國(guó)家衛(wèi)健委：推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，在福建已從“全面推廣”階段，邁向“鞏固提升”新階段

福建省三明經(jīng)驗(yàn)

后續(xù)如何持續(xù)創(chuàng)新、輸出

一是著力推動(dòng)醫(yī)改與健康福建建設(shè)互促互進(jìn)。堅(jiān)持把醫(yī)改作為各級(jí)黨政“一把手”工程，推動(dòng)建立健康優(yōu)先發(fā)展的規(guī)劃、建設(shè)等政策機(jī)制，不斷完善健康支撐環(huán)境；擴(kuò)大全民健康管理試點(diǎn)，促進(jìn)健康社會(huì)共治、全民共享。

二是持續(xù)深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，實(shí)施醫(yī)院病房改造提升、薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)等舉措；優(yōu)化完善各類(lèi)醫(yī)保的籌資及待遇政策，深化醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)形成均衡各方利益的長(zhǎng)效機(jī)制；突出質(zhì)優(yōu)、價(jià)實(shí)，推進(jìn)藥品耗材的集采擴(kuò)面，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，讓群眾用藥更安心、更便捷。

三是不斷提升群眾就醫(yī)獲得感。以建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心、緊密型醫(yī)聯(lián)體等為抓手，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉共享，構(gòu)建有序就醫(yī)診療新格局；以維護(hù)公益性為導(dǎo)向，深化財(cái)政補(bǔ)助、價(jià)格、薪酬、編制等領(lǐng)域綜合改革，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展；聚焦百姓急難愁盼，拓展“無(wú)陪護(hù)”服務(wù)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、“先診療后付費(fèi)”、聯(lián)合病房、家庭病床等改革，持續(xù)改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。

龍巖市

如何實(shí)現(xiàn)“一般的病在市縣解決”

2021年，龍巖市長(zhǎng)汀縣被國(guó)家衛(wèi)生健康委確定為首批國(guó)家基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)，三年多來(lái)，龍巖市積極推進(jìn)試驗(yàn)區(qū)建設(shè)，持續(xù)深化基層醫(yī)改，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉共享取得了較好的成效。

2023年，龍巖市市域內(nèi)住院量占比達(dá)到91.55%，基層診療量占比達(dá)到60.26%；長(zhǎng)汀縣基層診療量占比達(dá)到71.27%。

我們主要采取了三項(xiàng)措施：

首先，高位推動(dòng)試驗(yàn)區(qū)建設(shè)。市級(jí)出臺(tái)十條舉措，將試驗(yàn)區(qū)建設(shè)范圍延伸至全市，從財(cái)政、編制、人事、醫(yī)保等方面予以支持；長(zhǎng)汀縣成立了縣委衛(wèi)生健康工作委員會(huì)，切實(shí)加強(qiáng)黨委對(duì)衛(wèi)生健康工作的領(lǐng)導(dǎo)。

其次，優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。打造緊密型縣域醫(yī)共體，綜合考慮區(qū)位和服務(wù)能力因素，在全市確定30個(gè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，對(duì)標(biāo)二級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力開(kāi)展建設(shè)，由縣域次中心托管周邊的衛(wèi)生院，形成梯次帶動(dòng)格局。

再次，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。圍繞“縣級(jí)強(qiáng)”，我們開(kāi)展了市縣學(xué)科一體化建設(shè)，由市級(jí)醫(yī)院選派132名醫(yī)生常年駐縣幫扶；圍繞“鄉(xiāng)級(jí)活”，由縣級(jí)醫(yī)院在縣域次中心延伸建設(shè)特色?？疲步?lián)合病房，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)診療能力；圍繞“村級(jí)穩(wěn)”，由衛(wèi)生院延伸舉辦村衛(wèi)生室，推行“縣統(tǒng)、鄉(xiāng)聘、村用”，落實(shí)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)招聘計(jì)劃。

泉州市

人才隊(duì)伍建設(shè)方面，有哪些舉措

近年來(lái)，我們?cè)趯?shí)施泉州人才“港灣計(jì)劃”，專門(mén)設(shè)立了衛(wèi)生健康高層次人才引聘與高素質(zhì)人才培育“雙行動(dòng)”。

