國家衛(wèi)健委：推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，在福建已從“全面推廣”階段，邁向“鞏固提升”新階段

福建省三明經(jīng)驗

后續(xù)如何持續(xù)創(chuàng)新、輸出

一是著力推動醫(yī)改與健康福建建設互促互進。堅持把醫(yī)改作為各級黨政“一把手”工程，推動建立健康優(yōu)先發(fā)展的規(guī)劃、建設等政策機制，不斷完善健康支撐環(huán)境；擴大全民健康管理試點，促進健康社會共治、全民共享。

二是持續(xù)深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。推進醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實施醫(yī)院病房改造提升、薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設等舉措；優(yōu)化完善各類醫(yī)保的籌資及待遇政策，深化醫(yī)保支付方式改革，促進形成均衡各方利益的長效機制；突出質(zhì)優(yōu)、價實，推進藥品耗材的集采擴面，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，讓群眾用藥更安心、更便捷。

三是不斷提升群眾就醫(yī)獲得感。以建設區(qū)域醫(yī)療中心、緊密型醫(yī)聯(lián)體等為抓手，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉共享，構(gòu)建有序就醫(yī)診療新格局；以維護公益性為導向，深化財政補助、價格、薪酬、編制等領域綜合改革，促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展；聚焦百姓急難愁盼，拓展“無陪護”服務、檢查檢驗結(jié)果互認、“先診療后付費”、聯(lián)合病房、家庭病床等改革，持續(xù)改善群眾就醫(yī)體驗。

龍巖市

如何實現(xiàn)“一般的病在市縣解決”

2021年，龍巖市長汀縣被國家衛(wèi)生健康委確定為首批國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)，三年多來，龍巖市積極推進試驗區(qū)建設，持續(xù)深化基層醫(yī)改，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉共享取得了較好的成效。

2023年，龍巖市市域內(nèi)住院量占比達到91.55%，基層診療量占比達到60.26%；長汀縣基層診療量占比達到71.27%。

我們主要采取了三項措施：

首先，高位推動試驗區(qū)建設。市級出臺十條舉措，將試驗區(qū)建設范圍延伸至全市，從財政、編制、人事、醫(yī)保等方面予以支持；長汀縣成立了縣委衛(wèi)生健康工作委員會，切實加強黨委對衛(wèi)生健康工作的領導。

其次，優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。打造緊密型縣域醫(yī)共體，綜合考慮區(qū)位和服務能力因素，在全市確定30個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，對標二級醫(yī)院服務能力開展建設，由縣域次中心托管周邊的衛(wèi)生院，形成梯次帶動格局。

再次，提升基層醫(yī)療服務能力。圍繞“縣級強”，我們開展了市縣學科一體化建設，由市級醫(yī)院選派132名醫(yī)生常年駐縣幫扶；圍繞“鄉(xiāng)級活”，由縣級醫(yī)院在縣域次中心延伸建設特色?？?，共建聯(lián)合病房，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)診療能力；圍繞“村級穩(wěn)”，由衛(wèi)生院延伸舉辦村衛(wèi)生室，推行“縣統(tǒng)、鄉(xiāng)聘、村用”，落實大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項招聘計劃。

泉州市

人才隊伍建設方面，有哪些舉措

近年來，我們在實施泉州人才“港灣計劃”，專門設立了衛(wèi)生健康高層次人才引聘與高素質(zhì)人才培育“雙行動”。

重點有四個方面：

一是編制創(chuàng)新，解決衛(wèi)生技術(shù)人員編制緊缺問題。2016年起，泉州就積極探索“規(guī)?？刂?、按實核編”管理方式，動態(tài)核定人員的總量。2017年起，11個縣（市、區(qū)）全部建立“醫(yī)學人才編制池”，2023年，進一步開展公立醫(yī)院人員總量控制備案管理試點，為引才提供用編保障。

二是柔性引才，解決高層次人才結(jié)構(gòu)問題。允許公立醫(yī)院自主招聘，通過綠色通道、“泉醫(yī)回歸”行動等引聚人才，實行科室行政主任、執(zhí)行主任“雙主任制”，給予適崗人才匹配待遇。去年，泉州召開公立醫(yī)院綜合改革與高質(zhì)量發(fā)展大會，現(xiàn)場聘任9位泉州籍名醫(yī)顧問。

三是政策激勵，解決人才粘性問題。落實人才的精培養(yǎng)，“泉醫(yī)英才”選樹等政策。如，對全職引進的醫(yī)學博士，給予安家補助30萬元，對全職引進的省級高層次人才團隊，高補助300萬元。目前，全市衛(wèi)生技術(shù)人員中，碩士及以上學歷的占5.81%，入選市級高層次人才2666人。

