四川建成302個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，全國多地跟進規(guī)劃發(fā)展

據(jù)了解，早在2021年，國家衛(wèi)健委就提出選建一批中心衛(wèi)生院，向縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力看齊，逐步建成縣域醫(yī)療次中心。

在設(shè)立了選建條件，如在常住人口超過20萬的縣、在縣城之外、已經(jīng)達到或近1-2年能達到衛(wèi)生院服務(wù)能力推標準、原則上每個縣選建1個之后，截至2022年9月，各地經(jīng)過初步遴選，報送了1800余家衛(wèi)生院。

在此背景下，近年來包括湖南、四川、貴州等地均出臺了開展縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)有關(guān)文件，明確了建設(shè)標準，投入了大把資金。

2022年，四川省人民政府辦公廳印發(fā)《四川省“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》，提出到2025年，按照二級綜合醫(yī)院標準建設(shè)400個左右縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。

2022年12月底，四川167家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已建成第一批次中心，在人員隊伍、用地保障、設(shè)施設(shè)備、科室設(shè)置等方面有了較大提升。

截至2023年12月底，四川新建135個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，累計建成302個，這是四川在全國率先提出、提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的一項探索，依托現(xiàn)有中心鎮(zhèn)和特色鎮(zhèn)衛(wèi)生院，打造具有二級綜合醫(yī)院水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其本質(zhì)仍然是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

四川省在建設(shè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心方面采取了多項措施，以優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提升農(nóng)村基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。以下是一些關(guān)鍵措施：

1、制定建設(shè)指南：四川省衛(wèi)生健康委出臺了《四川省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)指南（試行）》，明確了次中心建設(shè)的占地面積、業(yè)務(wù)用房、科室設(shè)置、人才結(jié)構(gòu)等9大方面，使之成為縣域片區(qū)的醫(yī)療救治、急診急救、人才培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和公共衛(wèi)生示范“五大中心”。

2、優(yōu)化資源配置：四川省著手以縣域醫(yī)療次中心建設(shè)為突破口，順應(yīng)人口流向，在中心鎮(zhèn)、人口大鎮(zhèn)布局建設(shè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高使用效率，降低社會衛(wèi)生成本，推動縣域經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展。

3、強化科學(xué)布局：選擇基礎(chǔ)較好、輻射人口較多的中心鎮(zhèn)、特色鎮(zhèn)加強建設(shè)，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

4、政策支持：相關(guān)部門從政策上給予扶持,共同研究推進縣域醫(yī)療次中心建設(shè)的實施方案，落實相關(guān)財政保障政策，完善縣域間優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置，整合推進縣域醫(yī)療資源共享。

5、人才保障：在試點基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推行“縣招鄉(xiāng)用”“崗編適度分離”管理等改革創(chuàng)新舉措，統(tǒng)籌使用縣域內(nèi)基層衛(wèi)生人員編制，合理調(diào)劑到次中心，確保按二級綜合醫(yī)院人員配備標準核定編制和補齊相關(guān)人員。

6、信息化建設(shè)：推進市級醫(yī)院與縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心深度合作，脫鉤下派專家坐診、教學(xué)查房、專題講座、診療示范、操作示教、指導(dǎo)開展新技術(shù)新項目，促進城市醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療專家“兩個下沉”、基層服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率“兩個提升”。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，參照智慧醫(yī)院建設(shè)要求，升級改造次中心醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)效能和醫(yī)院管理效率。

受城鎮(zhèn)化進程加快等多種因素疊加影響，不少地區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心在運營和作用發(fā)揮上仍面臨亟待突破和解決的難題。

一是人才留引難。部分地區(qū)交通便捷程度落后，人口數(shù)量及聚居程度較低，人才吸附力、招引力度不強，特別是年輕專業(yè)技術(shù)人員“招”“留”困難，臨床、兒科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等專業(yè)人才極為緊缺，存在有科室無醫(yī)師、有設(shè)備無技術(shù)人員等現(xiàn)象。

二是運管成本高。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要為財政差額撥款，撥款金額較低。次中心建成后，基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備得到極大改善，每日運行支出損耗大，成本加劇，運行難、管理難逐漸成為次中心新“痛點”。

三是增收難度大。部分次中心科室設(shè)置不齊、治療手段受限、增收渠道單一，醫(yī)護人員工資待遇偏低，工作活力不夠。

國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員、研究室主任馮文猛2023年12月29日在人民日報記者采訪時也提到，“建設(shè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心還需要在人才培養(yǎng)上加大力度?！?/span>

除四川外，貴州、湖南、浙江、重慶、安徽等多省份先后出臺縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心相關(guān)規(guī)劃。

貴州省衛(wèi)健委發(fā)布消息稱，截至2023年底，該省第二批50個縣域醫(yī)療次中心建設(shè)完成。在2022年中，第一批50個縣域醫(yī)療次中心成為該年的十件民生實事之一。至此，貴州省于“十四五”期間規(guī)劃的100個縣域醫(yī)療次中心全部建設(shè)完成。同時，貴州省每個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心項目將由省級財政補貼500萬元；

為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生整體水平和服務(wù)能力，此前，湖南省衛(wèi)生健康委、湖南省財政廳聯(lián)合下發(fā)了實施方案，啟動2023年縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心試點示范項目建設(shè)項目，在全省首批建設(shè)20個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。不僅如此，湖南長沙市明確，力爭到2025年，建成12家縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心（達到二級綜合醫(yī)院水平）。

浙江省提出到2025年，全省建成50家縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)均建有1個急救站（點）。

安徽蕪湖市按照400萬元為每個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心下?lián)芙?jīng)費；

今年2月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，要求重點支持建設(shè)一批能力較強、具有一定輻射和帶動作用的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

從各地公開文件來看，縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心主要依托現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對標二級綜合醫(yī)院服務(wù)能力進行建設(shè)。同時規(guī)定，不改變現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不改變建設(shè)單位屬性，不新增醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。這意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級成縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心后，并不改變醫(yī)院性質(zhì)，旨在提升綜合實力?？h域醫(yī)療衛(wèi)生次中心主要任務(wù)是向居民提供常見病、多發(fā)病的診療及康復(fù)、護理以及急危重癥、疑難病癥的急診急救及轉(zhuǎn)診服務(wù)，能開展二級常規(guī)手術(shù)操作項目。