重點(diǎn)有四個(gè)方面：

一是編制創(chuàng)新，解決衛(wèi)生技術(shù)人員編制緊缺問(wèn)題。2016年起，泉州就積極探索“規(guī)模控制、按實(shí)核編”管理方式，動(dòng)態(tài)核定人員的總量。2017年起，11個(gè)縣（市、區(qū)）全部建立“醫(yī)學(xué)人才編制池”，2023年，進(jìn)一步開(kāi)展公立醫(yī)院人員總量控制備案管理試點(diǎn)，為引才提供用編保障。

二是柔性引才，解決高層次人才結(jié)構(gòu)問(wèn)題。允許公立醫(yī)院自主招聘，通過(guò)綠色通道、“泉醫(yī)回歸”行動(dòng)等引聚人才，實(shí)行科室行政主任、執(zhí)行主任“雙主任制”，給予適崗人才匹配待遇。去年，泉州召開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革與高質(zhì)量發(fā)展大會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)聘任9位泉州籍名醫(yī)顧問(wèn)。

三是政策激勵(lì)，解決人才粘性問(wèn)題。落實(shí)人才的精培養(yǎng)，“泉醫(yī)英才”選樹(shù)等政策。如，對(duì)全職引進(jìn)的醫(yī)學(xué)博士，給予安家補(bǔ)助30萬(wàn)元，對(duì)全職引進(jìn)的省級(jí)高層次人才團(tuán)隊(duì)，高補(bǔ)助300萬(wàn)元。目前，全市衛(wèi)生技術(shù)人員中，碩士及以上學(xué)歷的占5.81%，入選市級(jí)高層次人才2666人。

四是經(jīng)費(fèi)保障，解決人才發(fā)展的經(jīng)費(fèi)問(wèn)題。“十四五”以來(lái)，僅市財(cái)政就投入超1億元，對(duì)公立醫(yī)院科研工作進(jìn)行補(bǔ)助，支持對(duì)接“國(guó)家隊(duì)”優(yōu)質(zhì)資源；另外，還投入約1.2億元補(bǔ)助衛(wèi)生健康人才，支持市屬公立醫(yī)院和基層人才引育。

如，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全日制碩士研究生、本科學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員，分別給予每人每月補(bǔ)助2000元、1000元，對(duì)于乙類(lèi)、丙類(lèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全日制大專學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員，每人每月補(bǔ)助500元。去年以來(lái)，市級(jí)共對(duì)符合條件的4064人次基層衛(wèi)生技術(shù)人員，發(fā)放學(xué)歷補(bǔ)助資金1123萬(wàn)元。

通過(guò)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，有效助力公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量的發(fā)展，診療服務(wù)水平逐步提升。2023年出院患者的滿意度達(dá)92.82分，同比提高0.99分。

安溪縣

中國(guó)烏龍茶之鄉(xiāng)，鐵觀音的發(fā)源地

我們主要做到以下三點(diǎn)：

一是推進(jìn)一批改革。改革薪酬制度，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，實(shí)行工資總額管理；2023年縣級(jí)醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重達(dá)到43%，比2015年提高了11個(gè)百分點(diǎn)；縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)到40%，比2015年提高了14個(gè)百分點(diǎn)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工收入與2018年相比，增長(zhǎng)了62%，縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工收入差距逐步縮小。探索公立醫(yī)院院長(zhǎng)公開(kāi)競(jìng)聘機(jī)制，面向全國(guó)、全省公開(kāi)競(jìng)聘縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)14名，實(shí)行目標(biāo)年薪制，院長(zhǎng)年薪由縣財(cái)政支付，進(jìn)一步體現(xiàn)政府辦醫(yī)責(zé)任。

二是用好一套機(jī)制。完善財(cái)政投入機(jī)制，“十三五”以來(lái)縣財(cái)政投入超12億元用于衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)，不斷改善群眾的就醫(yī)條件；引進(jìn)高學(xué)歷、高技能人才，縣財(cái)政給予每人18萬(wàn)至48萬(wàn)元不等工作津貼；營(yíng)造“尊醫(yī)重衛(wèi)”氛圍，為從業(yè)30年以上的優(yōu)醫(yī)務(wù)工作者頒發(fā)“光榮從醫(yī)30年”紀(jì)念章，推50名醫(yī)師當(dāng)選各級(jí)人大代表、政協(xié)委員。目前，全縣衛(wèi)生技術(shù)人員中，共有碩士及以上學(xué)歷157人，柔性引進(jìn)高層次人才37人，已建立科研工作室2個(gè)、名醫(yī)工作室26個(gè)。

