1.機(jī)械通氣的基本過程包含哪些？

機(jī)械通氣的過程包括：吸氣觸發(fā)、吸氣、吸氣呼吸轉(zhuǎn)換、呼氣四個(gè)基本過程。

2.機(jī)械通氣的吸氣觸發(fā)有幾種方式？

吸氣觸發(fā)指的是關(guān)閉呼氣閥、打開吸氣閥，完成呼氣向吸氣的轉(zhuǎn)化，方式有：自主觸發(fā)、時(shí)間觸發(fā)、人工觸發(fā)。

3.如何理解吸氣觸發(fā)中的自主觸發(fā)？

患者的吸氣努力被呼吸機(jī)感知后，呼吸機(jī)送氣，這稱為自主觸發(fā)。呼吸機(jī)可通過管路中的壓力變化或流速變化來明確患者的吸氣努力情況。觸發(fā)所需的流速或壓力變化的大小稱為觸發(fā)靈敏度。靈敏度越高，觸發(fā)壓力或流量越小。壓力觸發(fā)一般為1-2cmH20，流量觸發(fā)一般為0.5-2L/min。

4.如何理解吸氣的時(shí)間觸發(fā)？

當(dāng)患者沒有自主呼吸或自主呼吸無法觸發(fā)送氣的時(shí)候，呼吸機(jī)會依照時(shí)間變化，自行送氣，這種觸發(fā)為時(shí)間觸發(fā)。

5.呼吸機(jī)吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化有幾種方式？

吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化有以下方式：時(shí)間切換（吸氣達(dá)到一定時(shí)間后自行切換為呼氣）、流速切換（氣道內(nèi)流速下降到一定程度后切換為呼氣，一般25%）、容量切換（達(dá)到預(yù)定潮氣量后開始切換為呼氣）、壓力切換（已很少使用）。

6.如何設(shè)置潮氣量？

要綜合患者基本情況，通常按照5-12ml/kg設(shè)置，要避免平臺壓超過30-35cmH20。ARDS、哮喘、COPD可實(shí)施小潮氣量策略，為6-8ml/kg。

7.如何設(shè)置通氣頻率？

應(yīng)當(dāng)綜合患者基本情況，通常為12-20bpm。

8.如何設(shè)定吸氣時(shí)間和吸呼比？

要綜合患者基本情況。吸氣時(shí)間增加有助于氣體分布，改善氧合，但可導(dǎo)致人機(jī)不同步，通常的吸氣時(shí)間0.8-1.2s即可。吸呼比一般為1:1.5-2。COPD和哮喘患者的吸呼比可達(dá)到1:2.5,甚至呼氣更長。嚴(yán)重低氧血癥可采用反比通氣，吸氣時(shí)間可延長至1.5秒以上，但需充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)航。

9.吸氣末暫停的意義是？

在吸氣末暫停通氣，可使得氣體更充分地在肺內(nèi)分布，減少無效腔通氣，增加氣道壓，減少回心血量。一般這種暫停為整個(gè)呼吸周期的5%-10%，不超過15%，可直接設(shè)置為0.1-0.4s。

10.吸氣流速如何設(shè)置？

吸氣流速越大，氣道峰壓越高，潮氣量越大，吸氣時(shí)間越短。減速波形時(shí)候，吸氣峰流速60-90L/min，方波時(shí)候吸氣流速40-60L/min。

11.如何設(shè)定PEEP？

壓力容積環(huán)低位拐點(diǎn)之上2cmH20或內(nèi)源性PEEP的80%，每次更改1-2cmH20。

12.撤機(jī)的篩查條件？

• 導(dǎo)致機(jī)械通氣的因素去除

• 氧合良好：氧合指數(shù)＞150-200，PEEP≤5-8cmH20；吸入氧濃度≤0.4-0.5；ph≥7.25；COPD患者ph＞7.3，氧分壓＞50mmHg，吸入氧濃度＜0.35；

• 血流動力學(xué)穩(wěn)定：沒有心肌缺血的動態(tài)變化，沒有顯著的低血壓（不需要血管活性藥物或小劑量多巴胺、多巴酚丁胺，＜5-10ug/kg.min）

• 有自主呼吸能力