四是經(jīng)費保障，解決人才發(fā)展的經(jīng)費問題。“十四五”以來，僅市財政就投入超1億元，對公立醫(yī)院科研工作進行補助，支持對接“國家隊”優(yōu)質(zhì)資源；另外，還投入約1.2億元補助衛(wèi)生健康人才，支持市屬公立醫(yī)院和基層人才引育。

如，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全日制碩士研究生、本科學歷的衛(wèi)生技術(shù)人員，分別給予每人每月補助2000元、1000元，對于乙類、丙類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全日制大專學歷衛(wèi)生技術(shù)人員，每人每月補助500元。去年以來，市級共對符合條件的4064人次基層衛(wèi)生技術(shù)人員，發(fā)放學歷補助資金1123萬元。

通過加強人才隊伍建設，有效助力公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量的發(fā)展，診療服務水平逐步提升。2023年出院患者的滿意度達92.82分，同比提高0.99分。

安溪縣

中國烏龍茶之鄉(xiāng)，鐵觀音的發(fā)源地

我們主要做到以下三點：

一是推進一批改革。改革薪酬制度，落實“兩個允許”要求，實行工資總額管理；2023年縣級醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出的比重達到43%，比2015年提高了11個百分點；縣級醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比達到40%，比2015年提高了14個百分點；基層醫(yī)療機構(gòu)職工收入與2018年相比，增長了62%，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)職工收入差距逐步縮小。探索公立醫(yī)院院長公開競聘機制，面向全國、全省公開競聘縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長14名，實行目標年薪制，院長年薪由縣財政支付，進一步體現(xiàn)政府辦醫(yī)責任。

二是用好一套機制。完善財政投入機制，“十三五”以來縣財政投入超12億元用于衛(wèi)生項目建設，不斷改善群眾的就醫(yī)條件；引進高學歷、高技能人才，縣財政給予每人18萬至48萬元不等工作津貼；營造“尊醫(yī)重衛(wèi)”氛圍，為從業(yè)30年以上的優(yōu)醫(yī)務工作者頒發(fā)“光榮從醫(yī)30年”紀念章，推50名醫(yī)師當選各級人大代表、政協(xié)委員。目前，全縣衛(wèi)生技術(shù)人員中，共有碩士及以上學歷157人，柔性引進高層次人才37人，已建立科研工作室2個、名醫(yī)工作室26個。

三是暢通一個渠道。建立基層衛(wèi)生技術(shù)人員交流、公開選拔等人才流動機制，積極打通縣級與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的合理流動渠道，已累計推動115名衛(wèi)生技術(shù)人員交流輪崗，為強基層注入了新活力。

國家區(qū)域醫(yī)療中心建設

如何滿足重癥和疑難雜癥患者需求？

我們主要從三個方面著力，就是向上對接、向下延伸和自我提高。

第一，在向上對接方面，我們以國家區(qū)域醫(yī)療中心建設為契機，借助輸出醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，以現(xiàn)場診療為主、遠程診療為輔，實現(xiàn)技術(shù)平移，促進診療水平快速提升。三年來我們累計開展的新技術(shù)新項目184項，其中達到國際和先進水平107項，使福建百姓在家門口就能享受國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，助力大病不出省。

第二，在向下延伸方面。我們通過醫(yī)聯(lián)體建設促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，幫助成員單位整體提升診治水平和能力，我們還創(chuàng)新設計“掌上醫(yī)聯(lián)體”，在電腦端和手機端均可操作，實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、線上門診等一體功能，讓患者可以得到更加系統(tǒng)連續(xù)的診療服務。

第三，在自我提高方面。我們堅持“四高”定位，就是“高起點建設、高水平運營、高質(zhì)量發(fā)展、高產(chǎn)出輻射”，加大?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)力度，優(yōu)化學科布局，重點打造神經(jīng)醫(yī)學、皮膚病學、骨科與手外科、感染醫(yī)學4大學科群，同時還致力于建立一批多學科聯(lián)合的高水平專病診療中心，努力為患者提供佳診療方案，患者在專病診療中心內(nèi)可以同時得到多學科、全流程、一體化的連續(xù)性診療服務，有效提升了患者就醫(yī)體驗感。

通過三年建設，在我院就診的患者，外轉(zhuǎn)率明顯降低。

福建省推廣三明醫(yī)改

如何克服差異化問題？

針對各地的實際情況，我們在推廣“三明經(jīng)驗”過程中，注意處理好兩個方面關系：

一方面，走好全省醫(yī)改“一盤棋”，將三明的成熟經(jīng)驗提煉為“規(guī)定動作”。2015年以來，省級先后出臺了全面推廣“三明經(jīng)驗”深化醫(yī)改意見等系列政策，三明探索形成的各項經(jīng)驗，比如說“三醫(yī)”由一位政府領導分管、醫(yī)保相關職能整合、藥品耗材集采、醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整、公立醫(yī)院薪酬制度改革、緊密型縣域醫(yī)共體建設等這些經(jīng)驗，均已在省內(nèi)全面推廣多年，并取得積極成效，同時也留給各地因地制宜調(diào)整具體舉措的政策空間。

