國(guó)家醫(yī)保局三定方案公布，執(zhí)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)之牛耳

9月11日，中國(guó)機(jī)構(gòu)編制網(wǎng)正式發(fā)布了國(guó)家醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定，明確了醫(yī)保局的職責(zé)范圍和機(jī)構(gòu)組成。

國(guó)家醫(yī)保局要執(zhí)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的牛耳，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控。

在此規(guī)定中，也明確提到了醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)健委之間的相關(guān)職能分工的問(wèn)題，部門(mén)在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

“招采合一”

除了制定醫(yī)療保障制度相關(guān)的法規(guī)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革外，國(guó)家醫(yī)保局將統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，以建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。

對(duì)于備受行業(yè)關(guān)注的醫(yī)保、藥品招采問(wèn)題，此規(guī)定明確，醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整成為常態(tài)，國(guó)家醫(yī)保局組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局還會(huì)組織制定藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

除了負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定，招標(biāo)采購(gòu)也由國(guó)家醫(yī)藥局負(fù)責(zé)，如制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

上述兩項(xiàng)重要職能，分別由醫(yī)藥服務(wù)管理司與醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司負(fù)責(zé)。

強(qiáng)化醫(yī)保基金管理

如何確保醫(yī)?；鸷侠硎褂貌踩煽?，過(guò)去的粗放式管理方式隨著動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的提出，也需要向?qū)I(yè)化轉(zhuǎn)變。國(guó)家醫(yī)保局專門(mén)成立了基金監(jiān)管司全權(quán)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理的問(wèn)題。

國(guó)家醫(yī)保局將建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。另外，對(duì)于異地醫(yī)保報(bào)銷的情況，國(guó)家醫(yī)藥局將負(fù)責(zé)制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。