福建：深化縣域醫(yī)共體改革，推進急診急救“四大中心”建設(shè)！

近日，福建省人 民政府辦公廳印發(fā) 《福建省 進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實施方案》 （ 以 下簡稱《實施方案》 ）。 《實施方案》提出實施 “七個工程”，具體有22項任務(wù)。 黨的十八大以來，福建省不斷加強基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥等服務(wù)能力建設(shè)， 截至2022年底，全省每千人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)分別達到5.55張、2.77人、3.26人 ，與全國平均水平的差距進一步縮小。

但是，《實施方案》同時表示，福建省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在取得明顯成效的同時，發(fā)展不平衡、不充分的問題仍然比較突出，下一階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)需更加注重質(zhì)的有效提升和量的合理增長，更加注重優(yōu)化醫(yī)療資源的均衡配置與下沉共享。 《實施方案》提出，到2025年，福建省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)要分別達到8.1人、6.1張，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置更加均衡，防病治病、康復護理和健康管理能力明顯增強，初步形成體系完整、分工明確、功能互補、連續(xù)協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。到2035年，福建省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和高質(zhì)量供給水平提升，基本建成“能力現(xiàn)代化、體系整合化、服務(wù)優(yōu)質(zhì)化、管理精細化、治理科學化”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

推進各級各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展

在“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療”工程當中，《實施方案》提出要明確各級醫(yī)療機構(gòu)定位與布局，突出縣級醫(yī)院縣域龍頭地位，加快發(fā)展急診科、重癥醫(yī)學科、康復醫(yī)學科等學科，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診療能力；其他各類醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等，積極承擔基本醫(yī)療和康復、護理、安寧療護等服務(wù)。 《實施方案》要求，到2025年，全省千人均公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)達4.5張左右，縣區(qū)級公立醫(yī)院病床使用率達到70%左右，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高到30%以上。到2035年，市級及以上公立醫(yī)院床位占全省醫(yī)療機構(gòu)總床位的比重控制在30%左右，縣區(qū)級公立醫(yī)院、政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病床使用率分別提高到75%、45%左右。 《實施方案》同時提出開展緊密型城市醫(yī)療集團試點，將嚴格控制三級醫(yī)院一、二級手術(shù)和門診量占比，規(guī)范省市三級醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)，結(jié)合對口幫扶，探索與縣區(qū)級醫(yī)院建立合作機制，實現(xiàn)疾病診療全鏈條合理分工、優(yōu)勢互補、利益共享。 而在縣域醫(yī)共體建設(shè)方面，《實施方 案》強調(diào)深化縣域醫(yī)共體運行機制改革，推進縣域卒中、胸痛、呼吸診療、創(chuàng)傷等急診急救“四大中心”建設(shè)，以急診急救、 慢病管理為重點加快提升基層服務(wù)能力，強化縣域整體績效評價。到2035年，縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占比、醫(yī)?；鹬Ц督痤~占比分別達到65%和15%以上。 同時，在“中醫(yī)藥振興”工程當中，《實施方案》強調(diào)，要實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，常住人口30萬以上的縣域均至少有1所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，到2035年，全省每萬人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到6.2人，中醫(yī)類醫(yī)院占全省醫(yī)院總床位數(shù)和總診療量的比例分別提高到15%、20%。 《實施方案》鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院建立縣域中藥飲片供應中心和共享中藥房；提出完善中醫(yī)藥院校教育、師承教育等人才培養(yǎng)機制，優(yōu)化中醫(yī)藥人才及干部隊伍結(jié)構(gòu)，原則上中醫(yī)醫(yī)院配備的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占本機構(gòu)醫(yī)藥人員的比例不低于60%，實行“雙肩挑”管理的中醫(yī)院領(lǐng)導班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例不低于60%。

填補基層人才短板

在“人才強衛(wèi)”工程當中，《實施方案》強調(diào)，將加大基層人才補短板力度，加強城鄉(xiāng)基層、偏遠山區(qū)、海島地區(qū)人才培養(yǎng)扶持，強化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，提出到2035年，縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)（含民營）衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占全省醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的比重保持在70%以上。 《實施方案》提出，要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員招聘標準和程序，推進農(nóng)村衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生能力提升等工作；結(jié)合開展“千名醫(yī)師下基層”“移動醫(yī)院”巡診等工作，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生技術(shù)人員申報副高職稱下基層服務(wù)政策，建立完善醫(yī)療人才定期在基層執(zhí)業(yè)的長效機制，強化監(jiān)督約束與激勵保障；積極引導退休醫(yī)師下鄉(xiāng)返鄉(xiāng)，對返聘到縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)的人員，鼓勵各地探索制定財政補助、住房保障等支持政策。 同時，在完善人事薪酬制度方面，《實施方面》強調(diào)落實“兩個允許”要求，建立健全適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度，同時深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，完善內(nèi)部薪酬體系和分配辦法，體現(xiàn)向高層次、緊缺急需人才以及公共衛(wèi)生等薄弱科室人員傾斜。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障工作。

優(yōu)化重點人群公共衛(wèi)生服務(wù)

針對“一老一小”等重點人群，《實施方案》要求圍繞重點人群和重點疾病管理，開展針對性的健康促進、預防保健等服務(wù)。 面向老年人群體，《實施方案》提出加強養(yǎng)老機構(gòu)、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科，以及長期護理、康復療養(yǎng)、安寧療護等機構(gòu)規(guī)劃建設(shè)，擴大接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)供給。到2025年，全省二級以上公立綜合醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學科的比例達到90%以上，65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務(wù)率達到73%。到2035年，各縣（市、區(qū)）至少有1家接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)。 同時，《實施方案》支持醫(yī)療機構(gòu)重點面向行動不便的高齡或失能老年人，以及慢病、疾病康復期或終末期的老年患者，提供家庭病床、遠程巡診等居家醫(yī)療服務(wù)。加強養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)等業(yè)務(wù)協(xié)作，暢通預約就診、急診急救綠色通道；支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，引導醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。 面向婦女兒童群體，《實施方案》要求完善婦幼健康服務(wù)體系，加快提高市縣兩級服務(wù)能力；發(fā)展多元普惠托育服務(wù)，優(yōu)化幼兒園托班、社區(qū)托育、單位辦托等模式；加強精神?？漆t(yī)院、精神衛(wèi)生福利機構(gòu)、心理健康服務(wù)機構(gòu)等建設(shè)，落實嚴重精神障礙患者救助救治綜合保障。到2025年，全省建成的縣域醫(yī)療次中心和社區(qū)醫(yī)院均至少有1名兒科醫(yī)生或提供兒童基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)生，精神障礙社區(qū)康復覆蓋80%以上的縣（市）。