另一方面，打好市縣醫(yī)改“特色牌”，鼓勵支持三明和其他地方謀劃“自選動作”。通過開展“一市一試點”“一縣一特色”等改革，市縣層面形成了一批新的典型案例，包括三明市全民健康管理和分級診療體系建設、福州市“積分制”家庭醫(yī)生簽約、莆田市組建“聯(lián)合病房”、南平市探索全民健康網(wǎng)格化服務等舉措，以及泉州市、龍巖市、安溪縣等地創(chuàng)新做法，形成了爭先創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。同時，推動醫(yī)改培訓“進黨校、進大學、進基層”，提高各級領導干部把握醫(yī)改政策的能力，深入一線開展宣講指導和答疑解惑，講清說透三明醫(yī)改經(jīng)驗的內(nèi)涵，廣泛凝聚改革共識。

通過深化醫(yī)改，有力推動了全省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，比如說2023年全省人均預期壽命升至79.10歲，比2015年提高2.06歲；公立醫(yī)院出院患者、門診患者的滿意度分別提高到全國第1、第2，三級公立醫(yī)院績效考核連續(xù)4年躋身全國前六，總體上以較少的衛(wèi)生資源取得了良好的健康績效。

龍巖市區(qū)域醫(yī)療中心

推進公立醫(yī)院發(fā)展，有那些措施

近年來，龍巖市委、市政府以省級區(qū)域醫(yī)療中心建設為契機，從三個方面全力推進公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展。

第一個方面，創(chuàng)新拓展“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理機制。我們組建了由分管副市長牽頭，衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場監(jiān)管、財政部門負責人共同組成的“五人小組”，實行定期會議機制，會商解決醫(yī)療服務價格調(diào)整、藥品耗材集中采購等問題，今年以來，我們在全面落實國家和省級集采的基礎上，開展了一次性使用真空采血管、一次性使用心電電極片和可吸收縫線等3類耗材的市級集采，平均降幅達36.11%，進一步減輕了患者負擔。同時，我們實行了三醫(yī)部門領導交叉任職制度，由市醫(yī)保局局長兼任市衛(wèi)生健康委的黨組副書記，增強了改革合力。

第二個方面，深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格，2021年以來共調(diào)整1157個項目，2023年醫(yī)療服務收入占比達36.42%。同時，我們加大了政府對公立醫(yī)院的投入，2012年以來，公立醫(yī)院財政投入年均增長保持在15%以上。

第三個方面，提高公立醫(yī)院診療能力。我們充分發(fā)揮省級區(qū)域醫(yī)療中心龍頭作用，通過學科?？平ㄔO、人才隊伍培養(yǎng)不斷提升醫(yī)療服務能力。2023年，全市建立了名醫(yī)工作室58個、創(chuàng)建了臨床重點?？?6個、新增新技術(shù)新項目97項，出省住院患者占比降至1.94%。

泉州市

如何減輕患者負擔、提高醫(yī)療服務質(zhì)量？

泉州把醫(yī)改列入“一把手”工程，納入全面深化改革和績效考核統(tǒng)籌推進。

主要有四方面舉措：

第一，集采改革。及時全面跟進國家和省組織的藥品、醫(yī)用耗材集采，品種分別擴大至625種、44種；累計開展四批次14個品種市級醫(yī)用耗材聯(lián)合帶量采購，平均降價超60%，每年節(jié)省藥品、醫(yī)用耗材費用合計15.13億元。

第二，調(diào)價改革。借鑒三明的改革路徑，將集采改革形成的空間，同步用于調(diào)價；2021年以來，泉州先后調(diào)整19批次1241項醫(yī)療服務項目價格，帶動公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化，2023年醫(yī)療服務收入占比36.63%，比2020年提高了3.55個百分點。

第三，支付改革。全面推行多元復合式收付費方式，分七批次實施511個按病種收付費改革，對符合條件的二級以上醫(yī)療機構(gòu)“全覆蓋”。2023年，全市住院次均費用比上一年減少1059元，群眾人均自付費用比上一年減少644元。

第四，服務改革。優(yōu)質(zhì)供給方面，打造1個國家區(qū)域醫(yī)療中心和1個省級區(qū)域醫(yī)療中心，帶動形成國家臨床重點專科6個、省級82個、市級48個，較好滿足群眾看大病、治重病不出泉州。便民服務方面，2023年就在全省首“信用醫(yī)保”新模式，啟動“先診療后付費”，群眾更加有感有得。