嚴(yán)格評(píng)估讓長(zhǎng)期照護(hù)“能量守恒”

“準(zhǔn)入人群用什么標(biāo)準(zhǔn)鑒定、評(píng)估，這是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)推進(jìn)的重中之重。”近日召開(kāi)的長(zhǎng)期照護(hù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（上海）論壇上，眾多與會(huì)者如此表示。該論壇由上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主辦。

要用一把尺子量所有老人

“長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)評(píng)估的核心是要用一把尺子量所有的老人。”10年來(lái)一直致力長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求評(píng)估研究及實(shí)踐的上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心研究員丁漢升說(shuō)，老年照護(hù)服務(wù)的對(duì)象多為生活不能自理的老年慢性病患者，所提供的服務(wù)有著多樣性和不確定性，難以對(duì)這種服務(wù)進(jìn)行細(xì)化定價(jià)，傳統(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)也會(huì)刺激服務(wù)的過(guò)度提供和利用。申報(bào)評(píng)定及待遇享受的公平性非常重要，直接影響長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)能否行穩(wěn)致遠(yuǎn)。據(jù)了解，德國(guó)在收支精細(xì)化管理方面有嚴(yán)格的評(píng)估，嚴(yán)選受益人群，保證財(cái)務(wù)和籌資實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的均衡狀態(tài)。

以前上海市有3套涉老服務(wù)需求評(píng)估制度同時(shí)執(zhí)行，即民政部門(mén)的《老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估要求》，醫(yī)保部門(mén)的《高齡老人醫(yī)療護(hù)理保障計(jì)劃》和衛(wèi)生部門(mén)的《上海市老年護(hù)理醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)》?！斑@不僅造成評(píng)估資源的浪費(fèi)，也給老年人帶來(lái)諸多不便?！倍h升說(shuō)。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心受上海市委托，根據(jù)國(guó)際上較為成熟的老年照護(hù)分級(jí)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，將3部門(mén)的涉老服務(wù)資源整合在一起，設(shè)計(jì)出了新的評(píng)估方法：二維向量法。該方法主要包含兩個(gè)維度：疾病狀況和自理能力。分?jǐn)?shù)越高，老人的身體狀況越不容樂(lè)觀，越需要得到醫(yī)療和生活照護(hù)。

在具體實(shí)踐中，如何讓評(píng)估這把尺子公正、富有層次性，還面臨一些難題。上海市人社局有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人許宏表示，由于疾病維度在確定照護(hù)等級(jí)的算法中權(quán)重較大，導(dǎo)致評(píng)估等級(jí)易偏高。上海市目前已升級(jí)了算法，但還需要一段時(shí)間來(lái)檢驗(yàn)，建議在評(píng)估中增加相應(yīng)的客觀指標(biāo)，或是對(duì)評(píng)估內(nèi)容提供規(guī)范的度量方法和標(biāo)準(zhǔn)，以增加評(píng)估結(jié)果的穩(wěn)定性和可重復(fù)性。

湖北省荊門(mén)市在失能評(píng)定環(huán)節(jié)也遇到了問(wèn)題，該市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局局長(zhǎng)梁毅說(shuō)：一是受理失能待遇申報(bào)僅憑代辦人口述，有時(shí)情況不準(zhǔn)，缺乏初始關(guān)口的把控；二是現(xiàn)行國(guó)際通行的巴氏量表較粗化，主要通過(guò)評(píng)定對(duì)象的主觀表述來(lái)認(rèn)定，缺乏客觀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，掌握起來(lái)彈性大，失能初次評(píng)估、專(zhuān)家評(píng)定部分結(jié)果差距有的達(dá)到30分～40分；部分失能人員及家屬對(duì)失能評(píng)定結(jié)果有異議，反復(fù)要求復(fù)核；市外異地居住人員申報(bào)評(píng)定較困難，初評(píng)、復(fù)評(píng)費(fèi)用開(kāi)銷(xiāo)大，財(cái)政恐難以承受等。

評(píng)估隊(duì)伍迫切需要專(zhuān)業(yè)化

評(píng)估人員專(zhuān)業(yè)性不足的問(wèn)題，是各地在實(shí)踐中遇到的突出問(wèn)題之一。目前，長(zhǎng)期照護(hù)評(píng)估的主力大多是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員。許宏表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生因日常工作任務(wù)繁重、驅(qū)動(dòng)力不足等原因，參與評(píng)估積極性不高。而且，對(duì)于提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)說(shuō)，醫(yī)生“既是運(yùn)動(dòng)員又是裁判員”。有專(zhuān)家建議，積極培育第三方鑒定機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)更多專(zhuān)業(yè)人才，引導(dǎo)“評(píng)估人員職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化”。

丁漢升表示，可以成立或組建第三方機(jī)構(gòu)，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。應(yīng)由涉老服務(wù)相關(guān)的地方行政主管部門(mén)共同確定分級(jí)評(píng)估的方法，調(diào)整各級(jí)各類(lèi)老年照護(hù)服務(wù)人群的人員比例、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、給付水平等。他還建議，成立由老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、長(zhǎng)期從事老年照護(hù)的工作人員、倫理學(xué)專(zhuān)家、心理學(xué)專(zhuān)家、社區(qū)公益人員等組成的專(zhuān)家委員會(huì)，負(fù)責(zé)處理相關(guān)的技術(shù)問(wèn)題，并向行政主管部門(mén)提供技術(shù)支持。

另外，上門(mén)評(píng)估還面臨真實(shí)性和公正性問(wèn)題。丁漢升強(qiáng)調(diào)，不要上門(mén)一看，老人家里很窮，沒(méi)有子女，評(píng)估就重一點(diǎn)，評(píng)估員要做的是公正和客觀。對(duì)此，上海市通過(guò)“雙盲”設(shè)置來(lái)減少主觀壓力，具體來(lái)講，評(píng)估員和被評(píng)估老人都不知道每個(gè)項(xiàng)目的得分權(quán)重，也不能現(xiàn)場(chǎng)知道評(píng)估結(jié)果。同時(shí)，設(shè)置相互驗(yàn)證的項(xiàng)目，來(lái)避免弄虛作假，對(duì)評(píng)估質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（記者 姚常房）