生死時速 讓急救奇跡發(fā)生在“路”上 數(shù)字賦能都市急救的“杭州模式”
文章來源：健康報發(fā)布日期：2022-10-19瀏覽次數(shù)：114 “到得更快，救得更好，管理更智能，服務更優(yōu)化”。這是浙江省杭州市建設以數(shù)字賦能急救應急“杭州模式”的核心目標。在核心目標的指引下，急救應急“杭州模式”推出一系列開創(chuàng)性做法，相關經(jīng)驗也被國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局以工作?？男问较蛉珖榻B推廣。 近日，記者走進杭州市急救中心，了解并體驗了數(shù)字賦能下急救應急“路”上的生死奇跡。 智能化管理走在前 率先創(chuàng)立數(shù)字化院前急救體系 “院前急救存在環(huán)境、設施及施救人員數(shù)量和能力等‘盲點’和‘痛點’。此外，城市規(guī)模不斷擴大也給院前急救工作帶來新挑戰(zhàn)?！焙贾菔屑本戎行狞h總支書記、主任張軍根是1991年入行的急救“老兵”，在院前急救領域深耕30余年。在其初入行時，急救人員少、設備落后、道路狀況差、公眾參與能力弱等阻礙了急救工作的順利開展。 “必須尋求改變這些‘盲點’和‘痛點’的策略?！痹诤贾菔行l(wèi)生健康委指導下，張軍根帶領急救中心管理團隊在多任管理者積累的基礎上為構建“杭州模式”不遺余力，創(chuàng)新推出“杭州模式”。 立足于杭州都市圈、著眼于頂層設計的“杭州模式”有6個核心要素：一是尋求規(guī)范，立法先行，如2015年1月實施的《杭州市院前醫(yī)療急救管理條例》；二是政府主導，科學謀劃，如2018年8月實施的《杭州深化院前醫(yī)療急救體系建設三年行動計劃（2018—2020年）》；三是著眼全局，獨立規(guī)劃，如2017年11月實施的《杭州市急救中心急救點布局規(guī)劃》；四是統(tǒng)一標準，制定規(guī)范，如2019年4月實施的《杭州市急救中心急救點建設標準》；五是創(chuàng)新思路，穩(wěn)定隊伍，如杭州市衛(wèi)生健康委和人社局聯(lián)合將院前急救崗位列為醫(yī)療衛(wèi)生緊缺專業(yè)崗位，為高年資急救醫(yī)生轉崗到市級醫(yī)院?？撇^(qū)醫(yī)生建立通道，并創(chuàng)建急救人員學術平臺等；六是優(yōu)化課程，擴面培訓，如編制培訓教材，優(yōu)化創(chuàng)新課程體系，提高公眾培訓的廣度與效率，特別加強了對公安、交通、建設等部門人員的急救技能培訓。 “院前急救的關鍵在于研判和科學施策，前提是‘時空對接’。而及時有效的‘時空對接’離不開數(shù)字化的支撐?！睆堒姼硎荆昂贾菽Ｊ健被A框架的搭建為數(shù)字賦能院前急救奠定了基礎。他列舉了杭州市急救中心開展的智能化管理和監(jiān)督創(chuàng)新亮點。這些亮點不僅使“到得更快，救得更好，管理更智，服務更優(yōu)”成為現(xiàn)實，也使更多急救患者在院前就能獲得有效救治。 “6個核心要素﹢數(shù)字化”就構成了都市急救“杭州模式”。 近日，杭州市急救中心舉辦2022年青年醫(yī)生創(chuàng)傷現(xiàn)場救治及呼吸支持技能比武。技能比武旨在考驗選手現(xiàn)場創(chuàng)傷判斷、識別、處置及對氣管插管、呼吸機支持等技能的掌握情況，提升急救人員現(xiàn)場救治能力。通訊員 王明佳 本報記者 鄭純勝 攝影報道 指揮調度走在前 分級調度系統(tǒng)彌補“救治空白” “你好，這里是杭州市急救中心。”