150米內(nèi)不能有兩家醫(yī)保店？

隨著上海、北京等地取消開辦藥店限距后，開辦藥店越來越便捷了。不過，有些藥店還困于另一種“限距”。

近日，山東蘭陵縣退休教師劉先生很生氣：因為他需要購買替格瑞洛、阿托伐他汀、氯吡格雷等藥品，“離家近的藥店不能刷醫(yī)?？?，跑了大半個縣城才找到一家有這些藥也能刷醫(yī)保的藥店”。

之所以出現(xiàn)這樣的情況，有當(dāng)?shù)氐乃幍杲?jīng)營者表示，這與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點藥店“限距150米”不無關(guān)系。

醫(yī)保藥店占比18%

據(jù)了解，蘭陵縣目前共有零售藥店400多家，但醫(yī)保藥店只有72家。按照這個數(shù)量計算的話，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保藥店占比僅為18%，雖然這與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保水平有著密切的關(guān)系，但從行業(yè)整體來看，這個比例是偏低的。

新數(shù)據(jù)顯示，目前我國藥店的數(shù)量有55萬多家，醫(yī)保藥店39萬多家，行業(yè)醫(yī)保藥店平均占比為70%，另據(jù)上市連鎖的數(shù)據(jù)，其的醫(yī)保藥店店占比高于行業(yè)平均水平。在21世紀(jì)藥店報近期走讀主流連鎖了解的情況來看，各大區(qū)域連鎖的門店基本都具有醫(yī)保資質(zhì)。

當(dāng)?shù)氐乃幍杲?jīng)營者表示，當(dāng)?shù)赜幸粭l不成文的“規(guī)定”：縣城150米半徑內(nèi)不能有兩家醫(yī)保藥店；每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)也只能有一家醫(yī)保藥店。據(jù)了解，當(dāng)?shù)夭簧偎幍暝谏暾堘t(yī)保資質(zhì)的時候，都被這個理由拒絕。

一位在當(dāng)?shù)亟?jīng)營藥店6年，至今沒有被批準(zhǔn)醫(yī)保定點的業(yè)主張先生表示：“臨沂市9縣3區(qū)醫(yī)保局對醫(yī)保定點藥店的準(zhǔn)入，唯獨蘭陵縣有150半徑距離限制”。

張先生說，現(xiàn)在的醫(yī)保藥店，大部分是蒼山縣（2014改為蘭陵縣）時期（2014年1月21日之前）審批的，一些品種多、店面大、價格“良心”、服務(wù)周到的新藥店，連續(xù)幾年申請都不給審批。許多癌癥等大病患者急用的藥品只能到臨沂購買，讓患者非常不方便。

而2月1日實施的《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》對醫(yī)保藥店的申請作了這樣的規(guī)定：統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點零售藥店的資源配置。公眾健康需求是排在位的，因此有不少地方還設(shè)置15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈來滿足公眾的需求。

“限距”漸成過去式

事實上，對于醫(yī)保藥店“限距”，早在2015年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》，決定批取消62項中央指定地方實施的行政審批事項。其中包括醫(yī)保定點藥店審批。此后，各地紛紛取消醫(yī)保定點藥店“限距”。

2月1日實施的《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中對于藥店申請條件中也沒有“限距”一條。

《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》提到，取得藥品經(jīng)營許可證，并同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點：

（一）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；

（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；

（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內(nèi)；

（四）按藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識；

（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結(jié)算制度；

（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；

（七）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

2020年1月施行的《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法（試行）》對醫(yī)保門店審批設(shè)置是這樣規(guī)定的：按照合理布局、滿足需求、有進有出、動態(tài)管理、總量控制、有所增長、強化監(jiān)管的原則，依據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥服務(wù)資源、服務(wù)人口、基金支撐能力以及參保人員醫(yī)療需求等因素，科學(xué)制定定點醫(yī)藥機構(gòu)區(qū)域布局規(guī)劃，并統(tǒng)一向社會發(fā)布。

如果蘭陵當(dāng)?shù)厮幍杲?jīng)營者的說法屬實，72家的醫(yī)保店是否能滿足消費者需求，是否符合合理布局等原則？

目前，明確“限距”的只有河北等為數(shù)不多的地方。2020年8月施行的《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)納入實施細(xì)則（試行）》中提到，新增定點藥店應(yīng)遵循“主城區(qū)或人群密集區(qū)，服務(wù)參保人群達 3000 人或半徑 500米內(nèi)無同類定點醫(yī)藥機構(gòu)；非主城區(qū)或非人群密集區(qū)，半徑 1公里范圍內(nèi)無同類定點醫(yī)藥機構(gòu)的，可申報定點。對于縣域內(nèi)（非城區(qū)）或邊遠地區(qū)可依據(jù)布局情況適當(dāng)放寬距離限制”等原則。即便如此，相對于150米，其“限距”范圍也可以說是相對寬松的。

沒醫(yī)保越來越難

對于藥店來說，醫(yī)保的重要性不言而喻了。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2020年零售藥店銷售額達到4330億元，而國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保個人賬戶將近半金額在藥店消費，這部分金額有2000多億元，可以見醫(yī)保對藥店的銷售貢獻度有多大。

不僅如此，醫(yī)保對于藥店而言是重要的收入渠道，對于消費者來說，是否具有醫(yī)保資質(zhì)是藥店品牌、實力以及是否進店消費的重要考慮因素。

特別是對于一些慢病患者來說，只有醫(yī)保店他們才會進去消費，但如果像前文所述，消費者要走很多個地方才能找到一家藥品齊全的醫(yī)保藥店，這對于消費者和其他非醫(yī)保點定點藥店來說是不公平的。

從另外一個角度來看，上述72多家醫(yī)保藥店的具有較高的市場競爭優(yōu)勢的，加上多年來沒有開放新的藥店納入醫(yī)保，一定程度上形成了壟斷的地位。

蘭陵縣一位經(jīng)營藥店15年某藥店經(jīng)營者鄒先生表示：“如果是人為制造了行業(yè)壁壘，形成了個別藥店壟斷醫(yī)保的局面，有失公平，不利于市場競爭，沒醫(yī)保的中小藥店、單體生存會越來越難。”

類似的情況早在以前醫(yī)保藥店“限距”時期就發(fā)生過。據(jù)羊城晚報報道，在2013年，廣東東莞141家定點藥店中某連鎖占了94家，而當(dāng)時東莞藥店就有7000多家，這讓參保人購藥不便利，也讓其他藥店“聲音”不斷，希望相關(guān)部門能放開政策。