhèn)一體融合整合。實行總、分院統(tǒng)籌管理，將縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院和11個鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入分院管理，實施分院獨立法人資格不變，法定代表人由總院院長兼任的法人治理結構改革。制定《醫(yī)共體章程》，推行“一委四會八部”融合治理，成立醫(yī)共體總院黨委，由衛(wèi)健醫(yī)保局黨委書記兼任醫(yī)共體黨委書記，實施黨委領導下的總院院長負責制。在決策“三重一大”事項上建立總院黨委會、總院院長辦公會、分院院務會、職工代表會“四會”議事決策程序。整合總院內設科室設置醫(yī)共體行政后勤、人力資源、財務審計、績效考核、醫(yī)療質量、醫(yī)保服務、公衛(wèi)健康、信息系統(tǒng)八個運營管理部，健全人事、預算、成本、資產、績效、藥械等管理制度流程，實現(xiàn)體系重塑、制度重構、資源重組。

三是鎮(zhèn)村一體融合整合。將村衛(wèi)生室作為鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機構，法定代表人由鎮(zhèn)分院執(zhí)行院長擔任，鄉(xiāng)村醫(yī)生為村衛(wèi)生室主要負責人，實現(xiàn)村衛(wèi)生室公有產權標準化衛(wèi)生室建設全覆蓋，將村衛(wèi)生室醫(yī)療規(guī)范、藥品采購、收費標準、資金資產、社會保障納入鎮(zhèn)分院統(tǒng)一管理；配套落實人員編制、工資待遇、設施設備、運營管理“四項保障”?？h財政每年預算保障村衛(wèi)生室4000元/年運行經費，按照450元-650元/月區(qū)間分五檔落實鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核補助，實施鄉(xiāng)村醫(yī)生2000元/年養(yǎng)老保險定額補助，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生年平均收入從4.7萬元增長至5.8萬元，有效解決了村衛(wèi)生室醫(yī)療服務能力弱，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平差，基層衛(wèi)生網底不牢的問題。

四是防治一體融合整合。醫(yī)共體總院牽頭組建縣鎮(zhèn)村340名醫(yī)務人員參與的健康管理責任醫(yī)師團隊，實行“網格化”聯(lián)片包鎮(zhèn)到村入戶健康管理責任制；整合縣級專家和197名縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)務人員組建慢性病專業(yè)管理責任醫(yī)師團隊，落實“專家指導、專病專防、專病專治”工作機制，對全縣慢特病患者實施個性化防治和干預，切實解決群眾健康管理不緊密、防治措施不系統(tǒng)、慢病管理水平低的問題。半年累計問診義診服務9040人次，巡診走訪2010戶次，免費健康體檢7158人次，完成移動CT檢查826人次，管理干預各類慢病患者2270人次。

一是組建遠程診療數(shù)智平臺。堅持讓信息技術多跑路，讓基層群眾不跑路，設置遠程會診中心，上連三甲、下接鎮(zhèn)村、集中診斷；設置醫(yī)共體遠程心電、影像中心，實現(xiàn)鎮(zhèn)村檢查、縣級診斷、即時反饋；設置遠程超聲中心，實現(xiàn)設備互聯(lián)、縣級指揮、鎮(zhèn)級操作；設置遠程急救中心，實現(xiàn)無縫銜接、雙向奔赴、“上車即入院”，不斷提升基層醫(yī)療診斷同質化水平，有效解決基層專業(yè)人員不足、診斷水平不高、急救能力缺乏問題。截至目前，實施遠程會診168人次，遠程心電診斷357人次，遠程影像診斷4650人次，遠程急救186人次，累計搶救嚴重創(chuàng)傷患者42人次、急性胸痛患者256人次、溶栓患者12人次。

二是組建藥學服務數(shù)智平臺。設置醫(yī)共體集中審方中心，利用信息化、人工智能軟件對醫(yī)生開具的處方進行智能審核，對超說明書、超劑量用藥等處方轉入人工復核，由總院藥師準確識別不合理用藥問題，確保用藥安全合理。設置醫(yī)共體藥品配供中心，落實藥品集中采購、統(tǒng)一配送，動態(tài)匯總預測需求，實時監(jiān)控評估效果，規(guī)范用藥管理，有效防止藥品濫用，切實減輕用藥負擔，實現(xiàn)縣域藥品同城同價。截至目前，總院基本藥物配備占比達61%，各分院基本藥物配備占比達83%，基層處方合格率由78.2%上升至90.1%。