在杭州市急救中心調度指揮大廳，記者從調度科科長魯美麗處了解到，呼救者撥通“120”后隨即便進入醫(yī)療優(yōu)先分級調度系統(tǒng)，簡稱MPDS。 在詢問患者位置、聯(lián)系方式和基本病情后，接聽調度員迅速生成急救任務單并第一時間派救護車趕往事發(fā)現(xiàn)場。按照MPDS流程，調度員進一步詢問患者病情，并根據(jù)呼救者的回答，進一步判斷患者病情的輕重緩急。 調度系統(tǒng)則根據(jù)所獲取的信息自動判斷呼救者病情的嚴重等級。此外，在救護車到達前，接聽調度員持續(xù)為呼救者提供遠程電話醫(yī)學指導，以便其采取心肺復蘇等力所能及的自救和互救措施。 “通過MPDS進行醫(yī)學指導可以彌補患者或目擊者從撥打‘120’到救護車到達現(xiàn)場這段時間的‘救治空白’?！睆堒姼榻B，自2013年杭州市急救中心引入MPDS以來，已有心臟停搏患者、哽噎者、分娩產(chǎn)婦等數(shù)百名患者，在接聽調度員的遠程醫(yī)學指導下獲得有效救治。 急救模式走在前 雙向視頻與志愿者急救相輔相成 “除電話指導外，調度員還可以通過視頻更直觀地指導報警人正確施救。”魯美麗表示，急救中心開發(fā)了數(shù)智化調度車輛決策系統(tǒng)，實現(xiàn)了院前急救的“就近就急就專業(yè)”。 該系統(tǒng)可智能呼叫、調度急救車輛，在患者病情達到危重等級而周邊無待命急救車輛時，調度系統(tǒng)可自動改派患者病情相對輕微的急救任務車輛趕往危重患者救治現(xiàn)場。 調度員派發(fā)任務后，該系統(tǒng)自動語音電話提醒急救人員出車。若急救人員1分鐘內未出車，系統(tǒng)再次自動通過語音電話催出車。若急救人員3分鐘后仍未出車，除語音電話催出車外，系統(tǒng)還提醒管理員進行干預，實現(xiàn)了預警信息的自動化提示。 2019年9月27日，杭州市急救志愿者救助系統(tǒng)實現(xiàn)實戰(zhàn)，增添了急救資源補充功能和急救調度方式——“互聯(lián)急救”志愿者調度。后者是指掌握一定急救技能且熱衷公益事業(yè)的愛心人士，可注冊成為急救志愿者。 根據(jù)急救需要，調度系統(tǒng)在派出救護車的同時，也自動發(fā)送任務信息給距離事發(fā)地1000米內的急救志愿者。志愿者接受任務后，調度系統(tǒng)會向其推送患者的詳細信息，并將其引導至患者所在位置，以便其在救護車到達之前，開展初步救護。 截至目前，注冊急救志愿者的人數(shù)已超過萬名，系統(tǒng)月均發(fā)送志愿急救任務1000余次。 智能呼救走在前 互聯(lián)網(wǎng)呼救模式多樣化 呼救模式多樣化可滿足不同人群的急救需求。2015年4月，杭州市急救中心啟用“互聯(lián)急救”App。點擊“互聯(lián)急救”App上的患者呼救按鈕，云端的患者健康信息及當前所在位置就可直接發(fā)送到“120”調度席，以便救護車準確到達事發(fā)地點。另外，患者既往病史和過敏史等健康信息，可為急救醫(yī)生的現(xiàn)場救治提供參考。 “報警人還可以通過視頻呼救?！濒斆利惤榻B，報警人點擊“杭州急救視頻呼救”微信小程序中的視頻報警，調度臺即可收到報警人的視頻報警信息。 針對聽障人士呼救，魯美麗表示，“杭州120”微信公眾號增設“微急救”功能。該平臺具備文字報警功能，報警人點擊“聽障人士一鍵報警”，急救中心調度臺即可獲取報警人所在位置，并通過呼救信息系統(tǒng)迅速調派救護車。救護車收到急救指令后，按照微信定位方向和目的地尋找呼救人。 “電話呼救時，呼救者有時描述不清地址信息。此時，調度系統(tǒng)的雙向定位功能會自動獲取其手機定位信息。”車輛管理科科長鄭剛表示，為了獲取報警人的準確地址，縮短救護車到達時間，調度員還可向報警電話發(fā)送短信鏈接。報警人點開短信鏈接，按提示填寫相關信息后上傳，指引救護車到達急救現(xiàn)場。同時，雙向定位功能還可實現(xiàn)救護車與患者位置的共享，報警人可以看到執(zhí)行急救任務的救護車的實時位置及來車方向。 社會急救走在前 公共場所配備急救設施 “2021年1月1日，《杭州市公共場所自動體外除顫器管理辦法》（簡稱《辦法》）實施。作為其起草單位，杭州市急救中心在杭州市衛(wèi)生健康委的指導下，穩(wěn)步推進除顫儀（AED）的配備應用?！睆堒姼榻B，《辦法》規(guī)定，公共場所AED配置費列為政府財政計劃預算，同時鼓勵愛心資助。目前，杭州已有近4000臺AED，它們主要分布在機場、地鐵站、火車站等交通樞紐，以及學校、風景名勝區(qū)、體育健身場所等容易發(fā)生心臟驟停事件的公共場所?！掇k法》提出，到2025年杭州將在公共場所配置7000臺AED。 記者采訪獲悉，AED配置只是第一步，從“配”到“用”還需一段時間。目前，杭州正在全市范圍內建立社會急救體系和“多位一體”現(xiàn)場急救響應體系。預計到2025年，全市居民應急救護知識普及率將超過40%，新增應急救護持證人員45萬名，累計持證人數(shù)占戶籍總人數(shù)的8%以上。 目前，杭州已建立全市統(tǒng)一的AED信息管理平臺，對全市公共場所AED的位置信息、實時狀態(tài)、電池電量、電極片狀態(tài)及管理人員信息等進行實時動態(tài)監(jiān)管。在此基礎上，杭州建立了AED位置導航，以便在突發(fā)急救事件時，AED能夠更好地發(fā)揮保護人民群眾生命安全和身體健康的作用。 信息共享走在前 院前院內急救無縫對接 近日，杭州某三甲醫(yī)院急診室突然響起警報聲：“請注意，有一名患者被緊急送往醫(yī)院?！奔痹\醫(yī)務人員立刻集中到接診臺，通過線上預警平臺接收杭州市急救中心發(fā)來的急救信息：30歲男性患者李某因胸痛正從杭州東站被送往該院。同時，患者的心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征信息實時顯示在屏幕上。此外，救護車當前所在的位置和車內外監(jiān)控影像一并實時上傳至線上預警平臺。接收消息后，急診醫(yī)生立刻為患者開通“綠色通道”，通知胸痛小組醫(yī)務人員提前做好搶救準備，為挽救患者生命爭分奪秒。 這是杭州市急救中心“上車即入院協(xié)同救治系統(tǒng)”的應用案例復盤。2016年，杭州市急救中心研發(fā)“上車即入院協(xié)同救治系統(tǒng)”。該系統(tǒng)是一套集救護車、急救中心、接診醫(yī)院患者數(shù)據(jù)鏈的綜合信息數(shù)字化系統(tǒng)。 該系統(tǒng)建立了院前院內聯(lián)動機制。一方面，院前院內實現(xiàn)了信息共享與有效溝通：院前急救醫(yī)生可在救護車上與院內接診醫(yī)生溝通患者病情，院內醫(yī)生可以實時接收患者的心電監(jiān)護等檢查信息，并進行遠程評估與指導。另一方面，院前院內實現(xiàn)高效銜接：院前急救醫(yī)生將患者基本信息、病情診斷、救護車實時位置等第一時間傳給目的地醫(yī)院，以便其在患者抵達前及時調用急救資源，開通“綠色通道”，啟動院內搶救預案，從而縮短患者入院后分診、評估、檢驗和搶救時間，有效提升救治效率。 