國(guó)務(wù)院：基層醫(yī)療大提升，機(jī)會(huì)來(lái)了

近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)以縣城為重要載體的城鎮(zhèn)化建設(shè)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。    《意見(jiàn)》明確，到2025年縣城將有全新面貌。從城鎮(zhèn)化到鄉(xiāng)村振興是一個(gè)重磅轉(zhuǎn)變，中國(guó)的城鎮(zhèn)化如火如荼，就現(xiàn)有形勢(shì)來(lái)看城鎮(zhèn)化仍有空間?？h城對(duì)于完善城鎮(zhèn)化的體系結(jié)構(gòu)、加快城鄉(xiāng)融合發(fā)展意義重大。

此外，《意見(jiàn)》對(duì)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室發(fā)展都有詳盡規(guī)劃，通過(guò)基礎(chǔ)設(shè)施大改造、大升級(jí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的發(fā)展也將開(kāi)創(chuàng)一個(gè)新局面。

01縣醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室，大提升的機(jī)會(huì)來(lái)了

截至目前，我國(guó)已有縣級(jí)醫(yī)院數(shù)量在1.7萬(wàn)左右，占全國(guó)醫(yī)院總量的近一半。在醫(yī)共體的發(fā)展下，這一龐大醫(yī)療體系的長(zhǎng)足建設(shè)，將全面改變我國(guó)基層醫(yī)療的面貌。    

在醫(yī)療衛(wèi)生體系方面，《意見(jiàn)》提出了五大重點(diǎn)發(fā)展方向：

1.推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）提標(biāo)改造，提高傳染病檢測(cè)診治和重癥監(jiān)護(hù)救治能力，依托縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)縣級(jí)急救中心。

2.推進(jìn)縣級(jí)疾控中心建設(shè)，配齊疾病監(jiān)測(cè)預(yù)警、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)處置等設(shè)備。

3.完善縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備。

4.支持縣域人口達(dá)到一定規(guī)模的縣完善縣級(jí)醫(yī)院，推動(dòng)達(dá)到三級(jí)醫(yī)院設(shè)施條件和服務(wù)能力。

5.建立?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和地級(jí)及以上城市三甲醫(yī)院對(duì)薄弱縣級(jí)醫(yī)院的幫扶機(jī)制。

同時(shí)，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，推行派駐、巡診、輪崗等方式，鼓勵(lì)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，提升非縣級(jí)政府駐地特大鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力。

可見(jiàn)，在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)必將成為國(guó)家主要提升的關(guān)鍵領(lǐng)域。在縣級(jí)醫(yī)院升級(jí)建設(shè)的同時(shí)，也將提升衛(wèi)生院、衛(wèi)生室能力，基層醫(yī)生群體將迎來(lái)利好。

基層醫(yī)改專家劉燕認(rèn)為，國(guó)家城鎮(zhèn)化的方向一直沒(méi)變，但鄉(xiāng)村振興的進(jìn)入也將改寫(xiě)此前城鎮(zhèn)化的進(jìn)程?！兑庖?jiàn)》提出縣城是城鎮(zhèn)化的載體，中國(guó)要建成現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)，而2050年是達(dá)成這一目標(biāo)的收官之年，在城市發(fā)展到一個(gè)較穩(wěn)定狀態(tài)是，對(duì)縣城的全面規(guī)劃恰恰是決勝?gòu)?qiáng)國(guó)的關(guān)鍵。

02基層醫(yī)療發(fā)展，到底需要什么樣的回報(bào)？

一些縣城原有的基礎(chǔ)設(shè)施，無(wú)法滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的需求。縣城基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)與城市相比有較大差距。隨著時(shí)間推移，一些設(shè)施逐漸老化也耽誤了縣城發(fā)展，所以一部分縣城的老舊面貌制約了發(fā)展。

劉燕表示，很多時(shí)候，一些人認(rèn)為縣鄉(xiāng)村醫(yī)療體系發(fā)展緩慢，是因?yàn)獒t(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部本身的問(wèn)題。但基層醫(yī)療體系的發(fā)展依賴是基礎(chǔ)設(shè)施的，大框架發(fā)展緩慢內(nèi)部的細(xì)節(jié)也難以快速發(fā)展。