三是組建資源調度數(shù)智平臺。設置醫(yī)共體人力資源調配中心，由醫(yī)共體總院根據(jù)縣鎮(zhèn)村各醫(yī)療機構長期缺員、請假缺崗、配比失衡情況全域隨時調配，確保人員合理流動、服務連續(xù)高效。設置醫(yī)共體資產設備調配中心，對縣鎮(zhèn)村醫(yī)療機構設備耗材實行統(tǒng)報統(tǒng)管統(tǒng)采，按照業(yè)務需求科學合理調度，有效解決醫(yī)療設備配置不足問題。截至7月，調整調度衛(wèi)技人員45名，優(yōu)化整合衛(wèi)技人員31名，統(tǒng)籌調配各鎮(zhèn)分院心電圖、生化分析儀、B超等16臺件。

四是組建健康管理數(shù)智平臺。設置醫(yī)共體健康服務中心，建立院長健康數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，對全縣群眾各類健康數(shù)據(jù)集中存儲、智能分析，讓各醫(yī)療機構院長隨時掌握醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院、醫(yī)生情況，提升管理運行效能。設置醫(yī)共體健康隨訪中心，建立重點管理對象健康隨訪監(jiān)測系統(tǒng)，定時發(fā)送隨訪短信提示，逾期服務轉接督辦管理，全面做實家庭醫(yī)生簽約服務，有效解決健康隨訪不及時，疾病監(jiān)測不精問題。截至7月，及時發(fā)現(xiàn)6970名管理對象健康問題1135個并進行干預。

一是推進設施設備均等同質。按照國家“優(yōu)質服務基層行（標準版）”建設標準，完成筒車灣、龍王、四畝地、皇冠鎮(zhèn)分院設施改造，建成江口分院標準化手術室，實施城關分院三院整合及整體搬遷，規(guī)范各鎮(zhèn)分院急診急救室，建成15個村公有產權標準化村衛(wèi)生室。按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備配置基本標準，集中配置DR、生化分析儀、心電圖等診療設備53臺件，補齊更新5所鎮(zhèn)分院急救轉運車輛。基層衛(wèi)生院（室）設施設備實現(xiàn)同標同質，“鎮(zhèn)級活、村級穩(wěn)”發(fā)展格局逐步形成。

二是推進診療技術均等同質。根據(jù)崗位需求推行全員競聘，公開競聘鎮(zhèn)分院執(zhí)行院長11名、考察選聘副院長17名，核增鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制備案制指標53個，自主招錄編制備案制人員27名、緊缺專業(yè)技術人員18名，培養(yǎng)基層管理人員11名、學科帶頭人2名、骨干醫(yī)師11名、鄉(xiāng)村醫(yī)生5名，打破了長期以來鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員“難流動、流動難”的局面，樹立了鮮明用人調配導向。

三是推進質控管理均等同質。建立醫(yī)共體內外婦兒質控小組和醫(yī)共體中心藥房，落實總院醫(yī)師帶教查房制度和總藥師制度，在醫(yī)共體中醫(yī)分院、江口分院建立“協(xié)同病區(qū)”“協(xié)同門診”，形成管理有規(guī)范、質量有標準、用藥有保障、服務有提升的同標同質管理體系。

四是推進轉診分診均等同質。鞏固“3+2+1”一體化醫(yī)療服務模式，統(tǒng)一縣鎮(zhèn)村三級診療目錄，各級醫(yī)療機構按病種目錄開展服務。持續(xù)規(guī)范雙向轉診管理辦法和服務流程，落實醫(yī)共體分院轉總院累計起付線、總院轉分院不設起付線醫(yī)保支付政策，在縣總院為村衛(wèi)生室、分院轉診的患者預留病房，提供優(yōu)先接診、優(yōu)先住院服務，有效改善無序就醫(yī)問題。截至目前，分院上轉總院患者1129人次，較去年同期下降16.3%；總院下轉患者109人次，較去年同期增長43.7%。