拯救“大腦”走在前 短時間到達優(yōu)選醫(yī)院 對于急性腦卒中患者來說，時間就是生命。為縮短腦卒中患者救治時間，杭州市急救中心分三步走。 一是區(qū)域一體化。杭州市急救中心繪制腦卒中地圖，并通過建立“急救市縣一體化”數(shù)字信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)區(qū)域急救資源和急救事件數(shù)字信息電子地圖的實時共享。2017年，杭州市急救中心發(fā)布杭州市腦卒中急救溶栓地圖。院前急救醫(yī)生可以在急救中心指揮平臺及工作手機“院前告知”應用程序上及時獲取具備溶栓、取栓資質的醫(yī)院信息。此舉利于全市院前醫(yī)療急救資源的整體配置與有效利用。 二是大動脈閉塞篩查。杭州市急救中心要求院前急救醫(yī)生對疑似卒中患者進行G-FAST評分（快速識別腦卒中的方法），并根據(jù)評分結果分級分類把患者送往不同等級的卒中中心救治。 三是轉運時間選擇優(yōu)化。院前急救醫(yī)生通過工作手機“院前告知”App，即時獲取自己所在位置與醫(yī)院之間的距離，以及到達醫(yī)院所需時間。同時，通過智能算法，該App將患者送至“轉送時間﹢DNT”（從上車到使用溶栓藥治療的時間）小值的醫(yī)院；預警提示急救醫(yī)生院前急救措施的質量水平等，實現(xiàn)智能化急救質量改進。 智能聯(lián)動走在前 “一鍵護航”實現(xiàn)跨部門智能聯(lián)動 “叮鈴鈴……”9月的一天上午10時55分，調度指揮大廳響起警鈴，調度員接通電話。電話那頭稱，江先生運動后突發(fā)胸痛，大汗淋漓。通過GPS（全球定位系統(tǒng)）快速定位患者位置后，值班長立即就近調派救護車。 2分鐘后，接到任務的救護車進入“健康大腦＋體系”中的“一鍵護航”系統(tǒng)，自動規(guī)劃路徑、調節(jié)路口可變紅綠燈，并向線路附近社會車輛推送警示信息。11時05分，急救團隊到達江先生家，并將其病情信息實時傳輸至目的地醫(yī)院。11時12分，醫(yī)院急診室、胸痛中心團隊初步診斷江先生為心肌梗死，立即啟動院內救治預案，第一時間為江先生行急診介入手術。 城市交通狀況，很大程度上影響院前急救反應時間，江先生能得到及時救治，離不開杭州“健康大腦＋體系”中的“一鍵護航”系統(tǒng)?！捌脚_可通過大數(shù)據(jù)分析測算，在救護車出車時，自動為車輛匹配并發(fā)送精確的導航信息，引導車輛躲避擁堵路段，調節(jié)交通信號燈，通過地圖軟件向周圍車輛發(fā)送警示信息，以達到全程綠燈放行的目的?！焙贾菔行l(wèi)生健康委相關負責人表示，這為解決救護車出行“難”，開辟出了一條“綠色通道”。 虛擬現(xiàn)實走在前 “5G﹢AR”讓急救場景實時共享 今年7月4日，一場別開生面又科技感十足的院前急救引發(fā)關注。在執(zhí)行搶救任務的救護車上，杭州市急救中心急救醫(yī)生楊可通過“5G ﹢ AR”與浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院急診科主任洪玉才實時共享急救場景。 洪玉才通過手機屏幕與楊可溝通急救措施并進行病情交接，直到患者被安全轉運至邵逸夫醫(yī)院急診搶救室?；颊弑晦D運至搶救室后，急診醫(yī)生進一步執(zhí)行胸痛患者搶救預案，完善心肌酶譜、肌鈣蛋白及心臟超聲等檢查，為患者贏得了寶貴的搶救時間。 “5G﹢AR”借助5G技術和AR眼鏡及其配套系統(tǒng)，幫助急救人員遠程連線醫(yī)療專家，以便后者通過AR眼鏡以第一視角判斷患者病情，并通過實時標注、屏幕共享等方式與急救人員互動成功搶救患者生命。 作為浙江省院前醫(yī)療急救質控中心掛靠單位，浙江省杭州市急救中心先行先試的數(shù)智急救“杭州模式”的部分場景已應用于浙江省衛(wèi)生健康委“浙里急救”數(shù)字化改革平臺，持續(xù)貢獻杭州智慧。數(shù)字賦能應急聯(lián)動場景還包括大型活動智能急救聯(lián)動平臺、疫情防控一體化視頻監(jiān)督、電子支付、電子票據(jù)等。 “使呼救者得到更快、更好、更優(yōu)的服務，使急救者得到更智能、更高效的信息化助手，是院前急救數(shù)字化改革的永恒目標，也是都市急救應急質量持續(xù)改進的重要手段，因此院前醫(yī)療急救的數(shù)字化改革永遠在路上?！边@是張軍根對打造數(shù)智急救“杭州模式”的定位和自我鞭策。 評論 奇跡是怎樣創(chuàng)造的 特約評論員 俞志新 近年來，杭州市急救工作依照“互聯(lián)網(wǎng)﹢醫(yī)療健康”思維，利用大數(shù)據(jù)提升急救能力，全面開展急救信息化建設，打造城市急救智能聯(lián)動“杭州模式”，創(chuàng)造了一個又一個生命奇跡?！昂贾菽Ｊ健钡膭?chuàng)立緣于5個因素。 其一，有一個對“生命至上”的不懈追求。理念決定方向，杭州急救事業(yè)發(fā)展無不秉承“生命至上”理念。其數(shù)智改革目標為“到得更快、救得更好、管理更智、服務更優(yōu)”，并由此提出數(shù)智急救助力共富先行的目標。健康共富不僅是一般意義上的維護人民群眾的健康，更體現(xiàn)在當人民群眾的健康與生命遇到危險時，能夠得到快速有效的救治。 其二，有一個“大都市圈”的前瞻理念。高度決定視野，近年來，杭州數(shù)智化信息平臺的打造，包括“上車即入院”系統(tǒng)、卒中App、亞運智能醫(yī)療急救保障系統(tǒng)、杭州市全域AED信息化監(jiān)管系統(tǒng)、院前急救質控信息化平臺等，醫(yī)療急救領域為大都市圈的高質量服務建設添了光、增了彩。 其三，有一個“健康大腦”的智能平臺。杭州市急救發(fā)展與“健康大腦”發(fā)展同步。其數(shù)智急救監(jiān)督體系建設，包括全市一體化急救大數(shù)據(jù)動態(tài)分析監(jiān)控、全市AED統(tǒng)一信息化動態(tài)監(jiān)管等，高度順應了“健康大腦”的現(xiàn)代化功能。其一鍵護航及急救志愿者救助系統(tǒng)的建立，就是“健康大腦﹢體系”的典型應用?！敖】荡竽X”可為患者搶救贏得寶貴時間，也是城市“智”理中維護人民健康的生動實踐。 其四，有一個“自主開發(fā)”的場景創(chuàng)新?！昂贾菽Ｊ健痹诤芏喾矫骟w現(xiàn)了自主創(chuàng)新精神。其中，公共場所自動體外除顫器地方立法就是典型的創(chuàng)新。其創(chuàng)新成果就是杭州市人民政府頒發(fā)的《杭州市公共場所自動體外除顫器管理辦法》。此外，如疫情防控一體化視頻監(jiān)督和上車即入院協(xié)同救治平臺等也是自主創(chuàng)新的產(chǎn)物。 其五，有一個“需求為本”的供給理念。“杭州模式”的創(chuàng)立者時刻關注老百姓的急救服務需求。例如，呼救者在電話呼救時手機自動定位，就是根據(jù)一部分無法自動獲取定位或報警人描述不清的急救需求而設置。尤其是聽障人士報警呼救平臺的設立，不僅滿足了特殊人群的急救服務需求，更體現(xiàn)了急救服務中的人文關懷。 