三是暢通一個(gè)渠道。建立基層衛(wèi)生技術(shù)人員交流、公開(kāi)選拔等人才流動(dòng)機(jī)制，積極打通縣級(jí)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的合理流動(dòng)渠道，已累計(jì)推動(dòng)115名衛(wèi)生技術(shù)人員交流輪崗，為強(qiáng)基層注入了新活力。

國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)

如何滿足重癥和疑難雜癥患者需求？

我們主要從三個(gè)方面著力，就是向上對(duì)接、向下延伸和自我提高。

第一，在向上對(duì)接方面，我們以國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為契機(jī)，借助輸出醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，以現(xiàn)場(chǎng)診療為主、遠(yuǎn)程診療為輔，實(shí)現(xiàn)技術(shù)平移，促進(jìn)診療水平快速提升。三年來(lái)我們累計(jì)開(kāi)展的新技術(shù)新項(xiàng)目184項(xiàng)，其中達(dá)到國(guó)際和先進(jìn)水平107項(xiàng)，使福建百姓在家門(mén)口就能享受?chē)?guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，助力大病不出省。

第二，在向下延伸方面。我們通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，幫助成員單位整體提升診治水平和能力，我們還創(chuàng)新設(shè)計(jì)“掌上醫(yī)聯(lián)體”，在電腦端和手機(jī)端均可操作，實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、線上門(mén)診等一體功能，讓患者可以得到更加系統(tǒng)連續(xù)的診療服務(wù)。

第三，在自我提高方面。我們堅(jiān)持“四高”定位，就是“高起點(diǎn)建設(shè)、高水平運(yùn)營(yíng)、高質(zhì)量發(fā)展、高產(chǎn)出輻射”，加大?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)力度，優(yōu)化學(xué)科布局，重點(diǎn)打造神經(jīng)醫(yī)學(xué)、皮膚病學(xué)、骨科與手外科、感染醫(yī)學(xué)4大學(xué)科群，同時(shí)還致力于建立一批多學(xué)科聯(lián)合的高水平專病診療中心，努力為患者提供佳診療方案，患者在專病診療中心內(nèi)可以同時(shí)得到多學(xué)科、全流程、一體化的連續(xù)性診療服務(wù)，有效提升了患者就醫(yī)體驗(yàn)感。

通過(guò)三年建設(shè)，在我院就診的患者，外轉(zhuǎn)率明顯降低。

福建省推廣三明醫(yī)改

如何克服差異化問(wèn)題？

針對(duì)各地的實(shí)際情況，我們?cè)谕茝V“三明經(jīng)驗(yàn)”過(guò)程中，注意處理好兩個(gè)方面關(guān)系：

一方面，走好全省醫(yī)改“一盤(pán)棋”，將三明的成熟經(jīng)驗(yàn)提煉為“規(guī)定動(dòng)作”。2015年以來(lái)，省級(jí)先后出臺(tái)了全面推廣“三明經(jīng)驗(yàn)”深化醫(yī)改意見(jiàn)等系列政策，三明探索形成的各項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)，比如說(shuō)“三醫(yī)”由一位政府領(lǐng)導(dǎo)分管、醫(yī)保相關(guān)職能整合、藥品耗材集采、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整、公立醫(yī)院薪酬制度改革、緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)等這些經(jīng)驗(yàn)，均已在省內(nèi)全面推廣多年，并取得積極成效，同時(shí)也留給各地因地制宜調(diào)整具體舉措的政策空間。

另一方面，打好市縣醫(yī)改“特色牌”，鼓勵(lì)支持三明和其他地方謀劃“自選動(dòng)作”。通過(guò)開(kāi)展“一市一試點(diǎn)”“一縣一特色”等改革，市縣層面形成了一批新的典型案例，包括三明市全民健康管理和分級(jí)診療體系建設(shè)、福州市“積分制”家庭醫(yī)生簽約、莆田市組建“聯(lián)合病房”、南平市探索全民健康網(wǎng)格化服務(wù)等舉措，以及泉州市、龍巖市、安溪縣等地創(chuàng)新做法，形成了爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)改培訓(xùn)“進(jìn)黨校、進(jìn)大學(xué)、進(jìn)基層”，提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部把握醫(yī)改政策的能力，深入一線開(kāi)展宣講指導(dǎo)和答疑解惑，講清說(shuō)透三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)涵，廣泛凝聚改革共識(shí)。