先解決大方向的問(wèn)題，小問(wèn)題才能解決。包括市政交通設(shè)施、對(duì)外連接通道、防洪排澇設(shè)施、老化管網(wǎng)改、老舊小區(qū)改造等，都是制約縣城吸引力的因素，這些東西不建好經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力就沒(méi)有。

此外，公共服務(wù)供給更是依賴市政體系的建設(shè)，包括醫(yī)療衛(wèi)生體系、教育資源供給、養(yǎng)老托育服務(wù)等。這些發(fā)展環(huán)環(huán)相扣，任何一環(huán)有所欠缺都會(huì)互相制約，而底層設(shè)計(jì)更會(huì)影響上層建筑。這也是城鄉(xiāng)發(fā)展的一個(gè)根本規(guī)律。此外，縣醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室發(fā)展要明確一個(gè)問(wèn)題。就是縣城基礎(chǔ)設(shè)施與醫(yī)療公共服務(wù)投入，其中獲得的回報(bào)是一個(gè)復(fù)雜的利益體系，不完全是經(jīng)濟(jì)回報(bào)、的的回報(bào)或一定在本縣回報(bào)。

國(guó)家有全面發(fā)展的考慮，也有地緣平衡、社會(huì)穩(wěn)定等多種考慮。關(guān)于縣鄉(xiāng)村人口流失嚴(yán)重的問(wèn)題，如果本地區(qū)人走樓空，投入的方向如何扭轉(zhuǎn)？諸如此類的問(wèn)題還有不少，都還要不要投入？如何投入？

03不搞“大而全”，縣城醫(yī)療開(kāi)始收縮陣地

2021年年底，我國(guó)城鎮(zhèn)常住人口為9.1億人，而縣城及縣級(jí)市城區(qū)人口占全國(guó)城鎮(zhèn)常住人口的近30%，服務(wù)好這一批人，就是服務(wù)好我國(guó)城市發(fā)展的主要群體。

而《意見(jiàn)》明確，引導(dǎo)人口流失縣城轉(zhuǎn)型發(fā)展。結(jié)合城鎮(zhèn)發(fā)展變化態(tài)勢(shì)，推動(dòng)人口流失縣城嚴(yán)控城鎮(zhèn)建設(shè)用地增量、盤(pán)活存量，促進(jìn)人口和公共服務(wù)資源適度集中，加強(qiáng)民生保障和救助扶助，有序引導(dǎo)人口向鄰近的經(jīng)濟(jì)發(fā)展優(yōu)勢(shì)區(qū)域轉(zhuǎn)移，支持有條件的資源枯竭縣城培育接續(xù)替代產(chǎn)業(yè)。

劉燕認(rèn)為，以前對(duì)于縣城建設(shè)，主要辦法是和城市發(fā)展一樣搞“大而全”。但國(guó)家也看到這樣的發(fā)展模式對(duì)人才吸引力還是不足，因此把縣城內(nèi)有限資源集中再利用，是現(xiàn)階段發(fā)展的上策。

人口流失縣不太好定義。這類縣城可決不能魯莽規(guī)劃，如何阻止人口外遷并吸引一定人口回流。在哪些方面采取措施？這需要實(shí)事求是地判斷與決策。

對(duì)人口流失厲害的縣城，不搞大建設(shè)而實(shí)行收縮戰(zhàn)略，國(guó)家會(huì)把錢(qián)更多放在公共服務(wù)上，特別是補(bǔ)助在醫(yī)療方面等。集中資源集中什么？醫(yī)療、教育是吸引人的大事，大城市群吸引了很多縣城人口，但落戶是一天比一天難?？h城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口在就業(yè)地落不了戶，現(xiàn)實(shí)生活壓力巨大等問(wèn)題，也會(huì)使得大家思考在對(duì)未來(lái)定居的長(zhǎng)期選擇中，是否把在縣城買(mǎi)房作為重要選擇。而一部分城市人口回流，就會(huì)給縣城帶來(lái)收益，但前提就是縣城能否集中“優(yōu)勢(shì)兵力”搞醫(yī)療和教育。

縣城是新發(fā)展階段城鎮(zhèn)化建設(shè)的重要載體，更是人民美好生活的重要保障。扎實(shí)推進(jìn)縣城發(fā)展建設(shè)，著力推進(jìn)城鄉(xiāng)融合發(fā)展，有效打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，期待在全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程上取得更大的勝利！