高血壓患者的血壓季節(jié)性變化，如何干預(yù)？中國(guó)專家共識(shí)發(fā)布

人的血壓可隨著季節(jié)更替而變化，呈現(xiàn)“秋冬高，春夏低”的特點(diǎn)。對(duì)于普通人，血壓季節(jié)性變化通常不會(huì)造成病理?yè)p傷，無(wú)需干預(yù)；但對(duì)于部分高血壓患者，血壓季節(jié)性變化可能產(chǎn)生不利影響。冬季血壓控制良好的高血壓患者，可能在夏季出現(xiàn)血壓過(guò)度下降。夏季血壓控制良好的高血壓患者，冬季血壓可能明顯上升，甚至超過(guò)目標(biāo)值。

近日，我國(guó)發(fā)布《高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理中國(guó)專家共識(shí)》對(duì)高血壓患者血壓季節(jié)性變化臨床管理策略進(jìn)行了闡述。

共識(shí)意見(jiàn)要點(diǎn)：

（1）血壓的季節(jié)性變化普遍存在，這一變化與高血壓患者的不良預(yù)后相關(guān)，因此我們應(yīng)重視對(duì)高血壓患者的血壓季節(jié)性變化的管理。

（2）季節(jié)交替時(shí)應(yīng)加強(qiáng)所有高血壓患者的診室血壓或家庭血壓監(jiān)測(cè)。

（３）對(duì)于老年高血壓患者、合并慢性腎臟病（CKD）的高血壓患者以及既往血壓季節(jié)性變化較大的患者，應(yīng)在季節(jié)交替時(shí)加強(qiáng)診室血壓、家庭血壓監(jiān)測(cè)，并結(jié)合24ｈ動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行評(píng)估。

（4）對(duì)于冬季血壓升高的患者，醫(yī)生應(yīng)排查患者血壓升高的原因，如確定為血壓季節(jié)性變化引起的血壓異常升高，可根據(jù)患者情況及時(shí)靈活調(diào)整降壓藥種類和劑量，對(duì)于調(diào)整用藥仍難以有效控制血壓的患者可考慮在來(lái)年夏秋交接時(shí)節(jié)提前增加治療強(qiáng)度。

（5）患者在夏季血壓低于目標(biāo)值，并且確定其為季節(jié)性變化帶來(lái)的血壓異常波動(dòng)的情況下，應(yīng)充分評(píng)估其耐受情況后再?zèng)Q定是否調(diào)藥，若需減藥或減量時(shí)，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，預(yù)防夜間高血壓。

（６）基于患者血壓季節(jié)性變化情況，醫(yī)生可選擇可靈活調(diào)整的降壓藥治療方案，同時(shí)盡量選擇長(zhǎng)效降壓藥。

季節(jié)變化對(duì)血壓和心血管預(yù)后有哪些影響？

1．季節(jié)對(duì)血壓波動(dòng)的影響

通常情況下，冬季血壓較夏季血壓升高。研究顯示，與冬季相比，夏季收縮壓/舒張壓均值降低5/3 mmHg。針對(duì)中國(guó)人群的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，室外氣溫＞5℃時(shí)，氣溫每下降10℃，收縮壓平均上升6.2 mmHg。

2．季節(jié)對(duì)血壓晝夜節(jié)律的影響

與夏季相比，冬季夜間血壓下降幅度更大，杓型或深杓型血壓節(jié)律占比更高。

3．血壓季節(jié)性變化與心血管預(yù)后

我國(guó)大樣本研究結(jié)果顯示，心血管病患者的收縮壓每增加10 mmHg，心血管病死亡率上升21％，且心血管病死亡率隨季節(jié)變化，冬季比夏季風(fēng)險(xiǎn)增加41％。

寒冷季節(jié)心血管事件增加與血壓波動(dòng)密切相關(guān)，其可能的機(jī)制與冬季腎素-血管緊張素系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性水平增高有關(guān)。

4．易受血壓季節(jié)性變化影響的人群

老年高血壓患者、合并慢性腎臟病和糖尿病的高血壓患者通常存在血管內(nèi)皮功能不全、血壓調(diào)節(jié)功能差等病理情況，對(duì)季節(jié)性氣溫變化更敏感，因此受血壓季節(jié)性變化的影響。

與健康人或中青年人群相比，老年高血壓患者的血壓水平隨季節(jié)變化的幅度更大。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，老年患者夏季與冬季收縮壓與舒張壓的平均差值分別為31與15 mmHg，更重要的是，這些患者冬季發(fā)生心梗和卒中的風(fēng)險(xiǎn)較其他季節(jié)增加1倍。