通過(guò)深化醫(yī)改，有力推動(dòng)了全省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，比如說(shuō)2023年全省人均預(yù)期壽命升至79.10歲，比2015年提高2.06歲；公立醫(yī)院出院患者、門(mén)診患者的滿意度分別提高到全國(guó)第1、第2，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核連續(xù)4年躋身全國(guó)前六，總體上以較少的衛(wèi)生資源取得了良好的健康績(jī)效。

龍巖市區(qū)域醫(yī)療中心

推進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展，有那些措施

近年來(lái)，龍巖市委、市政府以省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為契機(jī)，從三個(gè)方面全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展。

第一個(gè)方面，創(chuàng)新拓展“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理機(jī)制。我們組建了由分管副市長(zhǎng)牽頭，衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)人共同組成的“五人小組”，實(shí)行定期會(huì)議機(jī)制，會(huì)商解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、藥品耗材集中采購(gòu)等問(wèn)題，今年以來(lái)，我們?cè)谌媛鋵?shí)國(guó)家和省級(jí)集采的基礎(chǔ)上，開(kāi)展了一次性使用真空采血管、一次性使用心電電極片和可吸收縫線等3類(lèi)耗材的市級(jí)集采，平均降幅達(dá)36.11%，進(jìn)一步減輕了患者負(fù)擔(dān)。同時(shí)，我們實(shí)行了三醫(yī)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)交叉任職制度，由市醫(yī)保局局長(zhǎng)兼任市衛(wèi)生健康委的黨組副書(shū)記，增強(qiáng)了改革合力。

第二個(gè)方面，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，2021年以來(lái)共調(diào)整1157個(gè)項(xiàng)目，2023年醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)36.42%。同時(shí)，我們加大了政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，2012年以來(lái)，公立醫(yī)院財(cái)政投入年均增長(zhǎng)保持在15%以上。

第三個(gè)方面，提高公立醫(yī)院診療能力。我們充分發(fā)揮省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心龍頭作用，通過(guò)學(xué)科?？平ㄔO(shè)、人才隊(duì)伍培養(yǎng)不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力。2023年，全市建立了名醫(yī)工作室58個(gè)、創(chuàng)建了臨床重點(diǎn)專科56個(gè)、新增新技術(shù)新項(xiàng)目97項(xiàng)，出省住院患者占比降至1.94%。

泉州市

如何減輕患者負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量？

泉州把醫(yī)改列入“一把手”工程，納入全面深化改革和績(jī)效考核統(tǒng)籌推進(jìn)。

主要有四方面舉措：

第一，集采改革。及時(shí)全面跟進(jìn)國(guó)家和省組織的藥品、醫(yī)用耗材集采，品種分別擴(kuò)大至625種、44種；累計(jì)開(kāi)展四批次14個(gè)品種市級(jí)醫(yī)用耗材聯(lián)合帶量采購(gòu)，平均降價(jià)超60%，每年節(jié)省藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用合計(jì)15.13億元。

第二，調(diào)價(jià)改革。借鑒三明的改革路徑，將集采改革形成的空間，同步用于調(diào)價(jià)；2021年以來(lái)，泉州先后調(diào)整19批次1241項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，帶動(dòng)公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化，2023年醫(yī)療服務(wù)收入占比36.63%，比2020年提高了3.55個(gè)百分點(diǎn)。

第三，支付改革。全面推行多元復(fù)合式收付費(fèi)方式，分七批次實(shí)施511個(gè)按病種收付費(fèi)改革，對(duì)符合條件的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)“全覆蓋”。2023年，全市住院次均費(fèi)用比上一年減少1059元，群眾人均自付費(fèi)用比上一年減少644元。

第四，服務(wù)改革。優(yōu)質(zhì)供給方面，打造1個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心和1個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，帶動(dòng)形成國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?個(gè)、省級(jí)82個(gè)、市級(jí)48個(gè)，較好滿足群眾看大病、治重病不出泉州。便民服務(wù)方面，2023年就在全省首“信用醫(yī)?！毙履Ｊ剑瑔?dòng)“先診療后付費(fèi)”，群眾更加有感有得。