判斷血壓異常波動(dòng)與季節(jié)的相關(guān)性，應(yīng)該注意什么？

在臨床實(shí)踐中，如果季節(jié)交替時(shí)高血壓患者呈現(xiàn)血壓較大波動(dòng)，應(yīng)首先詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，并進(jìn)行細(xì)致體格檢查，排除影響血壓波動(dòng)的其他原因，如確認(rèn)血壓波動(dòng)是由季節(jié)變化或環(huán)境氣溫改變所致時(shí)，可根據(jù)患者具體情況做適當(dāng)處理。

考慮血壓的季節(jié)性波動(dòng)時(shí)應(yīng)排除以下因素：①使用了降低或升高血壓的其他藥物；②合并感染；③脫水；④減重；⑤頻繁大量飲酒；⑥食鹽攝入量明顯減少所致血壓下降；⑦治療依從性差；⑧排除因其他疾病所致血壓變化。

評(píng)估血壓季節(jié)性變化，應(yīng)如何做監(jiān)測(cè)？

家庭血壓監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)血壓的季節(jié)性變化。高血壓患者應(yīng)在每年進(jìn)入初期夏季和冬季定期進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，尤其是氣溫大幅變化的換季期間，觀察評(píng)估血壓隨外界溫度季節(jié)性變化的情況，當(dāng)血壓出現(xiàn)變化時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可評(píng)估患者日常生活狀態(tài)下的血壓，排除白大衣效應(yīng)，可測(cè)量全天的血壓水平，包括清晨、睡眠過(guò)程中的血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓。在血壓的季節(jié)性變化中，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有利于發(fā)現(xiàn)季節(jié)變化帶來(lái)的血壓晝夜節(jié)律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間高血壓，尤其是夏季夜間高血壓的發(fā)生。

高血壓患者尤其已知血壓水平隨季節(jié)變化波動(dòng)的高血壓患者，或血壓容易隨季節(jié)變化波動(dòng)的患者，包括老年高血壓患者或合并CKD、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓患者，每年在夏季和冬季至少進(jìn)行1次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解晝夜血壓波動(dòng)情況，警惕夜間血壓升高。

如何靈活調(diào)整降壓方案？

我國(guó)現(xiàn)行指南《中國(guó)高血壓防治指南（201８年修訂版）》仍降壓目標(biāo)值＜140/90 mmHg。

1．靈活調(diào)整降壓藥，確保血壓全程、全面達(dá)標(biāo)

血壓的季節(jié)性變化普遍存在，需要靈活調(diào)整降壓藥治療方案。

高血壓患者在冬季氣溫降低時(shí)可能出現(xiàn)血壓大幅升高的季節(jié)性波動(dòng)，尤其是老年高血壓或合并CKD的高血壓患者。應(yīng)加強(qiáng)冬季血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)血壓有升高者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)患者情況可上調(diào)藥物劑量或種類，強(qiáng)化降壓，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)血壓及早達(dá)標(biāo)。

冬季血壓得到有效控制的高血壓患者，夏季可能出現(xiàn)低血壓癥狀。如發(fā)現(xiàn)血壓下降幅度較大，且伴有低血壓癥狀，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，不可自行停藥或減藥。同時(shí)應(yīng)加測(cè)24h動(dòng)態(tài)血壓，以避免遺漏可能的夜間血壓升高，防止下調(diào)藥物劑量造成夜間血壓不達(dá)標(biāo)。

2．季節(jié)交替時(shí)提前干預(yù)，避免血壓季節(jié)性變異幅度過(guò)大

2020年ESH血壓季節(jié)性變化專家共識(shí)建議在季節(jié)變化來(lái)臨前早期調(diào)整藥物治療。建議對(duì)于既往冬季降壓困難、血壓不達(dá)標(biāo)的患者，或夏季血壓過(guò)低、出現(xiàn)黑蒙或暈?；虍a(chǎn)生血壓相關(guān)腎臟不良事件的患者，在排除其他原因后，可考慮在冬夏來(lái)臨前早期調(diào)整藥物劑量和種類。

3．關(guān)注“候鳥(niǎo)式”生活方式對(duì)血壓變異的影響

除了季節(jié)變化本身對(duì)血壓波動(dòng)的影響外，“候鳥(niǎo)式”生活方式及其對(duì)血壓與心血管健康的影響也是很值得關(guān)注的一種現(xiàn)象。我國(guó)北方居民到南方過(guò)冬、南方居民到北方避暑，都可能因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)環(huán)境溫度變化導(dǎo)致血壓明顯波動(dòng)，甚至誘發(fā)不良心血管事件。對(duì)已患有心血管病，特別是老年患者尤應(yīng)注意。在遠(yuǎn)途旅行前后數(shù)周內(nèi)應(yīng)注意增加血壓測(cè)量，及時(shí)了解血壓變化。若出現(xiàn)血壓大幅度波動(dòng)，需適時(shí)調(diào)整降壓治療強(qiáng)度，避免因環(huán)境溫度、濕度等氣象條件改變?cè)黾硬涣夹难苁录L(fēng)險(xiǎn)。